过敏性咳嗽的症状-shenai
八种重点病种急诊服务流程
急性创伤的急诊服务流程
(1)初步迅速判断病情。经验判断：在接诊创伤患者的第
1
分钟内，完成意识状态的判
断以及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围、
创伤评分、应 用流程。
(2)
人工气道的建立和管理原则：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉 血
SaO2>90%
，
迅速建立中心静脉通路和液体复苏。
(3)
系统查体和检查：按
CRASHPLAN(C
心脏及循环系统；
R
， 胸部及呼吸系统；
A
，腹
部脏器；
S
，脊柱脊髓；
H
，颅脑；
P
，骨盆；
L
，四肢；
A
，动脉；
N< br>，神经）进行系统查体，
评估患者的危重程度，对相应的部位进行
X
线、
CT
、
B
超等检查，以得到影像学证据并完
善诊断。
(4)
改良氧利用率的监测。
(5)
急诊实施确定性救命手术对于 内脏损伤患者进行修复和止血以确定救命的目标手
术。
(6)
启动创伤小组 指标通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下
4
个步骤启动
创伤小组救治流程 。
①检查生命体征和意识水平，
GCS<14
或收缩压
<90mm Hg
，
或成年人外伤评分
（
TS)<11
或者儿童
TS<8
，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步。
②评价解剖创伤：创伤仅发生在头、颈 、躯干、四肢末端（含膝、肘）或连枷胸或复合
有烧伤的创伤，
或两处或以上的四肢长骨骨折或 骨盆骨折，
肢体瘫痪或四肢离断到腕和
踝关节，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步。
③评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，或
6m以
上坠落、翻滚或高速机动冲击速度
>40
km/h
、车体畸形
>50em
、乘客空间
>30tin
，或机
动车对行人或自行车撞击速度< br>>5km/h
，
行人摔出并翻滚或摩托车撞击速度
>20km/h
人车
分离者，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步。
④基础情况：年龄
<5
岁或
>55
岁，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态
肥胖、妊娠 、免疫抑制、出血或者服用抗凝药物患者，启动创伤小组救治流程。
2
、农药中毒的急诊抢救流程。
（
1
）初步怀疑有急性农药中毒者，要进行紧急病情评估。
①有无 气道阻塞：如果有气道梗阻，则通畅气道，如清除呼吸道分泌物、吸痰、必要时
进行气管切开或者气管插 管。
②有无呼吸，呼吸的频率和程度。
③有无脉搏，循环是否充分。若患者呼之不应，无脉搏，则立即行心肺复苏。
④神志是否清楚。
（
2
）患者上诉危急情况经过处理，病情有所缓解后，再进行以下处理。
①卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。
②保持呼吸道通畅。
③建立静脉通道。
④进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸。
⑤吸氧，保持血氧饱和度≥
95%
。
⑥镇静：烦躁、抽搐者可给地 西泮
5-10mg
或者劳拉西泮
1-2mg
静脉注射（推注速度不
宜 超过
2-5mg/min
）
。
⑦如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测。
⑧检测血电解质。
（
3
）脱去衣物、清水洗受污染皮肤、毛发。
（
4
）洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量
2-5L
为止。
（< br>5
）导泻：
33%
硫酸镁
200ml
或者
25%甘露醇
250ml
灌胃。
（
6
）输液：生理盐水或者 葡萄糖盐溶液
2000-4000ml/d,
注意电解质酸碱平衡。
（7
）利尿：呋塞米
20-40mg
肌注或静脉注射，必要时加倍重复
1- 2
次使用。
（
8
）阿托品：按轻、中、重不同程度，每
2 -30
分钟静脉注射阿托品
1-10mg,
根据情况
调整达到阿托品化后维持 。真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒。
（
9
）复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。
3
、急诊分娩的急诊抢救流程。
（
1
）接到呼叫电话后， 应详细询问记录病人的情况，在
10min
内，立即派车组织相关
人员携带抢救药品、 氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在
车上仍要继续采取必要的抢救措施 。
（
2
）在病人到达之前，成立以产科主任、内科主任、儿科主任、产科值 班医师、护士
长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作，
主班护士应立即备齐抢救 药物、急
救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
（
3
）接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求
5min
使病人进入抢 救程序，
抢救小组由参加抢救的最高专业技术职务者指挥，
根据病情确定抢救方案。
参 加抢救的医护
人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严
格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严密观察
病情 变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间。
（
4
）设专人护理危重病人，制订全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确
地做好护 理记录。
（
5
）严格执行交接班制度
（床前交班）
，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，
对
病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详 细交班，注射用药品空安瓿、
输液空瓶、
输血
空瓶等用完后须经第二人核对无误后可按 规定处置。
（
6
）及时与病人家属及单位联系，交代病情，并酌情报告院总 值班、院领导，凡可能
涉及的纠纷，要及时向有关部门报告。
（
7
）抢救完毕，及时整理抢救室，补充药品、器材，保持抢救室清洁卫生，同时做好
抢救小结，总结经验， 提高抢救技能。
（
8
）经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原 因及相关因素，按规定在
2
周内上报有关部门。
4
、急性心肌梗死急诊抢救流程
（
1
）怀疑缺血性胸痛的 患者
,
首先应进行紧急评估。评估内容包括：①有无气道阻塞
②有无呼吸，呼吸的频率和程度；③有无脉搏，循环是否充分；④神志是否清楚。
如 有气道阻塞或者呼吸异常，
应清除气道异物，
保持气道通畅；
用大管径吸痰管吸痰或< br>气管切开插管前提下进行心肺复苏，如呼之不应、无脉搏，应立即行心肺复苏。
（2
）经过紧急评估后如无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，应停止活动，绝
对卧床 休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度
>95%,
阿司匹林（
160-325mg)口服或者硝酸甘油
0.5mg
舌下含化，无效者静脉滴注硝酸甘油
5-20ug/ min
，如胸痛不能缓解则给予吗啡静脉注
射（
2-4mg),
必要时重复， 同时建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸。
（
3
）经过基本处理 后，
应进行快速评估。
①迅速完成
12
导联心电图；
②简捷而有目的
地询问病史和进行体格检查；③审核完成的溶栓清单（参见《急救流程图》一书）
、核查禁忌证；④检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能；⑤必要时进行床边
x
线检查。
（
4
）回顾初次的
12
导联心电图：①
ST
段抬高 型心肌梗死；②非
ST
段抬高型心肌梗
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