减肥晚餐应该吃什么常见创伤的急救_护理

2021年1月31日发(作者：脾气暴躁怎么办)
.
常见创伤的急救护理

创伤有广义和狭义之分
。
广义的 创伤是指机体受到外界某些物理
性
、
化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构 的破坏
。
狭义
的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏
。
按创伤的严重
程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类
：
危重伤
、
重伤
、
轻伤
。

1
．

危重伤
：创伤严重
，
伤员有生命危险
，
需行紧急救命手术或治
疗
。
生命体征表现
：
呼吸
<10
次
/
分或
> 35
次
/
分
，
毛细血管充盈时
间
>2
秒< br>，
脉搏
≥
120
次
/
分或
<50
次
/
分
，
意识障碍严重
。
如窒息
、
内脏大出 血
、
颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成
、
张力性气胸等
。

2
．

重伤
：
伤员生命体征稳定
，
需手术 治疗
，
但可以在一定时间内
做好术前准备及适当检查
，
可力争在伤后
12
小时内急救处理者
。
如胸外伤不伴有呼吸衰竭
、
胸腹贯 通伤而无大出血可能
、
深部软组
织伤未发生休克等
。
此类伤员需严密 观察
，
防止因处理不及时而转
为危重伤员
。

3
．

轻伤
：
伤员意识清楚
，
无生命危险
，
现场无须特殊处理
，
手术
可延至伤后
12
小时处 理
。
如为感染的软组织伤
、
闭合性四肢骨
折
、
局限 性烧伤等
。

头部创伤

颅脑损伤可涉及头皮
、
颅 骨和脑
，
其中心问题是脑损伤
。

一
、

发病机制

1
．

加速性损伤
（
如木棒伤
）

主要发生在着力点下面的脑组织
，
故也称为冲击伤
，
而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤
。< br>
.

























.
.
2
．

减速性损伤
（
如坠落伤
）

损伤着力点下方的脑组织
，
着力点
侧因脑组织向着力点大幅运动
，
脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗
糙凹凸不平骨面相摩擦
，
而产生对冲性脑损伤
。

3
．

挤压性损伤
（
如头部被车轮碾轧伤
）

暴力从两个相对方向 同
时向颅中心部集中
，
除两个着力点部位的脑损伤外
，
脑中间结构损
伤亦较严重
，
脑干受两侧来的外力挤压向下移位
，
中脑嵌于小脑幕< br>裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤
。

4
．

挥鞭样损伤


暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展
，
继而 又向
前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤
，
此时颈部还可造成椎骨骨折
或脱位
，
椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤
。

5
．

综合性损伤


在以上四种因素中
，
同时三种或三种以上作 用下
颅脑所受的损伤称综合性损伤
，
这种损伤极严重
，
死亡率极高< br>。

二
、

病情评估

1
．

病史

重点了解受伤机制和着力部位
。

2
．

意识状态

是反映颅脑伤严重程度的可靠指标
，
也是反映脑功能恢复 的重要
指标
。
采用格拉斯昏迷评分法进行评定
，
并记录
。< br>
GCS
计分标准

睁眼反应
（
计分
）

自动睁眼


4
言语反应
（
计分
）

回答正确


5
运动反应
（
计分
）

按吩咐动作







6
呼唤睁眼


3
.

























.
答非所问


4
刺痛能定位







.
5
刺激睁眼


2
胡言乱语


3
刺痛能躲避







4
不睁眼




1
只能发音


2
刺痛肢体屈曲反应


3

不能发音


1
刺痛肢体过伸反应


2


不能运动








1
注
：
总分为
13~15
分为轻型颅脑损伤
，
9~12
分为中型颅脑损伤
，
3~8
分重型颅脑损伤
，
计分越低
，
预后越差
。

3
．

生命体征

包括血压
、
脉搏
、
呼吸和体温的观察
。

4
．

瞳孔及眼部体征变化

瞳孔变化对颅脑损伤有重要的 临床意义
，
双侧瞳孔散大
，
光反应
消失
，
眼球固定 伴深昏迷或去大脑强直
，
多为原发性脑干损伤或临终
前的表现
，
伤后 就出现一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳
，
视神经或动
眼神经损伤
。
伤 后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大
，
伴意识障
碍加重
、
生命体 征紊乱和对侧肢体瘫痪
，
是脑疝的典型改变
。
同时有
异常时需了解是 否用过药物如吗啡
、
氯丙嗪可使瞳孔缩小
，
阿托品
、
麻黄素 可使瞳孔散大
。
眼球不能外展
，
主诉复视者
，
为外展神经受
损
；
双眼同向凝视
，
提示额中回后部损伤
；
眼球震 颤可见于小脑或脑
干损伤
。

.

























.
.
5
．

头痛
、
呕吐

剧烈头痛伴频繁呕吐
，
病人躁动，
常为颅内压急剧增高的表现
，
应警惕颅内血肿和脑疝的可能性
。

6
．

其他神经体征

包括运动
、
癫 痫
、
反射和脑膜刺激征
，
注意有无肢体瘫痪
。
反射
的检查包括角膜反射
、
腹壁反射和病理反射
。
病理反射多见于原发性
和继发性脑干伤
。
暴力直接作用于枕部的伤员
，
需观察有无颅后窝血
肿症状
，
并注意是否出现额部和颞部的对冲伤
。

三
、

急救与护理

1.

按病情轻重
，
放置于复苏室或抢救室
。

2.
< br>按
不
同
病
情
采
用
不
同
的< br>体
位
。
颅
高
压
者
可
采
用< br>头
高
位
（
15~30
°），
有利于静脉血回流和减轻 脑水肿
。
意识不清并伴有
呕吐或舌后坠者
，
应采用平卧位
，
头偏向一侧
，
或采用侧卧位
，
以利呕吐物和口腔分泌物的外引流。
休克者宜采用平卧位
。
有脑
脊液耳
、
鼻漏者应避免头 低位
，
采用半卧位常能明显减轻脑脊液
漏
。

3.

保持呼吸道通畅
，
清除口
、
鼻
、
咽
、气管内的血液
、
呕吐物及脑
脊液
，
备好吸痰器及气管插管或气管 切开用物
。

4.

持续或间断给氧
，
改善脑缺氧
，
降低脑血流量
，
预防或减轻脑水
肿
。

5.

呼吸不规则或骤停时
，
正确开放气道
.
，< br>立即行气管插管
，
使用人
工呼吸机辅助呼吸
。

6.

迅速评估意识
、
瞳孔
、
脉搏及肢体活动，
做好血压
、
心电监护和
.

























.
.
血氧饱和度监测
，
有条件者行颅内压监测
，
定时测量并记录
。

7.

头部损伤有严重出血时，
可用压迫止血法
，
盖上消毒纱布后加压
包扎
；
对大出 血者积极抗休克处理
，
迅速进行静脉输液
、
配血
、
输血等< br>，
脑膨出者用消毒弯盘覆盖包扎
；
脑脊液漏者应保持局部
清洁
、
通畅
，
忌用水冲洗或用棉球填塞
，
以防引起逆行感染而导
致颅内感染
。

8.

用
20%
甘露醇
、
甘油果糖
、
速尿
、
白蛋白等药物行脱水疗法
，
注< br>意水电解质
、
酸碱平衡
，
年老患者注意观察尿量的变化
，防止发
生肾衰竭
。

9.

控制液体的摄入量
，
不过多地输液
，
防止因血流量的增加而导致
脑水肿加重
、
颅内压增高
。

10.

密
切观察意识
、
瞳孔变化
，
突然意识障碍
，
昏迷加深
，
双侧瞳孔
不 等大或两侧同时散大
，
提示脑疝形成
，
应立即通知医生
，
紧 急
脱水
，
快速滴入
20%
甘露醇
，
以降低颅内压< br>。

11.

对
烦躁不安的病人应做好安全护理
，< br>适当约束
，
床栏保护
，
禁用
吗啡
、
杜冷丁镇 静
，
可按医嘱给予安定
，
每次使用安定后应注意
观察呼吸的变化。

12.

保
持大便通畅
，
防止颅内压增高
。
便秘者可给予缓泻剂
，
嘱病人
大便时不要过度用力
，禁用高位灌肠
。
如小便困难或尿潴留
，
应
予以导尿
，< br>忌用腹部加压帮助排尿
，
以免诱发脑疝
。

13.

必
要时可紧急钻孔减压
。

14.

协
助 做好各项检察
（
X
线
、
CT
等
），
以明确 诊断
。

15.

需
手术者
，
做好术前准备
。

.

























.
.



胸部创伤

胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一
。
具有危重症多、
多发性损伤
多
、
死亡率高的特点
。

一
、

发病机制

胸部创伤的主要原因是交通事故
、
高处坠落伤和挤压伤
。
一般根据是
否穿破壁层胸膜
、
造成 胸膜腔与外界沟通
，
分为闭合性和开放性两大
类
。

1
．

闭合性损伤


多由于暴力挤压
、
冲撞或钝器打击胸部所引起
。
轻者只有胸壁软组织挫伤或
（
和
）
单纯肋骨骨折
，
重者多伴有胸腔
内器官或血管损伤
，
导 致气胸
、
血胸
。
有时还可造成心脏挫伤
、
裂
伤，
产生心包腔内出血
。

2
．

开放性损伤


多因利器所致
，
可导致开放性气胸或血胸< br>，
影响
呼吸和循环功能
，
伤情多较严重
。

二
、

病情评估

1
．

单纯肋骨骨折

常发生在第
4~7
肋骨
。
当第1
、
2
肋骨骨折合并锁骨骨折时
，
应密
切注意有无胸腔 内脏器及大血管损伤
、
气管及支气管破裂
、
心脏挫裂
等严重伤
。
对有第
11
、
12
肋骨骨折的伤员
，
要注意腹 腔内脏器损
伤
。

2
．

连枷胸

.

























.
.
三根或多 根肋骨的双处骨折
，
或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或
肋软骨脱位时
，
造成胸壁软化
，
形成浮动胸壁
（
连枷胸
）；
气管向健侧移动
，
患者呼吸音减弱
，
呼吸困难
，
反常呼吸
，
发绀
，
导致严重的
低氧血症和低血压
。

3
．

张力性气胸

因胸壁软组织或肺及支气管裂伤
，
呈活瓣状伤口
，
与胸膜腔相
通
，
造成吸气时空气进入胸 膜腔
，
呼气时由于活瓣闭合气体不能排
出
，
致使胸膜腔内气体有增无 减
，
形成张力且不断增高
。
患者烦躁不
安
，
发绀< br>，
极度呼吸困难
，
出现呼吸三凹症
，
血压下降
；气管明显向
健侧移位
，
患侧胸廓饱满
，
肋间隙增宽
，< br>叩诊呈高清音
，
呼吸音降低
或消失
；
气体亦可进入胸壁软组织 形成皮下气肿
、
纵隔气肿
。

4
．

开放性气胸

胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通
，
呼吸时有空气进出伤 口的响
声
。
患者烦躁不安
，
严重呼吸困难
，
脉搏细 速
，
血压下降
，
患侧呼吸
音减弱或消失
，
叩诊呈实 音
，
气管明显向健侧移位
。

5
．

心包填塞

由于积存在心包内的血液急性压迫心脏
，
引起严重的循环 障碍
，
心包腔内急速积聚
200~250ml
液体或血液时
，
即可引起致命危险
。
患者常表现为休克状态
，
出现呼吸困难
、烦躁不安
、
面色苍白
、
皮肤
湿冷
、
神志不清或 意识尚失等
。
应积极查找
“
三联征
”：①
低血压
，
脉
压小
，
奇脉
；②
心音低而遥远
；③
经静 脉怒张
。

三
、

急救措施

1
．

单纯肋骨骨折的处理

.

























.