长沙妇科医院哪家好多发伤教案

2021年1月31日发(作者：健康医生)


临床学院教案及讲稿


课程名称

教




师

题目章节

教材名称

出

版

社

教

学

目

的

要

求

急
救
护
理
学


多发伤

年级

职称



授课专业

授课方式


大课



学时

2
急危重症护理学

人民卫生出版社

作者

版次

周秀华

2007
年
3
月第
2
版第
22
次印刷
识记：多发伤、复合伤、多处伤的定义

理解：多发伤临床特点、伤情评估

应用：多发伤的急救护理

教

学

难

点

多发伤的伤情评估

教

学

重

点

多发伤的急救护理

外语
无特殊

要求

教学
方法
多媒体教学

手段

参考
《外科学》

资料

《急诊医学》

教研
室意
见


教案符合要求。






























教学组长：





教研室主任：














































年






月





日
















1

教学内容

辅助手段

时间分配



2

多发伤


多发伤占全部创伤的
1% ~ 1.8%
，发达 国家，死亡率居第
4
位，童年与青
壮年高居第
1
位。我国，创伤在城 市为第
4
位死因，农村则为第
5
位。多发
伤成为急诊医学和创伤医学 的一个重要课题。

一

病因

机械致伤因子：

钝力—高处坠落、交通事故、挤压…

利器—刀刺伤、锐器伤、枪弹伤…

二

定义


多发伤

指同一致伤 因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创
伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

复合伤

指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹
爆炸 产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合
伤。



联合伤



狭义上

指胸腹联合伤，
因为胸腹两个解剖位置以膈肌相隔，
有时腹部伤
是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在 诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤。

三

多发伤的临床特点


多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其严重度不是各专科损伤
的简单相加 ，而具有自身的特点。


各部位的创伤具有不同表现和危险性


头部—神志变化
,
昏迷；


面、颈部—窒息；


胸部—血气胸、肺挫伤；


腹部—实质性脏器破裂—出血和休克，


空腔脏器破裂—腹膜炎；


长骨骨折—失血性休克。

１

休克发生率高



多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激

反应剧烈，易发生低血容
量性休 克。有时可与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创
伤性心肌梗死所致）同时存在，应注意 鉴别。

２

感染发生率高

免疫功能下降、伤口污染、肠道“细菌移位”、大量使用广生素。

３、易发生多器官功能衰竭
,
死亡率高

⑴
MOF
发生的顺序：肺、肝、胃粘膜和肾

⑵衰竭的脏器数目越多 ，死亡率越高。
1
个
25%
，
2
个
50%
，
3
个
75%
，
4
个
100%
。

４易漏诊

1
）未能按多发伤抢救常规进行重点检查；

2
）未能正确应用
X
线进行检查；
3
）收入专科后未能进 一步检查；

4
）专科医生易于专注专科范围的创伤，而忽略其他部位的创伤；

5
）有时闭合伤或内脏伤在短时间内无明显症状。

五

伤情评估

⒈迅速判断伤员在有无威胁生命的征象

⑴气道情况：有无气道不通畅或阻塞。

⑵呼吸情况：胸廓是否对称、呼吸音是否减弱 、有无鼻翼扇动。特别注意有
无张力性气胸、连枷胸、或开放性气胸。





5
分





图片










15
分



















举例




15
分




3

⑶循环情况：

有无活动性出血：血容量有无减少。

毛细血管再充 盈时间：用于评价组织灌注情况。正常人
2
秒，超过
2
秒，是组
织灌 注不足的最早指征之一。

评估血压：急救现场可用手触动脉法。可触及桡动脉、股动脉、颈动 脉，血
压分别为
80mmHg
、
70mmHg
、
60mmH g
。

⑷中枢神经系统情况：意识、瞳孔、对光反射、有无偏瘫或截瘫。

⒉全身伤请评估

（
1
）

病史采集


可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、
撞击部 位、落地位置、处理经过、上止血带时间、是否有昏迷史等。

（
2
）体格检查
Freeland
等建议使用“CRASH PLAN”

C=Cardiac(
心脏
)
，
R=Respiratory
（呼吸）
, A=Abdomen
（腹部），
S=Spine
（脊柱）
,H=Head
（头部），
P=Pelvis骨盆），
L=Limb
（四肢），

A=Arteries
（动脉），
N=Nerves
（神经）

⑶诊断性穿刺

胸腔穿刺→血气胸？

腹腔穿刺→内脏破裂？

⑷实验室检查


查血、
X
线、
CT
、
MRI
、
B
超

⒊确立多发伤的诊断

凡因同一致伤因子而致下列伤情两条以上者定为多发伤

⑴颅脑损伤






⑵颈部损伤

⑶胸部损伤






⑷腹部损伤

⑸四肢广泛撕脱伤

⑹泌尿生殖系统损伤

⑺骨盆骨折伴休克

⑻脊椎骨折伴神经系统损伤

⑼上肢肩胛骨骨折、长骨干骨折

⑽下肢长骨干骨折

六

急救护理

⒈现场救护：原则是先救命、后保护；先重后轻、先急后缓。


⑴脱离危险环境：搬运时动作轻稳，切忌将伤肢硬从重物下拉出来，避免
再度损伤 或继发性损伤。


⑵解除呼吸道梗阻：保持侧卧位、清除口鼻分泌物、开放气道、 环甲膜切
开或穿刺、气管插管等。


⑶处理活动性出血：加压包扎止血，慎用止血带


⑷气胸处理：开放性气胸、反常呼吸、张力性气胸

⑸伤口处理：伤口异物不随意祛除 ，创面中有外露的骨折断端、肌肉、内
脏，严禁将其回纳入伤口

⑹保存好离断的肢体：切忌将离断的肢体浸泡在任何液体中

⑺抗休克：临时止血、扩容、应用抗休克裤

⑻现场观察：

⒉转运路途中护理

⑴运送条件要求：快速、抢救物品和药品齐备

⑵保持呼吸道通畅：






















举例

5
分









10
分













5
分


4