膳食指南-男人性病图
子
宫
内
膜
癌
诊
治
指
南
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二、子宫内膜癌
2.1
.诊
断
症状和体征
B超或
MRI
确诊:分段诊刮或内膜活检
外院病理:本院会诊
2.2
.术前病理需明确:
?
病理类型:
a)
单纯内膜样癌
b)
浆液性乳头状癌或透明细胞癌
c)
癌肉瘤(也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏
管混合瘤
Malignant mixed Mü
llerian tumor
,
MMMT)
?
分化程度:
G1
、
G2
、
G3
2.3.
术前检查
?
外院切片会诊
?
常规实验室检查
?
CA125
?
宫颈脱落细胞
检查
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?
胸片
?
盆腹腔影像学检查:
B
超或
MRI/CT
?
EKG
可
选
?
对有明显家族史的患者可考虑基因检查
2.4.
根据术前检查 结果和既往病史,明确有否手术禁
忌征。如有严重的内科疾病或手术禁忌征者,可行根
治性放疗 ,采用腔内后装和体外照射结合。分期采用
临床分期法,如表
1
。
表
1
临床分期
(FIGO
,
1971)
Ⅰ期
ⅠA
期
ⅠB
期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅣA
期
ⅣB
期
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌瘤局于宫体
子宫腔长度≤8 cm
子宫腔长度>
8 cm
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌累及宫体与宫颈,但局限于子宫,
无子宫外病变
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌瘤播散于子宫外,局限于盆腔内
(
阴
道、宫旁组织可有受累,但未累及膀胱、直肠
)
癌瘤播散于盆腔内,累及膀胱及直肠
(
粘膜明显受
累
)
,或有盆腔外远处转移
膀胱直肠受累
远处转移
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2.5.
无手术禁忌征的病例,手术方式按病灶浸润范围
分三大类进行处理,分别为病灶局限于宫体、疑 有或
已有宫颈转移和疑有子宫外转移,分期采用手术
-
病理
分期,如表
2
。
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表
2
手术
-
病理分期
(FIGO 1988
年
)
0
期
Ⅰ期
Ⅰ
A
期
Ⅰ
B
期
Ⅰ
C
期
Ⅱ期
Ⅱ
A
期
Ⅱ
B
期
Ⅲ期
Ⅲ
A
期
Ⅲ
B
期
Ⅲ
C
期
Ⅳ
A
期
Ⅳ
B
期
原位癌
(
浸润前癌
)
肿瘤局限于宫体
肿瘤局限于子宫内膜
肿瘤浸润深度
≤
1/2
肌层
肿瘤浸润深度>
1/2
肌层
肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延
仅宫颈内膜腺体受累
宫颈间质浸润
局部和
/
或区域的扩散
肿瘤侵犯浆膜层和
/
或附件
(
直接蔓延或转移
)
和
/
或腹水或腹腔洗液有癌细胞
阴道浸润
盆腔和
/
或腹主动脉旁淋巴结转移
肿瘤侵犯膀胱和
/
或直肠粘膜
远处转移
(
不包括 阴道、盆腔腹膜和附件的转移;包括腹腔
内淋巴结,但不包括主动脉旁和
/
或腹股沟淋 巴结
2.5.1.
病灶局限于宫体
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2.5.2.
宫颈疑有或已有肿瘤
疑有
或可
宫颈
活检
术前放
阳
可
细胞学检查
< br>广泛全子宫
双附件切除
根据
术后
病理
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2.5.3.
术前检查疑有子宫外病灶
阴
细胞学检查
全子宫双附
件切除
处理同病灶
?
腹腔内病灶:腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜
?
行手术:全子宫双附件切除
±减瘤术±
盆腔和腹主动
脉旁淋巴结切除
?
盆腔内脏器转移:阴道、膀胱、肠道(直肠)、宫
旁转移
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放疗
±
手术
+
后装±化疗
?
肝脏转移或其他远处转移:
姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±
化疗
2.5.4.
病理类型为浆液性乳头状腺癌(
UPSC
),透明
细 胞癌或
癌肉瘤(
Carcinosarcoma
)
其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同
?
腹水细胞学检查
?
次广泛子宫
+
双附件切除
?
盆腔
LN
和腹主动脉旁
LN
切除
?
大网膜切除
?
腹膜活检(包括横膈在内的广泛腹膜活检)
?
晚期:肿瘤细胞减灭术
2.6.
术后辅助治疗
2.6.1.
术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否
高危因素
?
术后病理必须要明确下列结果:
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