济南治疗尖锐湿疣多发伤

2021年1月31日发(作者：男人jj)
多发伤

1.

定义

多发伤是指在同一伤因的打 击下，
人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或
器官受到严重创伤，
其中之 一即使单独存在创伤也可能危及生命。
受伤部位可以是身体的任
何器官。


2.
病因
:
机械性的钝力和利器两大类
.
2.1
钝力包括各种原因的撞击
,
如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。

2.2
利器平时多见于刀刺伤和锐器伤
,
战时多见于枪弹伤和爆炸伤。

2.3
应当指出
,
平时多发伤的病因主要是交通事故。


3.
分类

3.1
头
颅伤

颅骨骨折合并颅脑损伤（如
颅内血肿、脑干挫裂伤等）。

3.2
颈
部伤

颈椎部如颈椎损伤、大
血管损伤等。

3.3
胸
部伤

可危及生命的损伤如多
发性多段肋骨骨折 、心包损伤、血气胸、肺挫裂
伤、大血管损
伤、气管损伤、膈肌破裂等。

3.4
腹
部伤

腹腔大出血或内脏器官
破裂（如肝破裂、脾破裂、肾
破裂等）。

3.5
骨
盆等多处骨折

由于骨折可能
导致大出血而危及 生命
，如骨盆骨折伴休克
、四
肢骨折伴休克
、椎体骨折伴神经系统损伤等。< br>
3.6
软
组织伤

四肢或全身广泛撕裂伤
。


4.

病理生理

4.1
致伤因素和临床特征
:
4.1.1多发伤因创伤部位多
,
伤情严重
,
组织破坏广泛
,
生理 扰乱大。

4.1.2
各种致伤因素引起不同的生理特征。

4.2
机体应激反应剧烈
:
由于失血失液
,
导致低血量性休克
,< br>兴奋交感
-
肾上腺髓质系统
,
释放
大量去甲肾上腺素和肾上腺 素
,
以保证心脑能得到较好的血液灌注。

4.3
高代谢状态
:
主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。


5.

临床特点

5.1
伤
情变化快、死亡率高


由于多发伤严
重影响机体的生理功能，此
时机体处于全面应激状态，其数个部位
创伤的相互影
响很容 易导致伤情迅速恶化
，出现严重的病理生理紊乱而危
及生命。多
发伤的主要死
亡原因大多是严重的颅脑外伤和
胸部损伤。

5.2
伤
情严重、休克率高

多发伤伤情严
重、伤及多处 、损伤范围大
、出血多，甚至可直接干扰
呼吸和循环
系统功能而威
胁生命。特 别是休克发生率甚高
。

5.3
伤
情复杂、容易漏诊

多发伤的共同
特点是受伤部位多、伤情复杂、
明显外伤和隐蔽性外伤同时存
在 、
开放伤和闭合
伤同时存在、而且大多数伤
员不能述说伤情，加上各专
科医生 比较注重
本专科的损伤
情况、忽略他科诊断而造成漏诊
。

5.4
伤
情复杂、处理矛盾

多发伤由于伤
及多处，往往 都需要手术治疗，但手术顺序上
还存在矛盾。如果没
有经验，就
不知从何下手。此时医 务人员
要根据各个部位伤情、影响生
命程度、累及
脏器不同和组
织深浅来决定 手术部位的先后顺
序，以免错过抢救时机。

5.5
抵
抗力低、容易感染

多发伤伤员处
于应激状况时 一般抵抗力都较低
，而且伤口大多是开放伤口
，有些
伤口污染特别
严重，因而 极其容易感染。


6.

多发伤
的三个死亡高峰
：

6.1
第
一死亡高峰 ：出现在伤后数分
钟内，为即时死亡。死亡原因主
要为脑、脑干、
高位脊髓的严
重创伤或心脏主动脉等大血管撕
裂，往往来不及抢救。

6.2
第
二死亡高峰：出现在伤后
6-8h
之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡
原 因主要为脑
内、硬膜下及硬膜外的血肿
、血气胸、肝脾破裂、骨盆
及股骨骨折及多发伤大出血
。如迅速及时，抢救措施得当
，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救
的主要对象。

6.3
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感 染或器官功能衰竭。无论在
院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。


7.
紧
急救护原则

7.1
急救原则
:
面对大量伤情复杂且严重的伤员
,
首先 要采取急救措施
,
有多发伤时要先抢救危及生命
的损伤
,
包括大出血 、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。
在救治中坚持“危重者优先、救 命第一”的原则。首先要完成
VIPC,
具体技术如下
:

V(V entilation,
通气
)
。
要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员
,
特别是头、
颈、
胸部伤的伤员时
,
首先应维持呼吸道畅通。
对颅脑外伤伤员
,
应及时清除口腔血块、
呕吐
物、
痰及分泌物
,
即刻行气管内插管
,
必要时用呼吸机进行机械通 气。
对颌面外伤、
颈椎外伤、
喉部外伤的伤员
,
应早期行环甲膜切开 或气管切开术。


I(Infusion,
输液
)
。指通过输液、
输血扩充血容量及细胞外液。
多发伤休克的主要病理变化
是有效血容 量不足
,
微循环障碍。因此
,
在抢救严重多发伤伤员时
,
恢 复血容量的重要性不次
于纠正缺氧。


P(Pulsation)
。
指对心泵功能的监测。
多发伤伤员发生休克时
,
除考虑低血容量休克外,
还要
考虑到心源性休克
,
特别是伴有胸部外伤的多发伤
,可因心肌挫伤、
心脏压塞、
心肌梗死或冠
状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,
低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多
发伤抢救中
,
要监 测心电图及必要的血液动力学的变化
,
如中心静脉压
(CVP)
和平均动脉压
(MAP)
。


C(Control bleeding,
控制出血
)
。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。


7.2
早期诊断
:
在补液的同时
,
在生命体征基本稳定的 情况下
,
对患者进行较全面的检查和诊断非常重
要。为了不遗漏重要伤情
,< br>应牢记“CRASH
-
PLAN”以指导检查。其含义是
:C = cardiac (
心
脏
),R = respiratory(
呼吸
),A = abdomen (
腹部
),S = spina(
脊髓
),H = head(
头颅
),P =