壮腰健肾丸支气管哮喘的治疗期

2021年1月31日发(作者：艾滋病感染)
支气管哮喘的治疗期


【篇一：支气管哮喘的治疗期】

【综述】支气管哮喘慢性持续期治疗

2015-07-06
台州市立呼吸内科

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吴桢珍

黄茂

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）
210029

一、哮喘的控制水平分级

表一：哮喘控制水平分级

哮喘的治疗方 案的确定应以患者的控制水平为基础，并循环进行综
合评估、方案调整和疗效观察。评估的内容包括诊断 正确与否、症
状的控制情况和高危因素、吸入治疗的技巧和依从性及患者对治疗
的选择偏好；治 疗方案的调整包括哮喘的药物和非药物治疗方法及
可控制的高危因素的治疗；疗效的观察则包括患者的症 状、急性加
重、副作用、满意度和肺功能的情况。

此外，哮喘的治疗方案还可根据痰 液或呼气末一氧化氮浓度水平进
行调整，但二者并不是被常规推荐的。在诱导和分析痰液有严格质
控的单位中可根据痰液中嗜酸粒细胞对中
-
重度的哮喘患者进行指导
治疗，这一措施 可降低糖皮质激素的使用剂量并降低患者发作的频
率（证据水平
a
）。

二、哮喘的治疗药物和初始治疗

一旦哮喘诊断成立，患者需尽早开始进行每日规律性 控制性药物治
疗。与症状出现后
2-4
年才开始使用糖皮质激素的患者相比，早期吸< br>入糖皮质激素可明显改善患者肺功能。未采用
ics
的患者哮喘发作更
为严重， 并可引起肺功能的持续性下降。尽早消除致敏原的暴露和
早期治疗可提高职业相关哮喘患者痊愈的可能性 。

表二：成人及青少年哮喘初始控制性治疗的推荐

三、根据患者控制水平合理选择治疗方案

（一）阶梯式治疗的选择

图一：阶梯式治疗方案

（
1
）第一级治疗：按需使用
saba
。

sab a
可有效缓解哮喘症状，但单纯使用
saba
的安全性还不确切，
对于偶尔存 在短暂日间症状、没有早醒且肺功能正常的哮喘患者可
考虑使用。而对于哮喘症状频发或存在急性加重风 险
(
如
fev1 80%
个
人最佳值或预计值，或在过去的
12
个月内有急性加重史
)
的患者则需
要常规控制性药物治疗（证据等级b
）。

（
2
）第二级治疗：低剂量控制性药物加上按需使用缓解药物

最佳 的选择为低剂量
ics
加上
saba
按需治疗。低剂量
ics
可减少哮
喘症状，提高肺功能，改善生活质量并可降低急性加重的风险及哮
喘相关住院率和死 亡率（证据等级
a
）。
ltra
的治疗效果略逊于
ics
，
可用于不接受
ics
或存在
ics
副作用或合并过敏性鼻炎的患者。 对于
未接受控制性药物治疗的患者，低剂量
ics/laba
维持治疗虽较单纯
的
ics
在减少哮喘症状和改善肺功能上的作用更佳，但价格较为昂贵
且并不能减少 急性发作的风险（证据等级
a
）。季节性过敏性哮喘患
者在症状开始时就应该开始使用
ics
，并维持至相关季节结束后的
4
周（证据等级
d
）。 缓释茶碱因其在哮喘中作用甚微且副作用较多不
被常规推荐使用。

（
3）第三级治疗：
1-2
种控制性药物加上按需使用缓解药物

最佳的选择 为：低剂量
ics/laba
联合使用用于维持治疗，再加上
saba
按需使 用；或者低剂量
ics
（布地奈德或倍氯米松）联合福莫
特罗同时用于哮喘的维持和缓 解治疗。对于儿童则推荐使用中等剂
量的
ics+saba
按需治疗。合并使用
laba
可更加有效地改善症状和
降低急性发作风险（证据等级
a
）。对于 风险较高的的患者，
ics/
福
莫特罗维持和缓解治疗比固定剂量
ics/l aba
或高剂量
ics
维持治疗
加
saba
按需治疗对降低 患者急性加重的风险更为明显，并在激素相
对使用较少的情况下获得相似的控制水平。此外还可选择增加
ics
的
剂量，或采用低剂量
ics+ltra
（证据等级
a
）或低剂量缓释茶碱（证
据等级
b
），但这几种方案的治疗效果均弱于最佳 选择方案。

（
4
）第四级治疗：
2
种以上控制性药物加上 按需使用缓解药物

最佳选择为：低剂量
ics/
福莫特罗维持和缓解治疗； 或者中剂量
ics/laba
维持治疗及
saba
按需使用。这一级治疗的选 择与第三级治
疗相关。如患者在前一年有过
1
次以上的急性加重史，低剂量
i cs/
福
莫特罗维持和缓解治疗比同等剂量的
ics/laba
或高剂量ics
在减少
患者急性加重上的效果更为优越（证据等级
a
）。对于低剂 量
ics/laba
和
saba
按需使用不能良好控制的哮喘患者，可增加< br>ics
至
中等剂量（证据等级
b
）。噻托溴铵吸入剂可被增加用于有急 性发作
史的成人患者，但对于
18
岁的儿童不适用。尽管可以考虑在成人中
使高剂量
ics/laba
，但
ics
剂量的增加只能获得有限的益处（证据 等
级
a
），并存在发生副作用的风险。在中等剂量
ics
加上
laba
和
/
或
第三种控制性药物使用的基础上仍达不到哮喘良好控制时可 推荐高
剂量
ics
试用
3-6
个月。

（
5
）第五级治疗：密切随访和其他治疗

最佳选择：专科医生门诊 密切随访并考虑其他治疗手段。可尝试使
用噻托溴铵吸入剂、抗
ige
治疗（奥马珠单 抗）、诱导痰中嗜酸粒细
胞数目指导治疗、支气管热成型术及增加口服糖皮质激素等。

哮喘患者应定期随访从而监测其症状的控制情况、高危因素、急性
加重的发生及对治疗的反应。大多数 控制性药物在初始治疗后数天
内即有疗效出现，但至少需要
3-4
个月后才可看到明显 获益。患者随
访的频率应根据患者症状的控制水平、对治疗的反应及自我管理能
力决定。通常情 况下，患者应在开始治疗后
1-3
个月时进行复诊，之
后可每
3-12
个月复诊一次。如有急性加重出现，应在
1
周内复诊。

（二）升阶梯治疗的时机和方案

（三）降阶梯治疗的时机和方案

当哮喘达到控制
3
个月且肺功能达到稳定状态时可考虑降阶梯治疗，
目的是发现患者的 最低有效治疗，并可提高患者继续规律使用控制
性药物的信心。如哮喘治疗方案降级过快，即使哮喘当前 症状控制
较好仍有较大急性加重发生的风险（证据等级
b
）。完全停止
ics
明
显增加了急性加重的风险（证据等级
a
）。此外降阶梯治疗应选择合
适的时机，避免在呼吸道感染、旅行或孕期进行。对大多数患者而
言
ics
每
3
个月降低
25-50%
是可行且安全的。

表三：哮喘达到控制后降阶梯治疗选择

此外还有一些非药物性治疗手段和干预措施有 助于控制哮喘症状和
降低发作风险。如戒烟、减少环境中烟雾暴露、体育活动、避免职
业性暴露 、避免使用令哮喘加重的相关药物、避免接触室内过敏原
和空气污染、进行呼吸训练、健康饮食、减肥、 疫苗接种、尝试支
气管热成形术、治疗情绪性疾病、免疫治疗及避免与过敏相关的食
物和化学物 品等措施。

哮喘患者，特别是难治性或严重性哮喘患者常合并多种疾病。