急诊室-北京艾丽斯妇科医院
胆总管结石
一、定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为
主的混合结石，
好发于胆总管下端。
根据其来源 可分为原发性胆总管结石和继
发性胆总管结石。
在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感
染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆
管结石，以胆固醇结石多见。
二、疾病病因
1.
继发性胆总管 结石形状、
大小、
性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，
可为单发或多发，
若胆囊内多发结石的直径较小、
并有胆囊管明
显扩张者，结石可以大 量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2.
原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发 性胆管结石，
病因和形成机制尚
未完全明了。
研究结果认为这种结石的生成与胆道感染 、
胆汁淤滞、
胆道寄生虫
病有密切关系。
结石外观多呈棕黑色、
质软 、
易碎、
形状各异、
大小及数目不一。
有的状如细沙或不成形的泥样，
故有“泥沙样结石”之称。
这种结石的组成是以
胆红素钙为主的色素性结石。
经分析 其主要成分为胆红素、
胆绿素和少量胆固醇
以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。 在矿物质中以钙离子的含量
最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支
架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
三、临床表现及症状体征
1.
临床表现
原发性胆总管结 石常见的症状是胆管炎，
典型表现为反复发作的腹痛，
寒
战高热和黄疸，称为夏柯三联 征（
Charcot
triad
）
,
是结石阻塞继发胆道感染
的典型表现。
< br>⑴腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右
肩部放射，伴恶心、呕 吐。
⑵寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆
管内 压升高，
使胆道感染逆行扩散，
致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起
菌血症或毒血 症。
⑶黄疸：
间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，
如梗阻性黄疸长期未得到 解决，
将会导致严重的肝功能损害。
⑷
.
严重者还会出现休克、意 识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，
治疗困难。
发作时阵发性上腹部绞痛，
寒战发热和黄疸三者并存
（夏科三联征）
。
2.
症状体征
决定于胆管之梗阻程度和有无感染，
多数患者曾有一 次或多次急、
慢性胆囊
炎发作史或胆道蛔虫病史，
然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸 ，
表示结石已进
入胆总管，
或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。
胆石所致 的胆道阻塞通常是
不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约
20%
患者可以 不感右上腹绞
痛，
40%
的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小 时至
1
～
2
1
天开始有黄疸，
且持续数天后即 可逐渐消退患者发作时多无腹肌强直，
但上腹部
或右上腹可有轻度触痛。肝脏肿大，质地坚实， 稍有触痛，但一般胆囊则多不可
扪及。脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时 有消瘦
现象。有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。
四、多发人群
1
、大多数的女性
胆总管结石病人中女性占多数，
其原因是由于女 性身体中雌激素水平高，
会
影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，
使非结合胆红素增高；
雌激素又影响胆囊排
空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆总管结石发 病率
增多。
2
、肝硬化的病人
肝硬化病人胆总管结石的 发生率明显高于正常人，
这与肝硬化病人身体中对
雌激素灭活功能降低，
雌激素水平较 高，
以及又有慢性溶血，
胆囊收缩功能低下，
胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红 素升高等多种因素有关。
3
、体形超重的肥胖者
体重超过正常标 准
15%
者，胆总管结石的发病率比正常人高
5
倍。肥胖者大
多脂肪 和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆总管结石。
4
、饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者
饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多 ，易形成胆固醇结石；甜食过多又
促进胰岛素分泌，
会加速胆固醇沉积；
经常不吃早餐 会使胆酸含量减少，
胆汁浓
缩，利于结石形成。
5
、体内有蛔虫者
蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆 道产卵或死亡后，
就会成为结石核心，生成结石。
6
、具有家族病史的遗传患者
此外，遗传因素影响胆总管结石的发生。故家 里的直系亲属如父母、兄弟姐
妹或子女患有胆结石者，也是高危发生者。
[2]
五、辅助检查
1.
实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。 可有梗阻性黄
疸的检验表现，血胆红素定量
(
尤其是直接反应胆红素
)
增高且常有波动；肝、
肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素< br>升高。
2.B
超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。
3.X
线检查：
口服胆道造影，
静脉胆道造影、
PTC(
经皮肝穿刺 胆道造影术
)
、
ERCP
（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机
X
线断层扫描。
4.
磁共振，
CT
检查。
5.
核素显示：适用于黄疸病人。
六、治疗要点
1.
胆总管切开取石术
可见切开胆总管取石
+T
管引流，或经胆道镜取石。
2.
胆肠吻合术
可作为胆总管空肠
Roux- en-Y
吻合术或胆总管十二指肠
2
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本文更新与2021-01-31 20:22，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/438965.html
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