郑州医生心胸外科试题

2021年1月31日发(作者：肿瘤复发)
胸部外伤


一、选择题


[A
型题
]

1
、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是







。





A
．胸部皮肤有伤口，肺压缩
40%
；





B
．气胸伴皮下气肿





C
．肋骨骨折并气胸




















D
．肋骨骨折并血胸





E
．心包填塞


2
、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义







。





A
．受伤史




B
．
X
线检查




C
．血气分析






D
．局部压痛

















E
．合并皮下气肿


3
、肋骨骨折最重要的治疗原则是







。





A
．骨折复位



B
．骨折固定



C
．功能锻炼








D
．促进骨折愈合













E
．预防及治疗并发症


4
、胸部创伤后行
X
线检查，下列哪项意义不大







。







A
．判断有无肋骨骨折






B
．判断有无气胸







C
．判断有无血胸










D
．判断有无肋软骨骨折







E
．判定有无合并症


5
、胸部创伤时，下列哪项
X
线平片上不能显示







。





A
．气胸












B
．血胸


C
．纵隔及皮下气肿





D
．肋软骨骨折






E
．肺挫伤


6
、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是







。


A
．弥散性血管内凝血


B
．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用


C
．凝血酶原减少


D
．血小板消耗减少


E
．多种凝血因子的减少


7
、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是







。


A
．剧痛不敢呼吸



B
．反常吸呼运动



C
．肺不张


D
．纵隔摆动




E
．继发肺部感染


8
、某患者左 前胸部刀刺伤
2
小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率
120
次
/min
，血压
80/70mmhg
。颈静脉怒张，首先考虑







。





A
．胸内大出血




B
．血气胸





C
．开放性气胸



D
．肺裂伤





E
．急性心包填塞


[B
型题
]


A
．连枷胸（多根多处肋骨骨折）











B
．闭合性气胸






C
．开放性气胸





D
．张力性气胸






E
．创伤性气胸


9
、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为







。


10
、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为







。


11
、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为







。


12
、健肺受压，血压量减少，休克提示为







。


A
．胸膜腔穿刺







B
．胸腔闭式引流


C
．加压包扎固定






D
．开胸手术加内固定


E
．呼吸机辅助呼吸


13
、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右
3-7
肋骨多处骨折右胸壁 可见反常呼吸运动，则
行







。


14
、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左
5 -9
肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭
式引流出不凝血
150ml
，则行







。


15
、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第
7
、
8< br>后肋骨折，肋膈角变钝，则
行







。


二、名词解释


1
、连枷胸






2
、反常呼吸







3
、开放性气胸




4
、张力性气胸



5
、闭合性气胸


三、问答题：


1
、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？


2
、胸部损伤中的一般处理原则？


3
、胸腔闭式引流的适应症？


4
、张力性气胸的处理原则？


5
、血胸的治疗原则？





参考答案


一、选择题


1
、
A


2
、
B


3
、
E


4
、
D


5
、
D


6
、
B


7
、
B


8
、
B

9
、
D

10
、
C

11
、
A

12
、
E

13
、
C

14
、
D

15
、
A

二、名词解释


1
、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前外侧局 部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出
现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。


2
、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。


3
、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。


4
、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气 从裂口
进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。


5
、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再
继 续漏气。


三、问答题：


1
、答：①胸膜腔 内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示
有较广泛的肺裂伤或支气管断裂 ；
③心脏大血管的损伤；
④胸腹联合伤；
⑤胸内存留有较大
的异物。


2
、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克； ⑤合并
伤处理。


3
、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。


4
、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；② 应用抗
生素，预防感染；③漏气停止
24
小时后，
X
线检查证实肺已 膨胀，方可拨管。


4
、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿 刺抽吸，若积血量较多，应早期进行
胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。


②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。


③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，< br>在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

胸壁疾病


一、选择题


[A
型题
]

1
、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是







。


A
．只有恶性肿瘤需要切除












B
．只有良性肿瘤能够切除




C
．不论良性或恶性，均不需手术切除





D
．不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗


E
．转移性胸壁肿瘤无须切除




2
、在脓液中可找到干酪样物质的是







。






A
．胸壁结核




B
．化脓性肋骨骨髓炎






C
．胸壁放线菌病




D
．胸壁伤寒




E
．阿米巴脓胸




3
、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是







。






A
．胸壁骨或软骨良性肿瘤



B
．胸壁骨或软骨恶性肿瘤





C
．胸壁放线菌病











D
．胸壁结核


E
．阿米巴脓胸


[B
型题
]

A
．胸壁结核















B
．原发性胸壁肿瘤





C
．转移性肋骨肿瘤









D
．非特异性肋软骨炎


4
、常引起病理性骨折







。


5
、无痛性胸壁肿块，伴波动感







。


6
、发生于骨组织者
20%
发生于胸骨，
80%
发生于肋骨







。


7
、可采取利多卡因局部封闭治疗







。


[X
型题
]

8
、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是







。


A
．常有明显的全身症状




B
．寒性脓肿


C
．哑铃状脓肿












D
．溃疡或窦道形成


E
．细菌培养常为阴性


二、名词解释


1
、漏斗胸


2
、寒性脓肿




三、问答题


1
、简述胸骨抬举术的手术原则。


2
、简述胸壁结核的诊断。





参考答案


一、选择题


1
、
D


2
、
A


3
、
C


4
、
C


5
、
A


6
、
B


7
、
D

8
、
BCDE

二、名词解释


1
、








漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处
凹陷最深。


2
、








寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。


三、问答题


1
、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；


②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；


③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，
矫正整个胸廓畸形，
并妥 善固定
（分金属
支架固定和无支架固定两部分）
。


2
、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；


②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；


③胸部
X
线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但
X
线检查阴 性不能排除胸壁结核
诊断；


④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。










脓胸


一选择题


[A
型题
]

1
、下列哪

一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗







。




A
．胸腔穿刺




B
．胸腔闭式引流


C
．胸膜纤维剥脱术




D
．胸廓改形术



E
．胸膜肺切除术


2
、脓胸的致病菌多来自







。




A
．肺内的感染灶











B
．胸腔内其他脏器的感染灶





C
．纵隔内脏器的感染灶





D
．身体其他部位的感染灶


E
．胸腔手术污染


3
、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸







。




A
．
3
周至
6
周





B
．
6
周至
3
个月




C
．
3
个月至半年



D
．
3
周至
2
个月






E
．半年以上


4
、下列哪一项是慢性脓胸的特点







。


A
．胸水大量渗出












B
．脓液稀薄，呈浆液性





C
．脏、壁层胸膜纤维性增厚


D
．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落


E
．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。


5
、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见







。






A
．肺炎球菌



B
．链球菌


C
．金黄色葡萄球菌


D
．绿脓杆菌

E
．
G-
杆菌


6
、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸







。


A
．引流太迟







B
．引流管拔除迟


C
．引流管太细





D
．引流位置不当




E
．插入深度不适


7
、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为







。


A
．全脓胸










B
．局限性脓胸





C
．多房性脓胸




D
．外穿性脓胸






E
．单房性脓胸


8
、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是







。


A
．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良



B
．消除致病原因和脓腔


C
．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能





D
．尽量维持胸廓原有的形状和完整性


E
．除
D
外均是


9
、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现







。







A
．高热



B
．血象升高


C
．食欲不振


D
．杵状指


E
．胸痛、脉速


10
、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸







。


A
．肺炎球菌





B
．链球菌







C
．金黄色葡萄菌




D
．厌氧菌







E
．
G-
杆菌（大肠杆菌）


11
、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行







。








A
．胸腔扩清术和纤维膜剥除术



B
．胸腔扩清术和纤维板剥除术



C
．胸廓成形术和纤维膜剥除术



D
．胸膜肺切除术和纤维板剥除术



E
．胸腔开放引流


12
、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术







。


A
．病期不长，纤维板粘连不甚紧密



B
．肺组织纤维化




C
．肺内有结核性空洞















D
．支气管扩张


E
．支气管胸膜瘘


13
、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应







。



A
．及时反复胸腔穿刺





B
．向胸膜腔内注入抗生素




C
．加大全身抗生素用量



D
．及早行胸腔闭式引流



E
．脓胸扩清术


14
、慢性脓胸患者，患侧体检时可见







。



A
．肋间隙饱满，叩诊呈浊音



B
．肋间隙饱满，叩诊呈实音



C
．肋间隙变窄，叩诊呈浊音



D
．肋间隙变窄，叩诊呈实音



E
．以上均不对


15
、杵状指可见于







的患者：


A
．血胸


B
．乳糜胸


C
．急性脓胸


D
．慢性脓胸


E
．气胸


16
、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过







证实：


A
．拍
X
线胸片






B
．胸腔穿刺


C
．脓液细菌培养



D
．脓腔或瘘管造影



E
．自瘘口注入少量美蓝


[B
型题
]

A
．大量液体渗出布满全胸膜腔










B
．脓胸内含气者




C
．化脓性、结核性，特异病原性脓胸




D
．厌氧菌感染引起者


17
、腐败性脓胸








。




18
、导致脓胸病菌可分为







。


19
、全脓胸







。


20
、脓气胸







。


二、名词解释


1
、包裹性脓胸


2
、脓气胸


3
、外穿性脓胸


五、问答题


1
、简述急性脓胸的治疗原则。


2
、简述造成慢性脓胸的病因。


参考答案


一、选择题


1
、
A


2
、
A


3
、
B


4
、
C


5
、
C


6
、
B


7
、
B

8
、
D

9
、
D



10
、
D

11
、
A

12
、
A

13
、
D

14
、
D

15
、
D

16
、
E

17
、
D

18
、
C

19
、
A

20
、
B

四、名词解释


1
、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。


2
脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。


3
、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。


五、问答题



1
、答：急性脓胸的治疗原则是：











①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；


②通过胸腔穿刺或闭式引流术彻底排净脓液，使肺早日复张；


③控制原发感染，全身支持治疗。


2
、答：①急性脓胸未及时治疗；


②急性脓胸处理不当；


③脓腔内有异物存留；


④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；


⑤有特殊病原菌存在。

食管疾病


一、选择题


[A
型题
]

1
、典型食管癌的临床表现是







。


A
．声音嘶哑






B
．锁骨上窝淋巴结肿大




C
．恶病质








D
．持续性下咽哽噎感


E
．进行性吞咽困难


2
、下列不符合食道癌的是







。


A
．进行性吞咽困难






B
．持续性下咽哽噎感


C
．老年人多












D
．男多于女


E
．下段多于中段


3
、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是







。


A
．下咽困难












B
．

钡餐
X
线检查示食管壁上有充盈缺损


C
．有误服腐蚀剂史






D
．男多于女


E
．营养不良


4
、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示







。


A
．癌肿部有炎症








B
．癌肿已侵犯食管外组织