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至诚监狱皮肤科用药原则

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 03:10

抽脂手术-老人疾病

2021年2月1日发(作者:纳差是什么意思啊)
第二章

皮肤性病科的系统用药
:
原则问题

论题
6
抗组胺药的合理应用


,
抗组胺药的选用与注意事项

能有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物
,
称为抗组胺药
.
1.
抗组胺药的分类

了解抗组胺药的分类
,
有利于指导临 床联合用药
.
根据药物与组胺

受体结合的种类
,
可分为< br>H1
受体阻断剂和
H2
受体阻断剂
.
近来报道了组胺
H3
受体
及其阻

断剂
.
按药物能否透过血脑屏障
,
即对中枢神经有无抑制作用
,
服用后是否产生困倦
,

睡 等反


,H1
受体阻断剂又分为两类
,
即镇静类和非镇静 类抗组胺药
.
另有一些药物的作用不在于竞争性地与组胺受体结合
,
而是阻 止组胺释放
,
称为组胺
阻滞


,
如酮替芬
,
曲尼司特
(
肉桂氨茴酸
),
扎普司特
(
苯氮嘌 呤酮
)

.
按药物出产早晚可分为传统的和新型的抗组胺药
.传统抗组胺药还可按其药物结构



:
①氨烃醚类
:
如苯海拉明等
;
②烃胺类
:
如氯苯那敏等
;
③哌嗪 类
:
如羟嗪
,
去氯羟嗪等
;
④乙

烯二胺 类
:
如赛庚啶等
;
⑤吩噻嗪类
:
如异丙嗪等
.
2.
抗组胺药的作用

(1)
抗组胺药的基本结构都是具有与组胺相 同的乙胺基核
(X-CH2-CH2-N),
故其作用


制是竞争 性地拮抗组胺
,
即与组胺受体结合后
,
使组胺不能与效应细胞结合
,
阻止组胺
引起的

一系列生物学效应
.
但抗组胺药不能破坏 组胺
,
与组胺没有化学对抗
,
中和作用
,
不能阻
止 或

减少组胺的释放
.
故对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如皮肤红 斑及水肿
等没有治

疗作用
,
而只是能在一定程度上防止变态反应的进一步发展
.
(2 )
关于抗组胺药的止痒作用
,
无中枢抑制作用的
H1
受体阻断剂一般 没有或很少有止


作用
.
此外
,
与组胺无关的瘙 痒
,
如湿疹样皮炎时的瘙痒
,
只能应用有中枢抑制作用的药
物才
有一定的止痒作用
.
(3)
中枢作用
,
包括镇静作 用
,
兴奋作用和止吐及抗震颤麻痹作用
.
(4)
抗胆碱作用
,
有类似阿托品样效应
.
(5)
胃肠作用
,
使唾液
,
胃液分泌减少
,
可产生恶心
,
呕吐
,
腹泻或便秘反应
.
(6)
可致粒细胞减少
,
溶血性贫血等血液系统损害
.
(7)
降温作用
.
(8)
长期使用后有促进食欲和体重增加的倾向
.
(9)
致敏作用
,
包括光敏作用
.
(10)

5-
羟色胺作用
.
(11)
肾上腺素受体阻断作用
,
可使血压下降
.
81

(12)
局麻作用
,
有止痛
,
止痒作用
.
掌握抗组胺药的作用特点
,
有益于充分利用这些作用
,
避免不良反应
,
更好地发挥药物


治疗效果
.
3.
抗组胺药的使用总则

临床上
,
应用抗组胺药时应遵循

有效
,
安全
,
经济

的主要原
则< br>.
具体选择药物时
,
则主要依据以下几点加以考虑
:
根据临 床疾病特点选择用药
;
用药物


学知识指导用药
;
以药效学和药代动力学指导合理用药
;
从抗组胺药的不良反应考虑
选择用


;
注意禁忌证
;
注意药物的代谢途径
;
从药物的 相互作用指导联合用药
.
参考条件
:
药物特性和患者条件
(
如年龄
,
身体状况
,
有无并发症
,
既往用药史以及经济< br>承

受力等
).
用药方式
:
单一用药或联合用药
.
4.
抗组胺药的联合应用

(1)
白天宜用新型的
,
无嗜睡作用等不良反应的药物
,
而睡前服用传统的抗组胺药
,
可使


间睡眠良好
,
减少嗜睡等不良反应
,
利于止痒
.
(2)
不同类新型抗组胺药的联用
,
宜将起效快和起效慢的药物联合应用
.
(3)
不同类传统药物的联用
,
可减少用药剂量
,
减轻不良 反应
,
且可从多个环节控制症状
,
提高疗效
.
(4)H1

H2
受体阻断剂的联用
.
(5)
抗组胺药与糖皮质激素联用
.
(6)
抗组胺药与抗其他炎症介质药物联用
.
(7)
注射剂与口服剂联用
.
(8)
更换品种
:
长期同时使用
2
种以上同类药物疗效难以提高
,
同时不良反应也会有叠


效应
.5.
老年人用药问题

(1)
应用无 抗胆碱作用的药物
,
如酮替芬
,
桂利嗪
,
氯雷他定等
.
(2)
应用无心脏不良反应的药物
,
如不用阿司咪唑
,
苯海拉明
,
特非那定等
.
(3)
清除缓慢
,
以 原型从肾脏排泄的药物应慎用
,
如慎用西替利嗪
,
阿伐斯汀等
.
6.
儿童用药问题

使用对中枢神经系统作用轻
,
不良反应 少
,
服药方便的糖浆类较好
.


可应用曲普利啶
,
氯苯那敏
,
酮替芬等
,>12
岁的儿童可用氯雷他定
.< br>但应注意哺乳期妇
女用

药可以影响婴幼儿
.
7.
药物的特色及注意事项

抗组胺药禁用于昏迷状态或已服用大量中枢神经系统抑
制剂

者及青光眼,
狭窄性胃溃疡
,
幽门十二指肠梗阻或对抗组胺药过敏者
.
哺 乳期妇女
,
早产婴儿和高血压
,
甲状腺功能亢进
,
前列腺肥 大等患者以及有肝
,
肾功能


害或脑病
(
如癫< br>)

,
司机
,
从事危险高空作业者及从事需注意力高度集中职 业的人员
也应慎

重选择抗组胺药
.
抗组胺药可有交叉过敏
.

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