南昌大学第一附属医院慢性持续期哮喘患者治疗和管理

2021年1月31日发(作者：齐齐哈尔第一医院)
慢性持续期哮喘患者的治疗和管理

写在课前的话

支气管哮喘是一 种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别
的明显差异。
哮喘的控制必 须长期而规化，
但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，
病人往往在急性发作期时能够 很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规用药。
因此，
需对哮喘患者进行健康宣教 与跟踪管理，
提高患者的防治依从性，
从而减少哮喘发作，
维持长期稳定，
提 高生活质量，
减少医疗经费开支。
对哮喘患者的健康教育和管理是至关重
要的。本文就 慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关容进行介绍。

一、哮喘控制概述

（一）支气管哮喘的分期

支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症 性疾病。分为急性发作期
和慢性持续期。

慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同 程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳
嗽等）。由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治 疗是治疗哮喘的关键环节。

（二）管理目标

1
．达到并维持哮喘症状的控制

2
．预防哮喘的急性发作

3
．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4
．保持正常活动（包括运动）的能力

5
．避免哮喘药物的不良反应

6
．防止哮喘导致的死亡

上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基
础。

（三）哮喘临床控制

根据临床控制进行哮喘管理，而不是根据患者的哮喘严重 程度分级，这一转变反映了
对患者进行药物治疗方面所取得的进步。

大规模研究（< br>GOAL
）证实大多数患者（
80%
）可以实现哮喘治疗目标，即达到并维持哮
喘临床控制。

（四）哮喘控制的定义

哮喘控制主要包括
6
个方面：

1
．无（或≤
2
次
/
周）白天症状

2
．无日常活动（包括运动）受限

3
．无夜间症状和因哮喘憋醒

4
．无需（或≤
2
次
/
周）使用缓解药

5
．肺功能正常或接近正常
6
．无哮喘加重

（五）哮喘控制水平

临床特征

控制

部分控制
（任何
1
周出现以
下任何一项表现）

白天症状

活动受限

夜间症状
/
憋醒

需要急救治疗
/
缓解药物治疗

肺功能（
PEF
或
FEV1
）

正常或接近正常

<80%
预计值或个人最佳值
（若已知）

无（或最少）

无

无

无（或最少）

每周
2
次或
2
次以上

任何
1
次

任何
1
次

每周
2
次或
2
次以上

任何
1
周出现
3
次或
3
次以上

未控制

（六）基于哮喘临床控制的管理策略


从临 床控制出发，以临床控制为基础，对患者进行规律的治疗、监测，辅以一定的教
育，来达到临床控制的目 标。

二、治疗

（一）长期治疗方案的制定

长期治 疗方案的制定主要从以下三个方面考虑：
第一，
以患者的病情严重程度为基础，
根据其 控制水平类别选择适当的治疗方案。第二，
考虑药物的疗效及其安全性。第三，
考虑
患 者的实际状况，
如经济收入和当地的医疗资源等。
综合各种情况，
从而制定合理的长期 治
疗方案。

（二）哮喘患者长期治疗方案可分为
5
步

第
1
级

第
2
级

第
3
级

第
4
级

第
5
级

哮喘教育、环境因素控制

按需使用β
2
激动剂

控制治疗方
案

低剂量
ICS
低剂量
ICS
＋

长效β
2
激动剂

选择
1
种

选择
1
种

增加
1
种

或
1
种以上

中高剂量
ICS
＋

增加
1
种

或
1
种以上

口服糖皮质
激素
（最低剂
按需使用速效β
2
激动剂

长效β
2
激
动剂

白三烯调节
剂



低剂量
ICS
＋

白三烯调节剂



低剂量
ICS
＋

缓释茶碱



中高剂量
ICS
白三烯调节
量）

抗
IgE
治疗

剂

缓释茶碱





五级治疗方案中，哮喘教育及环境控制均为必须。对于任何 一级治疗方案，患者都可
按需使用速效β
2
激动剂，辅以控制性的药物，除第
1
级方案不包括控制药物以外，
2
至
5
级都是以控制性药物为基础 的。

初始治疗方案的确定，对于未经过治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第
2
级开始。若
初始症状提示哮喘未控制，
治疗则从第
3
步开始。
即初 始治疗方案的选择不以患者病情严重
程度的分级来确定。

对于我国贫困地区或低经济 收入的哮喘患者，视其病情严重度不同，长期控制哮喘的
药物推荐使用：
吸入低剂量激素；口服 缓释茶碱；
吸入激素联合口服缓释茶碱；口服激素和
缓释茶碱。

（三）基于哮喘临床控制的管理模式