健康美容皮肤评估

2021年2月1日发(作者：黑旋风杀虫剂)

皮肤的评估


一、
[
解剖生理概要
]
1.
皮肤的结构

皮肤有表皮、真皮和 皮下组织
3
层组成，表皮位于皮肤最外
层。由于细胞形态不同，又可以分为
2
层，外面是角质层，由死亡的角化细胞
面是细脑层，由黑色素和角蛋白组成。表皮层无血管分布 ，它的营养由真皮层
皮层位于表皮之下，占皮肤大部分，血供丰富，含有结缔组织、皮脂腺、汗腺
以及淋巴管相神经。最下层是皮下组织，含有脂肪、汗腺和部分毛囊。毛发、
脂腺和汗腺是皮肤的附属 器官。

2
．皮肤的功能

皮肤有很多的生理功能，主要保护体内 器官不受微生物、
的侵入；防止水分和电解质的丢失；
神经末稍感受器具有触
(
压
)
觉、温觉及痛
感受。合成维生素
D
参与钙、磷代谢；并能通过 皮下脂肪、汗腺和丰富的血管
体温。皮肤的结构与功能随年龄增加而有一定变化。


※
<
主观资料的获取
>

[
资料收集
]
(
一
)
现病史


病人因皮肤病就诊大多是由于皮 肤瘙痒、
皮肤发疹以及皮肤病灶等，
因此在询问病史时要紧扣病人主诉。

1
．
搔痒
(itching)
要询问何时皮肤搔痒
?
什 么部位发痒
?
是局部
抑或全身性
?
发痒前有何种食物、药物接触史< br>?
有没有与其他皮肤病患考
接触过
?
有无其他伴随症状
?曾接受过何种治疗
?
如糖尿病患者常有会阴
部搔痒。疥疮在夜间睡眠时痒得更厉害 ，常有与疥疮病密切接触史。胆
道阻塞引起全身性皮肤疡痒，伴有皮肤深度黄疽。霍奇金病皮肤痞痒常< br>伴有浅表淋巴结肿大。湿疹、神经性皮炎为局部皮肤痞痒，伴有局部皮
肤损害。

2
．皮疹
(rash)
要询问何时出现皮疹
?
最早出现在什么部位
?
发
痒顺序如何
?
有何伴随症状
?有无过敏原接触史
?
以前有无同样皮疹发作
等
?
带状疤疹常沿肋 间神经分布，
伴有灼热感及剧烈疼痛。
红斑狼疮皮疹
常发生在面颊部及鼻梁，常伴有发 热及关节痛。麻疹常见于婴幼儿．皮
疹最早出现在耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，自上而下蔓延到躯 干
和四肢，最后为手掌、足底。以前有过类似皮疹发作，可除外麻疹、天
花、水痘、伤寒及斑疹 伤寒等，因为这些病后常产生持久免疫力。

3
．皮肤病灶
包括皮下结节、皮肤溃疡、皮肤肿块、疖肿等。
应询问这些病灶产生多久
?
有何不 适
?
是否影响日常活动等。

(
二
)
过去史


有些皮肤病是全身性疾病的一种表 现，因此应询问有无系统疾
病。如颊部红斑或色素沉着可能为系统性红斑狼疮的皮肤表现。皮下结
节应询问有无类风湿性关节炎或痛风史。

面部广泛色素沉着、
蜘蛛痣要询问有无饮 酒及慢性肝炎史。
很多药物、
异体蛋白可引起皮肤搔痒和不同形态的皮疹，尤其是有过敏性体质 者。
因此，要询问既往有无药物、食物过敏史。

肿瘤化疗者由于抑制免疫功能，易诱发病毒感染，
如带状疱疹，此外
还可引起脱发。毛发增多，面部痊疮要询问有无长期应 用肾上腺皮质激
素史。

(
三
)
家庭史


某些皮肤病如牛皮癣、白癜风、白化病、异位性皮炎、脱发可能
与遗传有关。 湿疹与亲属中密切接触有关，因此要询问家庭中有无类似
发病史。

(
四
)
心理社会史


某些皮肤病如牛皮癣、
白化病、
疥疮、痊疮等常给青少年带来一
定心理压力，甚至影响他

们参 加社会活动，应给于心理疏导并积极治
疗。某些皮肤病发生在特定地区，如曾到过牧区旅行或居住，皮下 结节
则可能为猪绦虫感染。

（五）日常活动

过热或过冷条件下户 外活动可能会使原有皮肤损害恶化，
经常暴露在
阳光下会使红斑狼疮皮肤表现加重，进食过多辛 辣食品会加重皮肤搔痒
症状，过多使用肥皂清洗皮肤会使皮肤变得干燥，过多食用动物脂肪会
加 重头皮搔痒与脱屑。

二、皮肤的评估


皮肤评估通常与 身体其他部位评估同时进行。因许多疾病在病程中可伴随多种皮肤病
变和反应。皮肤病变除颜色改变外， 也可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、
紫癜、水肿及瘢痕等。评估方法主要靠视诊，有时需 配合触诊才能获得更清楚的印象。


(
一
)
颜色


皮肤颜色与毛细血管的舒张状态和分布、色素量、血液充盈度
及皮下脂肪的厚薄有关 。中国人正常皮肤颜色微黄发红，但个体差异很大，某
些疾病可使皮肤颜色改变，如：


1
．发红


由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增 多所致。生理情况
下，见于饮酒、运动等时；病理情况下见于发热性疾病如肺结核、肺炎球菌肺
炎，或阿托品、一氧化碳中毒等。

2
．
苍白


由于贫血、
末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。
见于惊恐、
寒冷、
休克、虚脱 以及主动脉瓣关闭不全。

3
．
发绀


皮肤粘膜 呈青紫色，常见部位于唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。< br>
(
详见第三章第七节发绀
)
。


4
．
黄染


皮肤粘膜呈黄色。
主要见于黄疸，
血中胆红素浓度超过
34umol/L