呼吸不畅-整形牙齿
支气管哮喘防治指南
(
支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案
)
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
一、定义
支气管哮喘
(
以下简称哮喘
)
是由多种 细胞
(
如嗜酸性粒
细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等
)
和细胞组分
(cellular elements)
参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加
,
通常出现广泛多变
的
可逆性气流受限
,
并引起
反复发作性的喘息、气急、胸闷或
咳嗽等症状
,
常在夜间和
(
或
)
清晨发作、加剧
,
多数患者可自
行缓解或经治疗缓解。
二、诊断
诊断标准
:
(1)
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
,
多与
接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感
染、运动等有关。
(2)
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性
,
以呼气
相为主的哮鸣音
,
呼气相延长。
(3)
上述症状可经治
疗缓解或自行缓解。
(4)
除外其他疾病所引起的喘息、气
急、胸闷和咳嗽。
(5)
临床表现不典型者
(
如无明显喘息或
体征
)
应至少具备以下
一项试验阳性
:
①
支气管激发试验或
运动试验阳性
;
②
支气管舒张试验阳性
[
一秒钟用力呼气容
积
(FEV1)
增加
15 %
以上
,
且
FEV1
增加绝对值
> 200 ml ;
③
最大呼气流量
(PEF)
日内变异率或昼夜波动率
≥ 20 %
。
符合
1
~
4
条或
4
、
5
条者
,
可以诊断为支气管哮喘。
分期
:
根
据
临
床
表
现
哮
喘
可
分
为
急
性
发
作
期
(exacerbation)
、慢性持续期
(persistent)
和缓解期。
慢性持续期
是指在相当长的时间内
,
每周均不同频度和
(
或
)
不同程度地
出现症状
(
喘息、气急、胸闷、咳嗽等
) ;
缓解期
系指经过治疗
或未经治疗症状、体征消失
,
肺功能恢复到急性发作前水平
,
并维
持
4
周以上。
病情严重程度分级
:
哮喘患者的病情严重程度分级应分
为三个部分。
1.
治疗前哮喘病情严重程度的分级
:
包括新发生的哮
喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患
者。见表
1
。
2.
治疗期间哮喘病情严重程度的分级
:
当患者已经处
于规范化分级治疗期间
,
哮喘病情严重程度分级则应根据临
床表现和目前每天治疗方案的级别综合判断。例如
,
患者目
前的治疗级别是按照轻度持续
(
第
2
级
)
的治疗方案
,
经过治
疗后患者目前的症状和肺功能仍为轻度持续
(
第
2
级
) ,
说明
目前的治疗级别不足以控制病情
,
应该升级治疗
,
因此
,
病情
严重程度的分级应为中度持续
(
第
3
级
)
。区分治疗前和规
范化分级治疗期间的病情严重程度分级
,
目的在于避免
表
1
治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态
症状
<
每周
1
次
(
第
1
级
)
短暂出现
夜间哮喘症状
≤
每个月
2
次
FEV1
占预计值的百分比
≥ 80 %
或
PEF≥ 80 %
个人
最佳值
,PEF
或
FEV1
变异率
< 20 %
轻度持续
症状
≥
每周
1
次
,
但
<
每天
1
次
(
第
2
级
)
可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状
>
每个月
2
次
,
但
<
每周
1
次
FEV1
占预计值的百分比
≥ 80 %
或
PEF≥ 80 %
个人
最佳值
,PEF
或
FEV1
变异率
20 %
~
30 %
中度持续
每天有症状
(
第
3
级
)
影响活动和睡眠
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