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东华男科腰腿痛的鉴别诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 03:33

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2021年2月1日发(作者:双眼皮全切修复)
腰腿痛的鉴别诊断

随着工作和休息方式的改变(尤其是电脑普及),腰腿痛越来越成 为常见病。比较常见的疾病为腰椎间盘突出症,
但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症,现将常见腰腿痛的 疾病要点归纳如下:

1

腰椎间盘突出症



腰腿痛是最常见主要症状
,
多见于青壮年。起病急,患者常有腰部扭伤史
,< br>损伤后出现严重腰痛
,
轻者尚可忍受
,
重者卧
床不起
,
翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛
,
以下 腰段椎间盘突出常见
:

4,

5
和骶
1
神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛
,
表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木 或放射痛。当髓
核突出较大或中央型突出
,
可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹
,
大小便困难和双足麻痹。临床检查可见
:
腰椎畸形
,
腰椎 间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失
,
甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出
,
腰部被动前曲可缓解神经
根所受的压迫。
腰椎侧曲发生较晚
,
多 数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。
当椎间盘突出压迫神经根内下方时
(
腋下型),
脊柱向患侧弯曲
;
当椎间盘突出压迫神经根外上方时
(
肩上 型
),
脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限
;
椎旁压叩痛伴放射痛
;
直腿抬高试验及加强试验阳性
:
健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或 为腋下型突出
,
肩上型为阴性。股
神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、 颈静脉压迫试验阳性
,
腱反射改变
:
神经根受压严重或压迫过久
,< br>其相
应的腱反射消失。皮肤感觉异常
,
主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减 退或麻木。中央型突出压迫马尾神经
,
可出现
马鞍区麻木
,
膀胱、肛 门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱
,
肌肉萎缩
;< br>坐骨神经受累时
,
腓肠肌张力减弱
,
拇伸肌肌力减弱
,
病程久者足背伸肌群萎缩
,
胫骨前脊突出。
X
线检查、
MRI
CT
检查等均可见腰椎间盘
突出改变
,
肌电图检查可见神经根 性损害。

2

胸、腰椎椎体结核



此病多属继发病变
,
致病因素是结核杆菌。
患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史 。
其下胸段胸椎或腰椎椎体结
核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似
,
但病程长
,
疼痛部位有些和病变部位不一致
,
常诉腰部疼痛
,
往往
容易造成漏诊。患者常伴有全身症状
,
如低热、盗汗、消瘦、乏力。检 查可见脊柱成角后凸畸形
,
局部压痛不明显
,
叩击局
部可引起疼痛。 姿势异常活动受限
,
站立或走路时尽量将头与躯干后仰
,
以减轻体重对受累椎 体的压力。从地上拾物尽量
屈膝屈髋
,
避免弯腰
,
起立时用手扶大腿 前方
(
拾物征阳性
)
。下腹部有时可触及冷性脓肿。实验室检查血沉加快,
结核抗体
阳性
,X
线摄片显示椎间隙模糊、变窄
,
椎 体相对边缘有骨质破坏
,
中心型可有死骨、空洞形成
,
周围骨质疏松。

3

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊 髓相临近的组织结构
(
如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等
)
的原发性肿
瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间 盘突出
症相似的根性痛
,
出现腰腿痛或麻木等症状。但椎管内肿瘤的典型症状特征之一 是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重
,
不因卧床休息而缓解
;
而腰椎间盘突 出症所致腰腿痛为持续性
,
平卧减轻
,
站立活动时加重。在体征方面
,
椎管内肿瘤脊椎
旁、臀部压痛不明显
,
直腿抬高试验及直腿抬高加强试验不 典型
,
感觉运动反射障碍往往不限于一条神经根支配区。腰
1
以上椎管内肿瘤 可出现脊髓受压表现
,
病理反射阳性
,
马尾肿瘤可有多根或马尾神经压迫体征 。腰椎间盘突出症在突出间
隙多有压痛并向下肢放射
,
且由于压迫单根神经根导致运动 、感觉、反射障碍
,
直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性
,

颈试 验、颈静脉压迫试验阳性
,
拇背伸肌力试验阳性
,
病理反射阴性。对于腰椎间 盘突出症的患者如有肢体感觉、运动障
碍或反射改变等神经系统改变
,
经过系统的保守 治疗
,
疗效不明显或反而加重者
,
应考虑有椎管内肿瘤的可能
,需进一步检
查。
影像学检查方面
,X
线平片有骨质改变
,
表现为脊柱侧弯
,
椎弓根间距增宽
,
椎间孔增大等
,
但此 变化只有在巨大肿瘤才会
出现。
CT
扫描诊断由于检查层面不同
,
脊 髓肿瘤漏诊误诊的可能性较大。有些椎管内肿瘤
,
尤其下腰部肿瘤
,
无论从症 状
或体征上均难以和腰椎间盘突出症鉴别。因此
,
根据症状及临床检查确定大致病变部 位
,
选用脊髓造影或
MRI
是最好的检
查方法。诊断明确后在治疗上
,
椎管内肿瘤以手术治疗为主
,
禁用手法治疗。

4

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、
中 轴骨骼和四肢大关节
,
并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、
骨化及关
节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节
,
由于病变其发展缓慢
,
强直性脊柱炎早期诊断有一定困难
,
但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。以 腰痛为突出症状
,
以骨关节病变为主。多始发于青少年
,
男性多见
,
起病
缓慢
,
病变多始发于骶髂关节
,
逐渐累及腰、胸、颈椎
,
出现椎间关节突关节间隙模糊
,
融合消失
,
脊椎体骨质疏 松、破坏
,

带骨化终致驼背固定
,
甚至丧失劳动能力。除腰痛外可 伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛
,
病变部位长时间休息后有

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