男士健康减肥方法慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径(试行)

2021年1月31日发(作者：人流的最佳时间)
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行）


一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象
< br>第一诊断为慢性支气管炎急性发作（
ICD-10
：
J42.x02
）
。

（二）诊断依据

根据《内科学》
（人民卫生出版社，第七版）
。

1.

病史

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续
2
年或
2
年以上。

2.

鉴别诊断

除 外肺结核、
肺尘埃沉着症、
肺脓肿、
心功能不全、
支气管扩张、
支气 管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（三）进入路径标准

1 .
第一诊断必须符合慢性支气管炎
(ICD-10
疾病编码：
J42.x02 )
。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，
但在住院期间不需要特殊 处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗方案的选择及依据

根据《内科学》
（人民卫生出版社，第七版）
。

1.
戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。

2.
抗感染治疗

急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、
流感嗜血杆菌及铜绿假单
胞菌等革兰阴性杆菌为 主。
如考虑革兰阳性球菌感染，
可选择大剂量
青霉素
★
400
万
U/
次，每
8
小时一次静滴，或头孢呋辛
★
2.25g /
次，
一日
2
次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松
★
每次
2.0g
，
一日
1
次静滴，或头孢哌酮舒巴坦
★2.0g/
次，一日
2
次静滴，或阿
米卡星
★
每次0.4g
，一日
1
次静滴。疗程
5
～
7
天。临 床症状改善
3
天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，
也可选用喹诺酮类左氧氟沙星
★
片剂或针剂每天
1
次，每次
0.4g
口服或静脉注射；大环内酯 类罗红
霉素
★
每次
0.15g
，每天
2
次等。如能 培养出致病菌，按照药敏试验
选用抗生素。

3.

祛痰止咳

氨溴索★
30mg/
次，一日
3
次口服 ，或溴己新★
8
～
16mg/
次，一
日
3
次口服， 或乙酰半胱氨酸片，
0.2g
（
1
片）
/
次，一日
3
次口服。

4.

解痉平喘

沙丁胺醇★每次剂 量
100
～
200
μ
g(
每喷
100
μ< br>g)
，
24
小时内不
超过
8
～
12
喷。
或特布他林★每次
0.25mg
～
0.50mg
口服或雾化吸入 ，
一日
2
次。
茶碱类
0.1g/
次，
一日
3
次口服。
对慢性阻塞性肺疾病
（
COPD
）
患者不推荐长 期口服糖皮质激素治疗。
对加重期患者，
全身使用糖皮
质激素可促进病情缓解和肺功能 的恢复，
可考虑口服糖皮质激素，
泼
尼松★
20mg/
次，一日2
次，用
5
～
7
天后逐渐减量。

5.

中医辨证治疗

参考《中医内科学》
（人民卫生出版社出版）
。

慢性支气管炎以咳 嗽、喘息为主要临床表现，属中医“咳嗽”
、
“喘证”
、
“痰饮”等病范畴。 综合患者四诊信息，辩证分析以下证型
及治疗。

（
1
）外寒内饮

治法解表化饮，温肺平喘，小青龙汤加减。

（
2
）风寒闭肺

治法散寒宣肺，麻黄汤加减。

（
3
）痰浊壅肺

治法燥湿化痰，降气平喘，二陈汤合三子养亲汤
加减。

（
4
）痰热郁肺

治法清肺化痰，降气平喘，桑白皮汤加减。

（
5
）肺气虚

治法补肺益气，补肺汤合玉屏风散加减。

（
6
）肾气虚

治法补肾纳气，金匮肾气丸合身蛤散加减。

（五）标准住院日为≦
10
天

（六）住院期间检查

1.
住院
1-3
天

必检项目

（
1
）血常规，尿常规，大便常规
+
潜血；

（
2
）心电图、

选检项目

胸片、血气分析、血 清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、
电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝等）
， 血沉，
CPR
（
C-
反应蛋白）
，病原学检查（结核抗体、支原体抗 体、痰培养、痰涂片）
（可到上级医院或检验中心完善有关检查）
。

2.
入院后
5-7
天

复查血常规、血沉、
CPR
等。

（七）出院标准

1.
临床症状改善。

2.
复查血常规、血沉、
CPR
等正常。

3.
无其他需要住院的并发症。

（八）
疗效判断标准
（< br>《临床疾病诊断与疗效判断标准》
（科学技
术出版社）
）

1.
治愈标准

（
1
）咳嗽、咳痰等症状缓解；

（
2
）病情稳定
1
年以上无复发。

2.
好转标准

（
1
）咳嗽、咳痰等症状减轻；

（
2
）急性发作次数明显减少。

3.
复发标准

（
1
）临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其
程度至少达轻 度；

（
2
）持续
2
个月或以上者。

二、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径双向转诊流程

（一）向上级医院转诊指征

1.
需做呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺功 能、肺
CT
等检查
项目。

2.
具备下列任一指征可转上级医院：

（
1
）症状显著加剧，如静息状态下呼吸困难；

（
2
）出现新的体征，如发绀、外周水肿；

（
3
）原有治疗方案失败；

（
4
）有严重的伴随疾病，如糖尿病、冠心病等；

（
5
）新近发生心律失常；

（
6
）诊断不明确；

（
7
）高龄患者的
COPD
急性加重；

（
8
）精神紊乱、嗜睡、昏迷；

（
9
）经氧疗、无创呼吸机辅助通气后，病情恶化。

（二）安全转诊方法、步骤

1.
落实转诊交通工具、人力，备好所需急救物品，通知上级医院
准备接诊。

2.
向家属说明病情、
转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署
知情同意书 。

3.
到达接诊医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细
的转诊 记录单。

（三）转回基层医疗机构诊治

经上级医院治疗好转出院的病人，
可回基层医疗机构继续静脉或
口服抗生素治疗。
抗生素一般用至热退且平稳、
全身症状及呼吸道症
状明显改善后
3-5
天。
如已明确病原，
则：< br>肺炎链球菌肺炎疗程
7-10
天；
流感嗜血杆菌肺炎、
甲氧西林敏感的 金葡菌肺炎疗程
14
天左右；
甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至
21- 28
天；
革兰阴性肠杆菌
肺炎疗程
14-21
天；铜绿假单胞菌肺炎 约需
14-21
天；支原体肺炎、