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产后抑郁障碍防治指南的专家共识(完整版)
第一部分
产后抑郁障碍的概述
一、产后抑郁障碍的概念及流行病学
1.
概
念
:
产
后
抑
郁
障
碍
(postpartumdepression/puerperal
depression
,
PPD
;或
postnatal
depression
,
PND)
的概念最早由
Roland,
M.
(1950)
提出。随着半个多世纪以来对
PPD
认识的不断 加
深,
目前认为
PPD
并不是一个独立的疾病,
而是特发于女性产后 这一
特殊时段的抑郁症(
majordepressive disorder, MDD
),有时也包
括延续到产后或在产后复发的
MDD
。
对于
PPD
起病时间的界定,从产后
1
天至产后
12
个月 都有提及,甚
至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准
(DSM
Ⅳ
)
将
PPD
的起病时间定为产后
4
周内;但在
20 13
年
5
月新颁布的
DSM5
中已取消
PPD
的概 念,
取而代之的是围生期抑郁
(
peripartum
depressio n
),特指从妊娠开始至产后
4
周内发生的
MDD
。
2.
流行病学:
由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来源及社会人口学资料等不同,
PPD
患病率的报道存在很大差异。
流 行病学资料显示,西方发达国家
PPD
的患病率为
7%
~
40%。亚洲
国家
PPD
患病率为
3.5%
~
63.3%。
我国报道的
PPD
患病率为
1.1
%~
52.1
%,
平均为
14.7
%,
与目前国际上比较公认的
PPD10%
~
15%
的
患病率基本一致。
PP D
首次发作后约半数以上会在未来的
5
年内出现再次发作,有
1/3
的患者甚至在第
1
年内再次发作。而且随着复发次数的增多,复发风
险也在加大。
二、产后抑郁障碍发生的危险因素
涵盖生物、心理、社 会等多方面的危险因素。相关性最强的因素为既
往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持;相关 性中等的因
素为个体心理因素、婚姻关系;相关性较弱的因素有产科因素、社会
经济状况;几乎 无相关性的因素有:产妇的年龄、文化层次、妊娠的
次数、与配偶关系的时间长短。
最近几项综述研究,证实了下丘脑垂体肾上腺(
HPA
)轴的失调对某
些产妇 发生
PPD
起到一个重要的作用。
产后雌二醇及孕酮的迅速撤离
是某些易感产 妇发生
PPD
和产后心绪不良的原因。
三、产后抑郁障碍的危害
1.
对产妇的危害:
PPD
患者可以出现自伤、自杀行为;不利于产妇精力、体力恢复;增加产妇滥用药物或酒精的风险;导致共患的躯体病
或产后并发症恶化或慢性化。< br>
2.
对孩子的危害:
PPD
患者可 能对孩子造成器质性危害、母婴连接障
碍;导致孩子智力、情绪与个性发育障碍;增加青少年发生暴力行 为
的风险。
第二部分
产后抑郁障碍的临床表现
一、主要临床表现
PPD
的临床表现复杂多样,异质性较大,主要分为核心症状群、心理
症状群和躯体症状群三 个方面。
(一)核心症状群
主要包括三个症状:情感低落、兴 趣和愉快感丧失、导致劳累感增加
和活动减少的精力降低。这是
PPD
的关键症状,诊 断
PPD
时至少应
包括上述三个症状中的两个。
1.< br>情感低落:
PPD
患者感觉心情压抑,高兴不起来,常无缘无故地长
时间哭泣。 典型病例有晨重夜轻的节律性改变,即情感低落在早晨较
为严重,下午或晚间可有所减轻。
< br>2.
兴趣和愉快感丧失:
PPD
患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴
趣,
也无法从日常生活及活动中获得乐趣,
体验不到照看婴儿的快乐。
3 .
导致劳累感增加和活动减少的精力降低:
PPD
患者会有不同程度的
疲乏感,觉得活动困难,精力下降,且通过休息或睡眠并不能有效地
恢复精力或体力。
(二)心理症状群
PPD
还包含许多心理学症状,常见的有:
< br>1.
焦虑:
PPD
患者的焦虑症状比发生在其他时间段的
MDD
患者更常
见,还经常会出现严重的焦虑,甚至是惊恐发作。
2.
集中注意 和注意的能力降低:
PPD
患者往往难以集中注意力,谈话
时注意力下降,对问题的回 答缓慢,有时需数问一答。
3.
自我评价和自信降低:
PPD
患者 自我评价下降,自感一切都不如别
人,什么都不会,缺乏自信,事情不顺利时总是责备自己,并加重对< br>自己的负性评价。
4.
自罪观念和无价值感:
PPD
患者认 为自己对不起孩子,是家庭的包
袱、社会的累赘,觉得自己一无是处、毫无价值可言,甚至认为自己有罪。
5.
认为前途暗淡悲观:
PPD
患者认为前途是灰暗的 ,看不到光明,对
自己的将来感到悲观绝望。
6.
自杀或伤婴的观念或行为 :
部分
PPD
患者会产生自伤、自杀观念或
行为。有时
PPD
患者会出现“扩大性自杀”,即在杀死别人后再自杀。
所杀的对象往往是自己的婴儿,导致极严重的后 果。此外伤婴的想法
及惩罚婴儿行为更常见。需要引起大家的高度警惕。
7.
强迫观念:
PPD
患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念,产妇因
担心自己会控制 不住伤害孩子而避免与孩子接触。
8.
精神病性症状:
主要是指幻觉、妄想等。有时还会出现感知综合障
碍,认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变,甚至 像个小怪物,因
而产生伤害婴儿的行为。
(三)躯体症状群
< br>PPD
患者合并躯体症状的概率很高,有时躯体症状可能成为患者的首
发症状或就诊主诉 。常见的躯体症状有:
1.
睡眠障碍:
以入睡困难、易醒最为多见,而以早醒最具有特性。
2.
食欲及体质量下降:
多数
PPD
患者表现为食欲下降,进食少。并常< br>伴有体质量下降。
3.
性欲下降:
可以是性欲的减退乃至完全丧失。 有些患者勉强被动维
持有性行为,但无法从中体验到乐趣。
4.
非特异性的 躯体症状:
常见的主诉包括头痛、腰背痛、恶心、口干、
便秘、胃部烧灼感、肠胃胀气等。PPD
患者常常将其归因为“月子里受
凉,没有养好,得了月子病”。
二、
需要甄别的症状
产妇在经历分娩后,
往往会出现一 些生理性的躯体及精神方面的改变,
此时容易与
PPD
的相关临床表现混淆,因此要注 意甄别。
1.
睡眠障碍:
产妇大多数都会存在睡眠问题,这主要是由于照顾 、喂
养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿,避免婴儿的吵闹,正常产妇
则可以安然入睡。然而
PPD
患者即使有安静的睡眠环境,
不受婴儿干
扰,依然不能正常睡眠。
2.
精力下降、疲乏感:
产妇经历分娩, 还要照顾婴儿,往往会出现生
理性的精力下降、疲乏感,但这种状况会随着时间的延长、充分的休
息而好转。但是
PPD
患者即使不用照顾婴儿,仍然会感到疲乏、精力
不足,而且随 着时间的延长甚至可能会加重。
3.
注意力障碍、记忆力下降:
很多产妇都 会出现注意力不集中、记忆
力下降的表现,但程度一般较轻,持续时间较短暂。但是
PPD患者的
往往程度较重,且持续时间较长。
4.
食欲改变:
产妇 分娩后,尤其是剖宫产术后,常会出现躯体不适症
状,
但是
PPD
患者多表现 为食欲下降,
即使主观上知道要为孩子哺乳,
希望自己能多吃一点,但仍然食不甘味,难以下咽 。
5.
躯体症状:
产妇分娩后,常会出现躯体不适症状,若为剖宫产、出< br>现产后并发症则会更常见,但这种躯体不适症状往往部位明确,随着
产后恢复也会逐渐好转。但是
PPD
患者的躯体不适,
往往部位不明确,
甚至性质也不明确,用当 前的躯体状况并不能很好解释,而且随着产
妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。
第三部分
产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断
一、诊断方法
PPD
主要通过询问病史、 精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助
检查,
并依据诊断标准做出诊断。
PPD< br>的诊断主要建立在对症状学
(横
断面)与病程(纵向)的分析之上,缺乏客观性的躯体、 实验室或影
像学检查作为依据。迄今为止,尚无针对
PPD
的特异性检查项目。
常用心理评估量表简介:
1.
筛
查
量表
:
最
常
用
的
是
爱
丁
堡孕
产
期
抑
郁
量
表
(
Edinburg hpostnatal
depressions
scale,EPDS
)。其次有 产后抑
郁筛查量表(
PDSS
)、医院焦虑抑郁量表(
HADS
)等 。
(
1
)
EPDS
简介:
EPDS
是一 个有效的
PPD
自评筛选工具,于
1987
年由英国
Cox
等创制。该量表共有
10
个项目,分别涉及心境、乐趣、
自责、焦虑、恐惧、失眠、应 付能力、悲伤、哭泣和自伤等,分
0
(从
未
)
、
l(
偶尔
)
、
2(
经常
)
、
3
(总是
)
四个等级,
得分范围
0
~
30
分,
5 min
即可完成。
(
2
)
EPDS
界值:
Cox
将
13
分推荐为极有可能患
PPD
的界值,而卫
生 保健人员常规使用时可采用
9
分作为界值。当得分≥
13
时,则该产
妇需要进一步确诊;
如果产妇在第
10
个问题回答不是
0
,
有自杀及其
他奇怪的想法或无序行为,则需要立刻转诊到精神专科医院。
(
3
)
EPDS
使用:大量研究表明,
PPD
发生的峰值处于产后1
个月以
内,因此,
EPDS
筛查的最佳时间也为产后
2
~
6
周。
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