西安减肥医院垂体瘤

2021年2月1日发(作者：滴虫性阴到炎的症状)
脑垂体瘤

脑垂体瘤垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，
通常又称为垂体腺瘤 ，
是常见的神经内分泌肿瘤之
一，约占中枢神经系统肿瘤的
10
－
1 5
％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。


脑垂体瘤

简介


垂体位于颅底碟鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小 为长
1.2cm
，宽
0.8cm
，高
0.6cm,
成年男性 垂体重
0.35~0.80g
，
女性重
0.45~0.90g
。垂体又分前后两页，
前页为腺垂体，
后页为神经垂体；
垂体前叶分泌多种激素，< br>如促肾上腺皮质激素
（
ACTH
）
、
生长激素
（GH
）
、
泌（崔）乳激素（
PRL
）
、黄体生成激素（
LH
）
、卵泡刺激素（
FSH
）和促甲状


腺激素（
TSH
）等。垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（
ADH
）和催产素。


脑垂体瘤
(Pituitary aden oma)
系良性腺瘤，相当常见，约
10
万人口中即有
l
例，近年来 有增
多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的
12
．
2
％。

临床表现



脑垂体瘤

脑垂体为重要的内分泌器官，
内含数种内分泌细胞，
分 泌多种内分泌激素，
如果某一内分泌
细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别 叙述如下：
1
．不同种类垂体
腺瘤的内分泌表现



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(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人
可发生生长过 速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，
下颌突出、
鼻大唇 厚、
手指变粗、
穿鞋戴帽觉紧，
数次更换较大的型号，
甚至必须特地制作，< br>有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关
节痛， 性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。
(2)
催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、
溢乳、
不育，
重者腋毛脱落、
皮肤苍白细腻、
皮下脂肪增多，
还有乏力、
易倦、
嗜睡、
头痛、
性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳 痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、
精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

(3)
促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质 、
腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有
的 病人并有高血压、糖尿病等。

(4)
甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体 甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体
瘤摘除后甲亢症状即消失。
另有甲状腺机能低下 反馈引起垂体腺发生局灶增生，
渐渐发展成
垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压 迫的症状。
(5)
滤泡刺激素细胞腺瘤：
非常少见，只有个别报告临床有性功 能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

(6)
黑色素刺激素细胞腺瘤：< br>非常少见，
只有个别报告病人皮肤黑色沉着，
不伴皮质醇增多。

(7)
内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的
临 床表现。

(8)
恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂 体组织，并且向四周侵犯，
致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，
引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。
有时肿瘤穿破鞍底长至
蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。


脑垂体瘤

2
．
视力视野障碍：
早期垂体腺瘤常无视力视 野障碍。
如肿瘤长大，
向上伸展，
压迫视交叉，
则出现视野缺损，外上象限首 先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，
则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞 侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，
并且视力也有减退，
以致全盲。
因为垂 体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，
待病情严
重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤 偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。







3
．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多 饮多尿；如
果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，
则出现动眼神经或外展神经麻痹；
如果肿 瘤穿过鞍隔再向
上生长致额叶腹侧部，
有时出现精神症状；
如果肿瘤向后上生长阻塞第 三脑室前部和室间孔，
则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；
如果肿瘤向后生长，
可压迫 脑干致昏迷、
瘫痪或去大脑
强直等。


垂体瘤的临床表现

垂体瘤多发生于
20
～
50
岁 的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率
大体相等。其临床表现有可能出现如下
1
种 或几种：
1.
头痛。
2.
视力视野改变（单眼或双眼
看东西不清 楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明）
3.
月经紊乱、停经、泌
乳 （自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）
、不能怀孕、性欲性能力改变（多为性能力减
退）< br>、体毛减少、皮肤改变（变薄）
4.
肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大 ，
手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，
口 唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。

辅助检查


怎样才能早期发现脑垂体瘤？


脑垂体瘤
应该是出现相关症状后引起重视，比如做一个
CT
检查一下，然后经过更详细的核磁共振检
查，就可以明确。一般来说内分泌明显改变后经过治疗无效的，或者是出现了头疼、视力障
碍、 内分泌任何一种都应该考虑到，如果同时出现就应该及时去检查。

垂体瘤一般多发于
20-40
岁的女性，因为女性一生中激素变化比较多，波动大。
1
．内分泌 学检查：应用内分
泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促

肾上 腺皮质激素、甲状腺刺
激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很 大帮
助。
2
．放射学检查

(1)
蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，

可
致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。







(2)CT
扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出
5mm
大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤

显
示仍有困难。

治疗措施

1
．手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。


脑垂体瘤

2
．放射治疗：普通放疗对垂体腺瘤有一定效果，只能控制肿瘤 发展，有时使肿瘤缩小，致
使视力视野有所改进，
但是不能根本治愈；
唯有头部伽玛刀 治疗才是根治垂体瘤。
伽玛刀治
疗垂体腺瘤，疗效肯定，痛苦少，反应轻，肿瘤在治疗后半年会 逐渐缩小，不正常的激素改
变会逐渐恢复正常。伽玛刀没有创伤，是较小肿瘤的首选治疗方案。

3
．
药物治疗：
溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，
能刺激垂体细 胞的多巴胺受体降低血中

催
乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复 月经和排卵受孕，也可抑制病理
性

溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后 可继续增大，症状又复出现。此外溴
隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。

危害


脑垂体瘤引起视力下降

垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见
的生长方式 是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，
而引起视力下降和视野缺损，
患者往往主
诉视力 下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经
的压迫，
挽 救视力。
如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，
治疗难度明显增大，
手术 很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。

分类


垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤
分为垂 体微腺瘤（肿瘤的直径小于
1cm
）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于
1cm
）
。根据分泌
激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。

垂体 肿瘤的大小与治疗预后关
系密切。
大约
70%
以上的垂体无功能瘤是不需要治 疗的，
若没有相应的垂体功能低减的情况，
临床上可以长期随诊。
若在随诊的过程中出 现相应的临床症状，
肿瘤生长速度加快，
压迫了
周围的组织（如视野缺损等）
，可以考虑手术治疗。


激素分泌性垂体瘤的四种类型








激素分泌性肿瘤是垂体 瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异
的一类垂体瘤。


根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种：

1)
泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要
表现 为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。

2
）生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）
、面容