沧州不孕不育各种引流管的拔管指征(终审稿)

2021年1月31日发(作者：怎么才不打呼噜)





各
种
引
流
管
的
拔
管
指
征


文稿归稿存档编号：
[KKUY- KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-


各种引流管的拔管指征

1.
胃管

肛门排气
,< br>肠蠕动恢复
,
每种手术时间不一样
,
胃部手术大约
3-7天
.
2.
尿管

术后能下床自行排尿
,
先要 进行膀胱括约肌的训练
,
扎住尿管后有需要小
便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手 术根据个人情况。

3.
腹腔负压球

术后
7-10
天左右，引流量逐渐减少，
24
小时少于
20
毫升，颜色有鲜红
转 为淡红或无色。

4.T
型管

：“
T
”型管放置 十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定
胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两 周后可以拔管。根据

黄志强

的手术学

是

胃管

留置到

胃肠功能

畅通为止

尿管

留置到

可以自己排尿为止

肛管

留置到

可以自己解大便为止

引流管

留置到

没有引流物为止

我理解的就是

到不需要

为止

是不是

有点废话拔管时间
(
六版外科
)
乳胶片在术后
1-2
天

烟卷引流
4-7
天

T
型管
14
天

胃肠减压管在肛门排气后

在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同
.
橡皮片引
流：



一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片
被 缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，
24~48h
后可拨除。

胃肠减压管：

根据患者病情

若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆 手术）则患者肠鸣音
恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术

则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管

尿管

术后能下床自行排尿
,
先要进行膀胱括约肌的训练
,
扎住尿管后有需要小
便的感觉。有些 会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左
右才考虑拔管

“
T
”管，

一般放置
12-14
天后，先行夹管 ，持续夹管
24~48
小时（无腹痛、腹
胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出 院。出院一月后，应常规
行
T
管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。

T
管滑脱的处理：术后
1~2
天滑脱需再次手术重新置管；术后
3~4
天滑
脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后
5~6
天以 后滑脱
者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察
腹部有无腹膜炎< br>
U
管：

换管，一般间隔
3
个月左右，需要更换
U
管，

置 管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年
左右，不超过
2
年 。

外科

总结

全
胸外：

1
，胸部损伤：

(1)
胸部损伤的病理生理变化（重点）：




(2)
①肋骨骨折：
1
—
3
肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易 发生

骨折；
4
—
7
肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多 处肋骨骨折将使局部
胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸
壁内 陷，呼气时外突。③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、
肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、 呼吸循环衰竭。④治疗：原则是
镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。
（
3
）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
①闭合性 气胸（单纯性气胸）：
a
胸内压仍低于大气压，气体不进不出；
b
伤侧肺萎缩 ，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：
a
胸内压大于大气压，空气只进不出；
b
伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健
侧移位；
c
具有纵膈气肿或皮下 气肿
;d
应及时穿刺胸膜腔引流。③开放
性气胸：
a
胸内压几乎等于 大气压，气体自由进出；
b
伤侧肺完全萎缩，
纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（ 呼、吸气时，两侧胸膜腔压力
不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）
c
治
疗时先变开放为闭合

闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开 放性气胸、张力性气
胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸
或血 气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术

（
4)
血胸： 与气胸同时存在。①病情演变：血胸—凝固性血胸—感染性
血胸—脓血胸；②分类：成人血胸量
<=0.5L
为少量血胸；
0.5
—
1.0
为中
量；
>1.0L
为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血
胸存在的征象是A
持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不
稳定；
B
闭式胸腔 引流量
>200ml/h
，持续
3
小时；
C
血红蛋白、红细 胞计
数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数
与周围血相近，且迅 速凝固。④治疗：
A
非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭
式胸腔引流术治疗；
B< br>进行性血胸应及时剖胸探查；
C
凝固性血胸应尽早
（伤后
2
—
3
天）手术，清除血块；
D
感染性血胸应及时改善胸腔引流，
排尽感 染性积血积液。

（
5)
创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广 泛皮肤、粘
膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2
，脓胸：指病原菌经各 种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的
化脓性感染。



3
肺癌：也称支气管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为
中心型肺癌和周围型肺 癌；②分类：表格

④转移：
A
直接扩散；
B
淋巴转移：最 常见；
C
血行转移：肝、吧、脑、
骨骼、肾上腺

⑤临床表现：A
痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、
哮鸣、气促、发热和胸痛等。< br>B
远处转移症状：
a
压迫膈肌或侵犯膈神
经，引起同侧膈神经麻痹；< br>b
压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音
嘶哑；
c
压迫上腔静脉， 引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下
组织水肿，上肢静脉压升高；
d
侵犯胸 膜，引起胸腔积液；
e
侵犯纵膈，
压迫食管，引起吞咽困难；
f
压迫 交感神经：
Horner
综合症（病侧眼睑
下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸 壁无汗）。
C
非转移的全身症
状：骨关节病综合症等

⑥肺癌的
TNM
临床分期（常考）：
343
4
，食管癌： ①分段：
a
颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；
b
胸段：胸上
段、胸中 段、胸下段；
c
腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段
较少。年龄多在
40
岁以上，男性较多，鳞癌常见。②临床分型：髓质
型、蕈伞型、溃疡型（梗阻症状较轻） 、缩窄型（硬化型，早期出现梗
阻症状）。③转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、< br>肾。④临床表现：早期症状不明显；中晚期典型症状为进行性吞咽困
难；持续性胸痛或背痛表示为 晚期症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯
喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生
Hor ner
综合征；若有
肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。⑤诊断：胃镜最可靠。X
线：
A
食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；
B
小的充盈缺 损；
C
局限
性管壁僵硬，蠕动中断；
D
小龛影。食管拉网检查脱落细 胞是简单易行普
查筛选方法。⑥治疗：手术是治疗的首选，常见的术后并发症：吻合口
瘘和吻合 口狭窄。

5
胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉
在血流压力的作用下逐渐膨大 扩张，形成主动脉瘤。①
A
按主动脉壁病层
次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩 大）、假性动脉瘤（瘤壁无
主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；
B
按病理形态分：囊 性动脉瘤、梭
形动脉瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器官或组织
时才出现临 床症状，常见为胸痛。

泌尿、男生殖系统：



1
，泌尿、男生殖系统主要症状：

一：与排尿有关的症状（
1）尿频：（
2
）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容
量过小（
3
）尿痛 ：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿
频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症 状（
4
）排尿困难：由
膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、 分叉、
变细、滴沥）；（
5)
尿流中断：由膀胱结石引（
6
）尿潴留
;(7)
尿失禁
:
尿不能控制而自行流出，
A
，真性失禁： 又称完全尿失禁，见于膀胱颈和
尿道括约肌的损伤
B
假性尿失禁：又称充盈性尿失禁， 见于慢性尿潴
留；
C
：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；
D
，压 力性尿失禁：多因
腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于多次分娩或产伤的女性。

二： 尿液的改变：（
1
）尿量：无尿：每日尿量少于
100ML
；少尿：每日尿量少于
400ML
；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人
1000< br>—
2000
（
2
）尿液的肉眼观察：
A
浑浊尿：B:
气尿：泌尿道—胃肠道娄，
泌尿道有产气细菌感染
C
血尿：肉眼血尿 —
1000ML
尿液中含血量大于
1ML;
镜下血尿：红细胞》
3< br>个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、
膀胱颈出血
;
·终末血尿：后尿道 、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程
血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿 ：
A
膀胱刺激症状
;
感染；
B
有下尿道梗阻症状：
BPH
、膀胱结石、某
些肿瘤；
C
无痛性血尿：肿瘤；
D
伴 肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿
管）

三：尿道分泌物：正常清亮

2
泌尿系统损伤：

一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床 表现：休克，
血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。
CT
为首选检查
(
不 易采用逆行肾盂造
影）。治疗：
A
紧急治疗；
B
保守治疗，绝对卧床 休息，适用于肾挫伤、
轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；
C
手术治疗：开放性肾损伤 几乎都需
要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，
提示有内出血； ·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、
腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。

二：输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、
梗阻症状。手术中怀 疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色
尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美蓝溶液可鉴别 输尿管瘘与膀胱
瘘



三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界

(biaoge)
3
：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。

(1)
诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性

尿道较短。

(2)
感染途径：常见为上行感染和血行感染。
(3)
诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。
A
尿标本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·导尿常用于女性病；·耻骨穿刺，最适合
新生儿和截瘫病人，用此 法留取的尿标本最可靠。
B
尿液镜检：尿沉渣检
查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞 超过
5
个则为脓尿，提示有尿路
感染
C
，细菌培养和菌落计数，是诊 断尿路感染的主要依据。
D
，定位检
查
E
影像学检查

一，上尿路感染：

(1)
急性肾盂肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。

致病菌 为大肠杆菌。临床表现：发热（突然发生寒战、高热，伴有头
痛、全身痛及恶心、呕吐），腰痛，膀胱刺 激症状（上行感染：先膀胱
刺激症状后全身症状；血行感染：先全身症状，后膀胱刺激症状）诊
断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌

(2)
肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂

肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔

二：下尿路感染：

（
1)
急性细菌性膀胱炎：
20
—
40
岁的女性。感染途径： 上行（多见）。
致病菌：大肠杆菌。诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌

抵抗力降低。临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血
尿，可有急迫性尿失禁
;
全身症状不明显，体温正常或低热
;
耻骨上膀胱
有压痛，但无腰部压痛。治疗 ：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少
对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选



（
2
）尿道炎：
(biaoge)
三：男生 殖系统感染：（
1
）急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染
引起。临床表现：发病 突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会
阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴留。治疗：卧床休 息、止痛、解
痉、抗感染（疗程
7
—
14
天）严禁行前列腺按摩，急 性尿潴留者禁行尿
道导尿。（
2
）急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩 散。
临床症状：发病突然，全身症状明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮
肤红肿，会阴部放射 痛；可伴膀胱刺激症状；一般无排尿困难

4
，泌尿系统结核：多数起源于肾结核。

(1)
病理：
A ,
病理肾结核
;
结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双

侧肾皮质的 肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于
该处血循环丰富，修复力较强，这种早期微小 结核病变可以全部愈合，
临床常不出现症状。
B
，临床肾结核：病人免疫能力低下，细 菌数量大或
毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓
质的肾小管袢 处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结
核。病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂， 发生结核性肾盂肾
炎，出现临床症状及影像学改变。①肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，
空洞； ②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙化，位于脓肿表
面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内 混有干酪样物质，肾功能完全
丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于
正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结核 结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时
可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀 胱壁失
去伸张能力，膀胱容量显着减少。

输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段
者少见

(2)
临床症状：
20
—
40
的青壮年，男性多见。①尿频、尿急 、尿

痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③
脓尿④腰 痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶
心、呕吐、少尿等，甚至无尿
（
3
）诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断
关键。有 以下症状考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并


逐渐加重，伴有终末 血尿；②青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养物
细菌生长，经抗结核治疗后无效；③附睾有硬结或伴有 阴囊慢性窦道
者。
KUB
（泌尿系统平片）和
IVU
（静脉尿路造影 ）对早期诊断敏感；
B
超对中晚期可确诊病变部位

5
泌尿系统梗阻：

(1)
基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水

(2)
肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏

扩张，肾 实质萎缩，功能减退，称为肾积水。（巨大肾积水：肾积水容
量超过
1000ml
或小 儿超过
24
小时尿液总量）
B
超为为首选检查，
KUB+IVU是诊断肾积水的重要检查

（
3
）前列腺增生
:
引起老 年排尿困难的主要原因，多
50
后出现症状。①
病理：前列腺腺体增生开始于围绕尿道 精阜的腺体，称为移行带。前列
腺其余腺体由中央带和外周带组成，外周带是前列腺癌的常发生部位。< br>②临床表现：多在
50
岁后出现症状，症状与前列腺体积不成比例；尿频
是最早 期的症状，排尿困难是重要的症状。③诊断：
a
直肠指检：是重要
的检查方法；
b
，
B
超；
c
，尿流率检查
;
可以确定前列腺增 生病人排尿的
梗阻程度。检查时要求排尿量在
150
—
200ml
， 如最大尿流率
<15ml/s
表
示排尿不畅；如
<10ml/s
表示 梗阻严重，是手术的指征之一；
d,
膀胱残尿
量：正常人
<12ml,
大于
15
提示膀胱逼尿肌失代偿；
e
，前列腺特异性抗
原（
PSA
）测定：正常值为
4ng/ml
6,
尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

(1)
尿液的改变
:
①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；

尿
PH
的改变：在碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形
成尿酸和胱氨酸结晶；③ 尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中
抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染
（
2
）尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐
次之、胱 氨酸结石罕见。①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，
粗糙，成桑葚样，在生理尿常见，平片易显 影；②磷酸钙、磷酸镁结石
与尿路感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，成鹿角形，在碱性尿中，
平片可见多层现象；③胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。



（< br>3
）病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结
石是结石排出过程 中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处
（肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管 膀胱壁段），其
中，以输尿管下
1/3
最多见。

（
4
）
biaoge
治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿 路感染和保护肾功能。②
保守治疗：结石
<0.6cm
，光滑，无尿路梗阻、无感染， 纯尿路结石及胱
氨酸结石，可先使用保守治疗。③石街：体外冲击波碎石（
ESWL)
并发
症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街；

（< br>5
）双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗
阻严重侧。条件允 许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一
侧输尿管结石，先出路输尿管结石；③双侧肾结石时 ，应在尽可能保留
肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧；④孤立肾上尿路结石
或双侧 上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身
情况许可，应及时施行手术。

7
，泌尿、男生殖系统肿瘤

(1)
肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

一：肾癌（肾细胞癌、肾腺 癌）①·直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、
下腔静脉形成癌栓；·经血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨； ·淋巴转
移至肾弟淋巴结。②临床表现：高发年龄
50
—
70.
·肾 癌三联征：血尿、
疼痛、肿块（间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部触及肿
块）；·副 癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的
症候群，常见有发热、高血压、血沉增快（高 血压可能因瘤体内动—静
脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致）·转移症状；③诊断：
B
超，
CT
，
X
线，
MRI
；④治疗：根治性肾切除 是肾癌的主要治疗方法，切
除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有
药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包
块

（
2
）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。①临床表现
:
血尿 是最常见和最早期的症状，为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿
急、尿痛为晚期症状。②诊断：膀胱镜 检查时最可靠最重要的检查。③


治疗：·表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现 膀胱刺激症状时，应
行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）·浸润肿瘤的治疗：根治性
膀胱 全切除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精
囊；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴 道前穹窿及卵巢等，同时行尿流
改道。

(3)
前列腺癌：可经血行、淋巴扩 散或直接侵及邻近器官，以血行转移至
脊柱、骨盆最常见。直肠指检、经直肠
B
超检查 和血清前列腺特异抗原
（
PSA
）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

骨折

1
，骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳
损）

（
1
）①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻
骨骨 折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折：骨折处
皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者 。

（
2
）①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨
折、嵌顿骨折；②不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳
定）、粉碎性骨折。

2
骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，
旋转移位
3
，骨折临床表现：

（
1
）全省表现：休克，发热 （
2
）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障
碍（
3
）骨折的特有体征 ：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感
（
4
）骨折
X
线表现： 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑有骨折者
应常规经行
X
线检查，急诊拍片阴性 者
2
周后复查。

4
骨折并发症：

（
1
）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破

裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血
管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合 症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，
是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的 静
脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。




骨筋膜室综合症 ：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌
肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。 多见于前臂掌侧和小
腿）

（
2
）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、

感染等

（
3
）贺
827
5
，骨折愈合 过程：（
1
）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（
2
）原始骨
痂形成 期：一般需要
4
—
8
周；（
3
）骨折形成塑形期
:
需
8
—
12
周。骨折
诊断标准：
(1)
局 部无压痛及纵向叩击痛
(2)
局部无异常活动（
3
）
X
线显
示有连续性骨痂，骨折线已模糊（
4
）连续观察两周骨折处无明显异常。
影响 骨折愈合的因素：


骨折的非正常愈合：（
1
）延迟愈合：骨折经 治疗后，超过一般愈合时
间，骨折端没有出现骨折连接。
X
线：骨折端骨痂少、轻度脱 钙、骨折线
明显、但无骨硬化。（
2
）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时< br>间，且经再度延长治疗后，仍达不到骨性愈合。
X
线：骨折端骨痂少，骨
端分离 ，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭（
3
）骨折畸形愈合

6
（
1
）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，
关节软骨和骨骼无损伤；二 度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部
分破坏，创口有异物；三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软 骨和骨骼
损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤

（
2
）①骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未
出现骨折连线。
X
线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无
骨硬化表现。②骨折不愈合：骨折经过治 疗，超过一般愈合时间，且经
再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。
X
线显示骨折端 骨痂少，骨端分
离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

7
，上肢骨和关节骨折：

（
1
）锁骨骨折：好发于青少年 ，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，
肩关节活动使疼痛加剧，检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛 ，
y
骨摩
擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过。（
1
）青枝骨 折用三角巾悬
吊
3
—
6
周（
2)
有移位者复位后用 横行
8
字固定四周



（
2
），肱骨外 科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管。无
移位骨折时，用三角巾悬吊
3-4周
;
外展性骨折及内收性骨折时手法复位
小夹板固定。

（5
），肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下
1-3
后外侧有桡
神经沟。损伤后若合并桡神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（
6
） 肱骨髁上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注
意腕部有无桡动脉搏动）。肘后三角关 系正常；若出现
5p
征，则已晚。
（
5P
征：无痛，脉搏消失，皮肤 苍白，感觉异常，肌麻痹）。屈曲性：
无。

(7)
桡骨下端骨折：
Colles
骨折（伸直型）：远折端：向背侧、桡侧移
位；近折端：向掌侧移位。较常见。反
Colles
骨折或
Smith
骨折（屈曲
型）：远折端向掌侧、桡 侧移位；近折端向背侧移位。

8
手外伤及断肢（指）再植：

(1)
手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤
.
(2)神经：正中神经：掌侧桡侧
3
个半，单独支配区：食指指腹；尺

神经： 尺侧
1
个半，单独支配区：小指腹；桡神经：背侧
3
个半，但远
节、 中节由正中神经支配，单独支配区：虎口背侧。

(3)
现场急救：
A
止血：局部加压包扎。
B
创口包扎
C
局部固定

(4)< br>治疗原则：
A
早期彻底清创：伤后
6-8
小时；
B
正 确处理深部组织

损伤；
C
一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。

9
，下肢骨、关节损伤
;
（
1)
髋关节脱位
;< br>强大的暴力，分为前、后、中心脱位。
A
前脱位：①明
显外伤史；②有明显的疼 痛；③患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸
形；④可以在臀部摸到凸出的股骨头，大转子上移明显；⑤ 坐骨神经损
伤。
B
后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。
C
中心脱位伴有髋臼骨折

（
2
）股骨颈骨折：< br>A
根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨
头下，股骨头仅有小凹动脉很少量血 液供应，致使股骨头严重缺血，易


损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支；经股骨颈 骨折：位于股骨颈中
部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、骨折不愈
合； 股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外
侧动脉分支合成的动脉提供血供，骨折 容易愈合，无并发症。
B
根据
X
线：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹 角大于
50
，属于不稳定骨
折
;
外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连 线夹角小于
30
，属于稳定型骨
折。
C
临床表现：·中、老年有摔倒 受伤历史；·伤后髋部疼痛，下肢活
动受限；·局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短；·患肢外旋
45-60
（
3
）股骨转子间骨折临床表现：·外伤史；·转子区疼痛肿胀瘀斑、 下
肢不能活动；

局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短不；·患肢外旋
90< br>（与股骨颈骨折
的主要区别）

（
4
）膝关节韧带损伤和半月板损伤：

10
，脊柱骨折：好发部位为胸腰段

11
，脊髓损伤：

（
1
）截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端

脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫（痉挛性瘫
痪）：指支配肢体的上运动神经 元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢
进、病理反射阳性；软瘫（弛缓性瘫痪）：支配肢体的下运动神经 元损
伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。脊髓休克：指各
种较重的脊髓损伤后 ，立即发生的损伤平面以下的弛缓性截瘫，这是失
去高级中枢控制的一种病理生理现象

（
2
）临床表现：
A
·脊髓休克；·脊髓半切征：
Brown- Sequard
征，

指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温 觉消
失；·脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉
闭塞，出现四肢截瘫 ，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部保持位置觉
和深感觉，有时甚至保留浅感觉
;`
脊髓中央管周围综合正；
B
脊髓圆锥损
伤：
C
马尾神经损伤

（
3
）并发症
:
呼吸衰竭与呼吸道感染（由于肋间肌麻痹）、泌尿生 殖道
感染和结石、压疮、体温失调。



C1
—
C4
：上肢硬瘫
+
下肢硬瘫；
C5
—
C8
：上肢软 瘫
+
下肢硬瘫；
T1
—
T12:
上肢正常
+
下肢硬瘫；
L1
—
S5
：上肢正常
+
下肢软瘫

12
，骨盆骨折：

(1)_
临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对

称； ③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④
X
线检查可显示骨
折类型及骨折移位 的表现，但骶髂关节情况以
CT
更为清晰。

（
2
）并发症 ：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠
损伤，神经损伤（主要为腰骶神经损伤与坐骨 神经损伤）。

13
运动系统慢性损伤：

（
1)
分类：①软组织慢性损伤；②骨的慢性损伤；③软骨的慢性损

伤；④周围神经卡压伤。

（
2
）临床特点：躯干或肢体某部位长期 疼痛，但无明显外伤史；②特定
部位有一压痛或包块，常伴有某些特殊体征；③局部炎症不明显；④近< br>期有与疼痛部位有关的外伤史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职
业、工种史。

（
3
）慢性软组织损伤：

①腰肌劳损
:A
临床表 现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点
有固定压痛点；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征；可能有脊 柱后凸、侧凸或
长期坐位、弯腰工种史。
B
治疗：自我保健疗法，推拿、按摩，压痛点 行
肾上腺皮质类固醇注射治疗，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂
及地西泮之类镇静剂。

②棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明
显，检查时在 损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘
上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用
B
型超声或
MRI
证实。

③滑囊炎：
A
主要病 因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产
生滑囊炎的主要原因；
B
病理变化 ：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑
液增多，囊壁纤维化等；



④狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。手与腕部狭窄性腱鞘
炎：最常见的。弹响指或扳机指 ：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：
拇指为拇长屈肌腱鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展 肌和
拇短伸肌腱鞘炎。

⑤腘窝囊肿（
Baker
囊肿）：膝关节后 方的囊性疝出。临床表现：本病以
女性和青少年多见，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病
变部位有一包块，长大到一定程度活动关节时有酸胀感，用
9
号针头穿
刺可抽 出透明胶冻状物。

⑥肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

伸肌腱牵拉实验（
Mills
征）
:
伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此 时
肘外侧出现疼痛为阳性。

（
4
）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死。

14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎
管狭窄。多见于中年，多见于颈
4
—
5
、
5
—
6
、
6
—
7
和颈
7
胸
1.
②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50
岁起病，缓慢的运动神经元
疾病。表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后 可侵及舌肌和咽
部。与颈椎病不同点：
A
对称性发病；
B
感觉正常， 感觉神经传导速度正
常；
C
无神经根性疼痛。

15
，腰椎 间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压
迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因。①
病因：椎间盘退行性变（基本因素）、损伤、遗传因素、妊娠。②临床
表现：症状：腰痛、坐骨神经痛（原因①破裂的椎间盘组织产生化学物
质的刺激及自身免疫反应使神经 根发生的炎症；②突出的髓核压迫或牵
张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而 对疼
痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。）马尾神经受损（大、小便异
常，鞍区感觉异常） 体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限，压痛及骶棘肌痉
挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常（感 觉异常、肌力下
降、反射异常）

16
，急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。

(1)
病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包

壳。



（
2
）临床表现：儿童多见，以胫骨上 段和股骨下段常见，发病前往往有
外伤史。

（
3
）临床检查：①白 细胞计数增多；②血培养可获得致病菌；③局部脓
肿分层穿刺；④
X
线：起病
14
天后的
X
线检查无异常④
CT
（
4
）考虑急 性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺
端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个 明显的压痛区；④白细胞
计数和中性粒细胞增高。
MRI
检查具有早期诊断价值。
（
5
）治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合、调整。四种结果：
A
在
X
线片改变出现前全身和局部症状均消失；
B
在出现
X< br>线改变后全身及局
部症状消失，但抗生素仍宜连续使用
3-6
周；
C< br>全身症状消失，但局部症
状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；
D
全身症状和局部
症状均不消退。②手术治疗：最好在抗生素治疗后
48
—
7 2
小时仍不能控
制症状时进行手术。

17
，慢性血源性骨髓炎：① 原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作
演变为慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢 性骨髓
炎。②手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作；大块死骨形成而包壳尚为充
分生产者。

18,,
骨与关节结核

1.
好发于儿童和青少年，原发灶为肺 结核或消化道结核，好发部位为脊
柱。最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。
2.
病灶清除术指症：①骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。②窦道
流脓经久不愈者。 ③单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者。④单纯性滑
膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结合 者。⑤脊柱结核有
脊髓受压表现者

3.
病灶清除术禁忌症：①病人有其他脏 器结核性病变尚处于活动期②有
混合性感染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以< br>耐受手术者。

4.
脊柱结核腰椎发病率较高，儿童患者多见。病理分型：①中 心型椎体
结核：多见于
10
岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征。

19
骨肿瘤



1
，
Codman
三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜 下产生新骨，
呈现出三角形的骨膜反应阴影多见于骨肉瘤。

2
，葱皮现象： 恶性肿瘤侵犯骨膜时，若骨膜的掀起为阶段性，可形成同
心圆，或板层状排列的骨沉积，
X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤

3
，日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速， 超出骨皮质范围，同时血管随之
长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积。

1< br>，骨肿瘤临表：①疼痛与压痛②局部肿块和肿胀③功能障碍和压迫症状
④病理性骨折⑤晚期全身症 状，恶病质表现。

2
，辅助检查：①影像学检查：
a X
线；
b CT
、
MRI
检查；
c ECT
检查；
d
DSA
检查；
e
其他，超声、造影等②病理检查③生化测定④分子生物学、
细胞生物学

3
，治疗：①良性骨肿瘤外科治疗
a
刮除植骨术；
b
外生性骨肿瘤的切
除；②恶性骨肿瘤的外科治疗：
a
保肢治疗
b
截肢术③化疗④放疗⑤其
他治疗，血管栓塞
4
，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于
20-40
岁，女性略多，好发部位为长骨 骨端和椎体，特别是股骨下端和胫
骨上端。分为三级：
I
级，基质细胞疏松，核分裂少 ，多核巨细胞甚多；
II
级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；
III
级，基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少
5
，骨肉
瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，部位为股骨远端，胫骨
近端，和肱骨近端的干后端。特 点是肿瘤细胞产生骨样基质。
X
线表现：
可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨 性或混合性骨质破坏，骨
膜反应明显，呈侵袭性发展，可见
Codman
三角或呈日光 射线形态
6
，尤
文肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小
圆细胞含糖原为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；
X
线
特征 表现：长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样
溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反应 ，呈板层状或葱皮样现象；对放
疗极敏感

2
、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项

答
:
血清钾＜
3.5mmol/L
注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜
40mmol /L(
＜
0.3%)
和速度＜
20mmol/h
，尿量＞
4 0ml/h
再补钾。

3
、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡



答
:
体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4
、什么叫反常性酸性尿

答
:
低钾血症，碱中毒时，肾小 管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反
常性酸性尿。

5
、为什么术后应早期下床活动

答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发 症，改善血液循环，促进伤
口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀
胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循
序渐进的原则。

6
、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择

答
:
主要 目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，
抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通 畅，以防误吸。临床常选用镇
静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

7
、局麻药分类，常用药，最大服量是多少

答
:
酯类：普 鲁卡因
1g
、丁卡因
10mg
。酰胺类：利多卡因
400mg
、布比卡
因
150mg
。

8
、什么叫局麻药中毒有什么表现怎样防治

答
:
①毒性反应

指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力 而引
起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴
奋和惊厥。引起中枢 兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制
或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管 外，亦抑制心肌
的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停
止。③局 麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加
肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时 ，不应加肾上腺素。老年、
甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。
④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升
压药，心跳停止时应立即复苏。 抗掠厥静注安定或
2.5
％硫喷妥钠，亦可
用速效肌松药。

9
、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些



答
:
麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲
亢。

10
、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些

答
:
药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。

11
、麻醉深度临床通常分哪三期

答
:
浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期

12
、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量

答
:
用局麻药的 最低肺胞有效浓度（
MAC
）来衡量，
MAC
越小。麻醉强度越
强（ 答成反比也对）

13
、肌松药使用的主要条件有哪些

答
:
气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作
用，不能单纯用于麻醉。< br>
14
、简述休克的检测指标

答
:
精神状态；皮温 、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；
CVP
；
PCWP
；血生化：
PaO2 , PaCO2 , CO2CP
；
DIC
检测。

15
、休克补液试验的临床意义

答
:
①
CVP< br>正常而
BP
下降时进行②
0.9% NS 250ml/10
分钟输入 ③
BP
升
高，
CVP
不变是容量不足④
BP
不变而
CVP
升高是心功不全。

16
、休克的定义和一般监测项目有哪些

答
:
定义：机体 有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功
能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监 测项目：①精神状态②
皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量。

17
、输血适应症有哪些

答
:
大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。

18
、什么是
MODS
，如何有效预防


答
:
急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能
障。预防： ①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④
改善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障 作用⑥及早治疗首先发生
功能障碍的器官。

19
、什么是少尿和无尿，
ARF
少尿期的常见电介质紊乱有哪些

答
:
少尿＜
400ml/d
无尿＜
100ml/d
。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中
毒。

20
、什么是
TPN
、
PN
、
EN?
答
:
完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。

21
、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症

答
:
二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，
原来致病菌被抑制，但耐药菌株大 量繁殖，致使病情加重。条件性感
染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以
变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的
全身炎症反应，体温循环 呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原
菌。

22
、痈切开引流的要点

答
:
①“
+
” 或“
++
”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已
化脓和已失活组织；③用 生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一
次。

23
、外科感染局部治疗的目的

答
:
减少毒素吸收，减轻 疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开
引流。

24
、什么是
SIRS
，诊断标准如何

答
:全身炎症反应综合征①体温＞
38
℃或＜
36
℃，②心率＞
90
，③呼吸＞
20
，④白细胞＞
12
×
109
或＜< br>4
×
109
或未成熟白细胞＞
10%
。

25
、伤口的分类，创伤愈合的类型



答
:
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的类型：一期愈合二期愈合。

26
、简述创伤的修复过程

答
:
①纤维蛋白充填：创伤后 局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和
封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在 局部出
现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组
织，可充填组织裂 隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤
维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创 缘向内增生，覆盖
创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组
织经初 步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需
要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被 吸收，使瘢痕软化又能保持张
力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

27
、男性
30
岁，体重
60
公斤，不慎被蒸气喷伤面部、 前胸腹部和双上
臂；

面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总 面
积深度烫伤后第一个
24
小时应补丢失液量是多少

答
: 20+3=23
，一度
3
，浅二度
20
，
1800 ml
。

28
、恶性肿瘤的转移途径有那几种

答
:
①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移；④血道转移。

29
、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么

答
:
病理形态学检查，包括：①细胞学检查；②病理组织学检查。

30
、何谓肿瘤的
TNM
分期

答
:T
指 原发肿瘤，
N
指淋巴结，
M
为远处转移。再根据肿块程度在字母后
标 以
0
至
4
的数字，表示肿瘤发展程度。
1
代表小，
4
代表大，
0
为无。

31
、何谓癌症的三级预防

答
:
一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是
减少 癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发
现它，予以及时治疗，其目的是降低癌 症的死亡率；三级预防指诊断与
治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

32
、癌症三级止痛的基本原则是什么



答
:
①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为
强吗啡类药，如仍不明显， 考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视
止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给 药；④定
期给药。

33
、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些

答
:
①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治
疗。

34
、什么是颅腔的体积
/
压力关系

答
:< br>在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很
小或不明显。当代偿功能的消 耗终于到达一个临界点时，这时即使容积
少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积
/
压力关系。

35
、颅内压增高的临床表现有哪些

答:
颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外
展神经不全麻痹，复 社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静
脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增 宽，前囟门饱
满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。

36
、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些

答
:
小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩
回通过小脑幕切迹，从高压区向低压 区移位，疝出到幕下，压迫损害患
侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临
床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①颅内压增高症状。②生
命体征明显改变。③病人 意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期患侧瞳
孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐 渐散大。对
侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

37
、颅底骨折的临床表现和诊断依据

答
:
①伤后逐渐出 现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅
中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下 及上颈部皮下。②
鼻、口咽部出血和
/
或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气 等。
诊断主要靠临床表现。

38
、脑震荡的概念



答
:
脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑< br>功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改
变，显微镜下可见神经组织结 构紊乱。

39
、急性颅内血肿手术指征

答
:
① 脑疝形成患者。②
CT
估计幕上血肿超过
30-40ml
，脑室系统受压和< br>中线移位；幕下血肿超过
10ml
，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小
于< br>20ml
，幕下血肿小于
10ml
，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水< br>征明显，
ICP
大于
2.67kpa
或临床症状脱水治疗无好转且恶化 ，
CT
复查
血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或
ICP
大于
4kpa
、临床症状恶化者。

40
、开放性颅脑损伤的治疗原则

答
:
伤后
24 -48
小时应彻底清创，伤后
72
小时以上，无明显感染者亦应
清创，酌情做 伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

41
、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么

答
:
① 意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床
以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼 痛刺激等观察病人的反应，将意
识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分< br>法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。②生命体征

定时测定呼吸、脉
搏、血 压及体温。③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连
续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光 反应是否存在、敏感度如何。
④肢体活动及锥体束征

主要观察肢体的肌力、肌张力、 腱反射及病理反
射。⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

42
、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些

答
:
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺
肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ④结节性甲状腺肿继发功能亢
进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。

43
、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么

答
:
①抑制蛋 白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的
释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流 量，使腺体充血减少，缩
小变硬，从而减少手术中出血。