腰腹部吸脂减肥手术产后抑郁障碍防治指南的专家共识(全文)

2021年1月31日发(作者：台湾金门一条根)
产后抑郁障碍防治指南的专家共识（全文）

一、产后抑郁障碍的概念及流行病学

1.
概念：产后抑郁障
碍

（
postpartumdepression/puerperal depression
，
PPD
；或
postnatal depression
，
PND
）
的概念最早由
Roland, M.
（
1950
）
提出。
随着半个多世纪以来对
PPD< br>认识的不断加深，目前认为
PPD
并不是一个
独立的疾病，而是特发于女性产后 这一特殊时段的抑郁症
（
majordepressive disorder, MDD
），有时也包括延续到产后或在产后
复发的
MDD
。

对于
PPD
起病时间的界定，从产后
1
天至产后
12
个月 都有提及，甚
至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准（
DSM
Ⅳ ）
将
PPD
的起病时间定为产后
4
周内；但在
2013年
5
月新颁布的
DSM5
中已取消
PPD
的概念，取而 代之的是围生期抑郁
（
peripartum depression
）
，< br>特指从妊娠开始至产后
4
周内发生的
MDD
。

2.
流行病学：由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来
源及社会人口学资料等不同 ，
PPD
患病率的报道存在很大差异。

流行病学资料显示，西方发达国家< br>PPD
的患病率为
7
％～
40
％。亚洲
国家
PPD
患病率为
3.5
％～
63.3
％。我国报道的
PPD
患病率为
1.1
％～
52.1
％，平均为
14.7
％，与目前国际上比较公认的
PPD10
％～
15
％的患
病率基本一 致。

PPD
首次发作后约半数以上会在未来的
5
年内出现再次发作 ，有
1/3
的患者甚至在第
1
年内再次发作。而且随着复发次数的增多，复发 风险也
在加大。

二、产后抑郁障碍发生的危险因素

涵盖生物、心 理、社会等多方面的危险因素。相关性最强的因素为既
往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持 ；相关性中等的因素为
个体心理因素、
婚姻关系；
相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况；
几乎无相关性的因素有：产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶关
系 的时间长短。

最近几项综述研究，证实了下丘脑垂体肾上腺（
HPA
）轴的 失调对某
些产妇发生
PPD
起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的迅速撤离是某些易感产妇发生
PPD
和产后心绪不良的原因。

三、产后抑郁障碍的危害

1.
对产妇的危害：
PPD
患者 可以出现自伤、自杀行为；不利于产妇精
力、体力恢复；增加产妇滥用药物或酒精的风险；导致共患的躯 体病或产
后并发症恶化或慢性化。

2.
对孩子的危害：
PPD患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障
碍；导致孩子智力、情绪与个性发育障碍；增加青少年 发生暴力行为的风
险。

第二部分

产后抑郁障碍的临床表现

一、主要临床表现

PPD
的临 床表现复杂多样，异质性较大，主要分为核心症状群、心理
症状群和躯体症状群三个方面。

（一）核心症状群

主要包括三个症状：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增 加
和活动减少的精力降低。这是
PPD
的关键症状，诊断
PPD
时至 少应包括
上述三个症状中的两个。

1.
情感低落：
PPD
患者感觉心情压抑，高兴不起来，常无缘无故地长
时间哭泣。典型病例有晨重夜轻的节律性改变，即情感 低落在早晨较为严
重，下午或晚间可有所减轻。

2.
兴趣和愉快感丧失：< br>PPD
患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴
趣，也无法从日常生活及活动中获得乐趣 ，体验不到照看婴儿的快乐。

3.
导致劳累感增加和活动减少的精力降低：
PPD
患者会有不同程度的
疲乏感，觉得活动困难，精力下降，且通过休息或睡眠并不能有效地 恢复
精力或体力。

（二）心理症状群

PPD
还包含许多心理学症状，常见的有：

1.
焦虑：
P PD
患者的焦虑症状比发生在其他时间段的
MDD
患者更常
见，还经常会出现 严重的焦虑，甚至是惊恐发作。

2.
集中注意和注意的能力降低：
PPD< br>患者往往难以集中注意力，谈话
时注意力下降，对问题的回答缓慢，有时需数问一答。

3.
自我评价和自信降低：
PPD
患者自我评价下降，自感一切都不如别人，什么都不会，缺乏自信，事情不顺利时总是责备自己，并加重对自己
的负性评价。
< br>4.
自罪观念和无价值感：
PPD
患者认为自己对不起孩子，是家庭的包
袱、
社会的累赘，
觉得自己一无是处、
毫无价值可言，
甚至认为自己有罪。

5.
认为前途暗淡悲观：
PPD
患者认为前途是灰暗的，看不到光 明，对
自己的将来感到悲观绝望。

6.
自杀或伤婴的观念或行为：部分PPD
患者会产生自伤、自杀观念或
行为。有时
PPD
患者会出现

“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀。所
杀的对象往往是自己的婴儿，导致极严重的后 果。此外伤婴的想法及惩罚
婴儿行为更常见。需要引起大家的高度警惕。

7.
强迫观念：
PPD
患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念，产妇因
担心自己会控制 不住伤害孩子而避免与孩子接触。

8.
精神病性症状：
主要是指幻觉、妄想等。
有时还会出现感知综合障碍，
认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个 小怪物，因而产生伤
害婴儿的行为。

（三）躯体症状群

PPD< br>患者合并躯体症状的概率很高，有时躯体症状可能成为患者的首
发症状或就诊主诉。常见的躯体症 状有：

1.
睡眠障碍：以入睡困难、易醒最为多见，而以早醒最具有特性。

2.
食欲及体质量下降：多数
PPD
患者表现为食欲下降，进食少。并常伴有体质量下降。

3.
性欲下降：
可以是性欲的减退乃至完全丧失。< br>有些患者勉强被动维持
有性行为，但无法从中体验到乐趣。

4.
非特 异性的躯体症状：常见的主诉包括头痛、腰背痛、恶心、口干、
便秘、胃部烧灼感、肠胃胀气等。
PPD
患者常常将其归因为“月子里受凉，
没有养好，得了月子病”。

二、

需要甄别的症状

产妇在经历分娩后，
往往会出现一 些生理性的躯体及精神方面的改变，
此时容易与
PPD
的相关临床表现混淆，因此要注 意甄别。

1.
睡眠障碍：
产妇大多数都会存在睡眠问题，
这主要是 由于照顾、
喂养
婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以
安然入睡。然而
PPD
患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然
不能正常睡 眠。

2.
精力下降、
疲乏感：
产妇经历分娩，
还要照顾婴 儿，
往往会出现生理
性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好< br>转。但是
PPD
患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到疲乏、精力不足，而
且随着 时间的延长甚至可能会加重。

3.
注意力障碍、
记忆力下降：
很多 产妇都会出现注意力不集中、
记忆力
下降的表现，但程度一般较轻，持续时间较短暂。但是PPD
患者的往往
程度较重，且持续时间较长。

4.
食欲改变 ：
产妇分娩后，
尤其是剖宫产术后，
常会出现躯体不适症状，
但是
P PD
患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望
自己能多吃一点，但仍然食不 甘味，难以下咽。

5.
躯体症状：
产妇分娩后，
常会出现躯体不适 症状，若为剖宫产、
出现
产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后 恢
复也会逐渐好转。但是
PPD
患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性
质 也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况
的好转其躯体不适症状可能并无明 显变化。

第三部分

产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断

一、诊断方法

PPD
主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和 其他辅助
检查，并依据诊断标准做出诊断。
PPD
的诊断主要建立在对症状学（横断< br>面）与病程（纵向）的分析之上，缺乏客观性的躯体、实验室或影像学检
查作为依据。迄今为止， 尚无针对
PPD
的特异性检查项目。

常用心理评估量表简介：
< br>1.
筛查量表：最常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表
（
Edinburghpos tnatal depressions scale, EPDS
）。其次有产后抑郁筛
查量 表（
PDSS
）、医院焦虑抑郁量表（
HADS
）等。

（
1
）
EPDS
简介：
EPDS
是一个有效的
PPD
自评筛选工具，于
1987
年由英国
Cox
等创制。该量表共有10
个项目，分别涉及心境、乐趣、自
责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自 伤等，分
0
（从未）、
l
（偶尔）、
2
（经常）、
3
（总是）四个等级，得分范围
0
～
30
分，
5 min
即可完成。

（
2
）
EPDS
界值：
Cox
将
13
分推荐为极有可能患
PPD
的界值，而卫
生 保健人员常规使用时可采用
9
分作为界值。
当得分≥
13
时，
则该产妇需
要进一步确诊；如果产妇在第
10
个问题回答不是
0
， 有自杀及其他奇怪
的想法或无序行为，则需要立刻转诊到精神专科医院。

（
3
）
EPDS
使用：大量研究表明，
PPD
发生的峰值处于产后1
个月以
内，因此，
EPDS
筛查的最佳时间也为产后
2
～
6
周。

2.
其他常用量表：如贝克抑郁量表（
BDI
）、抑郁自评量表（
SDS
）、
患者健康问卷抑郁量表（
PHQ9< br>）、汉密尔顿抑郁量表（
HAMD
）和蒙哥
马利抑郁量表（
MADRS
）。

二、诊断步骤

临床上推荐对
PPD
的诊断 采用两步法，第一步为量表筛查，可由经过
相关培训的社区及产科医护人员完成；第二步采用临床定式检 查或精神科
会诊，做出符合相应诊断标准的临床诊断，应由精神科医生完成见图
1
。< br>