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艾滋情景模拟案例

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 18:44

婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物

2021年1月31日发(作者:癫娴病是什么)
情景模拟案例

举例:一名回族病人因头晕乏力来医院就诊,医生以“贫血待查”收治 入
院,遵医嘱输注红细胞。护士按医嘱完成输血后,在宣教期间,患者出现头胀
痛、胸闷、腰背 部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。护士立即停止输血、
吸氧、按医嘱给药、监测生命体征,然后 回答家属的疑问。

一、该案例提取的操作

洗手、卫生手消毒;静脉穿刺; 静脉输血;停止输血;中心吸氧;按医嘱
给药(静脉注射、换药)
;心电监护监测。

二、该案例涉及到的临床理论知识

1
、贫血的定义、分类、病因、发病机制 和病理生理变化、临床表现及体征、
实验室检查、治疗原则、常用的护理诊断、护理措施、预防贫血的注 意事项。

2
、输血反应的表现、输血前用生理盐水的原因、输血反应的不良反应、输
血的指征。

3
、医疗事故的法律定义、哪些情况不属于医疗事故。

4
、回族的风俗习惯。

三、该案例提取的指标

红细胞(
RBC

、血红蛋白(
Hb

、平均红细胞容积(
MCV

、平均红细胞血红
蛋白(
MCH

、平均红细胞血 红蛋白浓度(
MCHC

、血清铁蛋白、血清铁、总铁结
合力。

四、该案例涉及到的相关并发症

(一)输血操作并发症:
1
、发热 反应
2
、过敏反应
3
、溶血反应
4
、循
环负荷过重 反应
5
、疼痛
6
、注射部位皮肤损伤
7
、输血静脉穿刺失败 。


1
(二)氧气吸入并发症:
1
、无效吸氧
2
、气道粘膜干燥
3
、氧中毒
4

晶体后纤维组织增生5
、腹胀
6
、感染
7
、鼻衄
8
、肺组织损伤
9
、烧伤
10

过敏反应
11
、二氧化碳麻醉。

(三)静脉注射的并发症:
1
、药液外渗性 损伤
2
、静脉穿刺失败
3
、血

4
、静脉炎
5
、过敏反应。

五、案例演练的过程

洗手、卫生手消毒操作流程图



取下手饰及手表





弄湿双手、接取皂液





七步洗手法搓洗
10-15s




流动水冲洗



适量的速干手消毒剂于掌心,严格按照医务人员的洗手揉搓的步骤进行揉搓

护士
A:
遵医嘱静脉穿刺、输血。您好,您叫什么名字?(
PDA
扫描)

病人:王明。

护士
A
:我是您的责任护士
XXX
,您现在感觉怎么样?

病人:还是头晕,浑身没劲。

护士
A
:您这是贫血的症状,咱输点 红细胞来缓解您以上的症状,输注红细胞之
前要先输些生理盐水来冲洗输血管道,输血跟输液一样,通过 点滴输入您的血
管,以前输过血吗?

病人:没有。

护士
A
:不用紧张,咱现在扎个针先把生理盐水滴上,希望您配合一下。
(开始
静脉输血的 整个过程)

病人:好的。


2
静脉输血操作简化流程图

备齐用物,核对,
PDA
扫描(腕带及冲血
NS
条码)



评估患者的病情、意识、血管情况、血型、输血史及不良反应史



查对配血单及血制品(双人核对)



行穿刺,胶布固定,调滴速



两人再次核对,输血单双签名,换血袋



调节输血速度、观察;悬挂血型牌



最后核对输血单,交待注意事项

护士
A
:我们两查对一下配血报告单及血袋标签各项内容。

护士< br>A
与护士
B
开始检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。共同核对患
者床号、姓名、住院号、性别、年龄、血型、

交叉配血试验,血液的成分、质
量、量、性质、血袋号及有效期。

输血后,护士
A
与护士
B
再次查对以上内容、并双签名。

护士
A
:将血袋标签取下,粘贴在《输血记录单》上,并记录输血开始时间。

宣教:
护士
A
:输血的手臂请不要过度活动,以免造成外渗,滴数我已经调节 好
了,请您不要自行调节,预防贫血,要多吃一些含铁丰富的食物,因为铁是制
造血红蛋白的主 要原料。您是回族朋友,可以多吃一些如莴苣、黑枣、紫葡萄
干、蛋黄、海带、紫菜、木耳、香茹、豆类 等。要注意饮食的合理配合,如餐
后适当吃些水果,水果中含有丰富的维生素
C
和果酸 ,能促进铁的吸收。而餐
后饮用浓茶,则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀,影响铁的吸收。而用铁锅烹< br>调食物,对预防贫血大有益处。因为…………

此刻患者出现头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。


3
护士
A
立即停止输血:更换输液管、改换生理盐水,通知医生,保留余血。

护士
B
立即给患者吸氧。

中心供氧操作简化流程图


备齐用物,核对,
PDA
扫描

护士
B
:遵医嘱给 药,静脉注射碳酸氢钠,并给予升压药扩容。
护士
A
:连接心电监护仪电源,贴电极片 。
护士
B
:袖带绑在肘窝上

护士
B
:严密监测患者的生命体征。



评估患者及中心安全阀



清洁鼻孔、连接吸氧管、调节氧流量



将鼻塞臵入鼻孔



记录用氧时间,氧流量



2-3cm处,安臵氧饱和度传感器,打开监护仪开关。
心电监护监测操作简化流程图

备齐用物,核对,
PDA
扫描



连接心电监护仪电源



75%
的乙醇棉球进行测量部位表面清洁



将心电导联线的电极头与电极片上电极扣扣好



将电极片贴到清洁后的具体位臵上



袖带绑在肘窝上
2-3cm
处,安臵氧饱和度传感器



打开监护仪开关,调节各参数



整理,交待注意事项


4

护士
A
:与家属谈话。

家属:为什么输着输着血,就出现胸闷、腰痛等以上症状,是不是发生了医疗
事故?

护士
A
:不是,阿姨,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反
医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患
者人身损害的事故。《护 士条例》第三十三条规定,因医疗意外造成医疗不良
后果的不属于医疗事故。医疗意外是指在诊疗护理活 动中,由于患者病情异常
或体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。他这就是个人体质特殊,对血< br>细胞产生反应而引起的一系列临床症状,我们在输血的过程中严格遵守操作流
程(包括双人核对、 严格执行无菌原则等等),这并不是我们的过失造成的,
所以,阿姨,这并不是医疗事故。

家属:那没输完的血液怎么处理?

护士
A
:未输完的血液送至输血科,由输血科来处理。

家属:

那还给我们计费吗?我么又没有用上。

护士
A< br>:这个是要给计费的,因为血液已经用上了,剩下的血液就不能再给别人
使用了
…………

护士
A
:详细填写《患者输血(不良)反应回报单》,报至输血科。同时, 在内
网填写《护理不良事件报告表》。血袋送回输血科(血库),至少保存
24
小时。

六、附:该案例涉及到的临床理论知识


5
(一)贫 血的定义、分类、病因、发病机制和病理生理变化、临床表现及
体征、实验室检查、治疗原则、常用的护 理诊断、护理措施、预防贫血的注意
事项。

1
、贫血的定义


“贫血”
是指人体外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、
红细胞计数和
(或)
血细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。由于红细胞容积测定较
复 杂,临床上常用血红蛋白(
Hb
)浓度来代替。在中国海平面地区,成年男性
Hb<1 20g/L
,成年女性(非妊娠)
Hb<110g/L
,孕妇
Hb<100g /L
就有贫血。

2
、贫血的具体分类



1
)缺铁性贫血

缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血,见于营 养不良、大量成长期小量
出血和钩虫病;只要是女性就比较容易患上缺铁性贫血,这是因为女性每个月< br>生理期会固定流失血液。


2
)出血性贫血

急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所
引起的。


3
)溶血性贫血

红细胞过度破坏所引起的贫血,但较少见;常伴 有黄疸,称为

溶血性黄




6

4
)巨幼红细胞性贫血

缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血,缺乏 叶酸或维生素
B12
引起的巨幼红
细胞性贫血,多见于婴儿和孕妇长期营养不良;巨幼 细胞贫血是指骨髓中出现
大量巨幼细胞的一类贫血。这种巨幼细胞的形成是
DNA
合成 缺陷的结果,核的
发育和成熟落后于含血红蛋白的胞浆。绝大多数巨幼细胞贫血是由叶酸、维生

B12
缺乏引起的。


5
)再生障碍性贫血

造血功能障碍引起的贫血,再生障碍性贫血(
AA
,简称再障),是由多种
原 因引起的骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变,导致骨髓造血功
能衰竭,出现以全血细胞(红 细胞、粒细胞、血小板)减少为主要表现的疾病。
再生障碍性贫血的病理变化主要为红骨髓的脂肪化,也 就是说原来有造血功能
的红骨髓被脂肪所取代,取代的数量越大则贫血越严重。


6
)地中海贫血

地中海贫血
(
在香港叫链状细 胞性贫血
)
按照受累的氨基酸链来分类,主要

α
地中海贫血
(
α
链受累
)

β
地中海贫血
(
β链受累
)
α
地中海贫血多见于
黑人,
β
地中海贫血多见 于地中海地区或东南亚。

我国长江以南各省均有报道,
以广东、广西、海南、四川、 重庆等省区发病率较高,在北方较为少见。若夫
妻为同型地中海型贫血的带因者,每次怀孕,其子女有< br>1/4
的机会为正常,
1/2
的机会为带因者,另
1/4
的机 会为重型地中海型贫血患者,因此,在遗传咨询
及产前诊断方面,这是非常重要的疾病。


7

7
)慢性病性贫血

慢性病性贫血(ACD
)通常是指继发于其他系统疾病,如慢性感染、恶性肿
瘤、肝脏病、慢性肾功能不全 及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导
致的一组慢性贫血。这一类也是老年人最常见的贫血。< br>
3
、贫血的原因


1
)造血的原料不足,如铁元素摄入不足导致的缺铁性贫血;


2
)血红蛋白合成障碍,如叶酸,维生素
B12
缺乏导致的巨幼红细胞性贫
血;


3
)血细胞形态改变,如基因突变导致的镰刀形贫血症;


4
)各种原因导致的造血干细胞损伤,如再生障碍性贫血贫血;


5
)频繁或者过量出血、失血而导致的贫血;


6
)各种原因导致的红细胞破坏而致的贫血。

4
、发病机制

(举例:缺铁性贫血)

铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。


1
)缺铁对造血系统的影响

经小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破 坏释放
的铁经运铁蛋白转运至幼红细胞及储铁组织。幼红细胞摄取的铁在线粒体内与
原卟琳结合 ,形成血红素。后者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。因此,铁是构
成血红蛋白必需的原料,严重铁缺乏必 然引起小细胞低色素性贫血。人体血红

8
蛋白铁约占机体总铁量的
70%
。余下的
30%
以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存在
肝、脾、骨髓等组织称储 存铁,当铁供应不足时,储存铁可供造血需要。所以
铁缺乏早期无贫血表现。当铁缺乏进一步加重,储存 铁耗竭时,才有贫血出现。
故缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。


2
)对非造血系统的影响

体内许多含铁酶和铁依赖酶,如细胞色 素
C
、过
氧化酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶等。这些酶控制着体内重要代谢过程。其活
性依赖铁的水平。因此,铁与组织呼吸、氧化磷酸化、胶原合成、卟琳代谢、
淋巴细胞及粒细胞 功能、神经介质的合成与分解、躯体及神经组织的发育都有
关系。铁缺乏时因酶活性下降(可开始出现于 缺铁的早期),导致一系列非血
液学改变。如上皮细胞退变、萎缩、小肠粘膜变薄致吸收功能减退;大脑 皮质
层、下丘脑
5-
羟色胺、多巴胺等介质堆积引起神经功能紊乱;甲状腺滤泡上皮< br>细胞坏死、
T4
分泌减低;细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降引起抗感染能力
减低。

5
、查阅相关的文献


不少患者出现不明原因的 贫血,去血液科却查不出任何病因,一直当作缺
铁性贫血治疗。对此,最新一期的英国《结肠直肠病》杂 志刊登新研究发现,
此类不明原因缺铁性贫血很可能是结肠直肠癌的早期症状。

英国 达勒姆大学教授
S
·
达梅里博士及其同事对至少
62.8
万名
40
岁以上的
患者进行了研究。参试者接受了缺铁性贫血筛查,结果发现
1/3缺铁性贫血患
者后来都患上了结肠癌。

近年来因减肥而造成营养失调,形成了严重贫血的又一人群


9
6
、贫血的临床表现


1
)一般表现

软弱无力、疲乏、困倦,是因肌肉缺氧所致。为最常见和
最早出现的症状。皮肤、粘膜苍白是贫血最突 出的体征,其产生机制主要是在
贫血的状态下,
机体为保证重要器官的供血、
供氧,< br>通过神经
-
体液因素的调节,
促使血液重新再分配;另外由于外周血中红细胞及 血红蛋白含量减少也会使病
人的皮肤黏膜颜色变浅。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较
可靠。


2
)心血管系统:心悸为最突出的症状之一,有心动过速 ,在心尖或肺动
脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,称为贫血性杂音,严重贫血可听到舒张期杂
音 。严重贫血或原有冠心病,可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。


3
)呼 吸系统:气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症
所致。


4
)中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均
为常见症状。晕厥甚至 神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者,特别是老年
患者。


5
)消化系统:食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。
< br>(
6
)生殖系统:妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多。在男女两
性中 性欲减退均多见。


7
)泌尿系统:贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。


10

8
)其他

严重贫血者,部分病人可出现低热。 由于贫血,病人创口愈合
较慢,容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血。

7
、实验室检查


1
)血常规检查:红细胞(
R BC
)计数、血红蛋白浓度(
Hb
)是确定病人
有无贫血及其严重程度的基本 检查。

RBC
正常参考值:



男:
4.0

5.5
×
10
12
/L(400

-550
万个
/mm
3
)




女:
3.5

5.0
×
10
12
/L( 350

-500
万个
/mm
3
)




儿童:
4.0

5.3
×
10
12
/L(400

-530
万个
/mm
3
)< br>。



临床意义:



红细胞减少


红细胞生成减少,见于白血病等病;

破坏 增多:急性大出
血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等



合成障碍:缺铁,维生素
B12
的缺
乏等。



红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。



Hb
正常参考值:



男:
120

160g/L(12-16g/dL)




女:
110

150g/L(11-15g/dL)




儿童:
120

140g/L(12-14g/dL)




临床意义:



血红蛋白减少多见于各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫
血等。



血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。


11
贫血的实验诊断标准

性别





妊娠期女性

Hb

120g/L

110g/L

100g/L
RBC

4.5
×
10
/L
12

4.0
×
10
/L
12

3.5
×
10
/L
12
HCT
0.42
0.37
0.30
平均红细胞体积(
mean corpuscular volume

MCV
):是指每个红细胞的平
均 体积,以飞升(
fl
)为单位。

平均红细胞血红蛋白量(
mean corpuscular hemoglobin


MCH
):每升血液< br>中血红蛋白浓度(
g

×
10
12
/
每升血 液中红细胞个数。

平均血红蛋白浓度(
mean corpuscular hemoglobin concentration

MCHC
):
是指平 均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(
g/L
)。


贫血的细胞形态分类

类型

大细胞性贫血

正常细胞性贫血

MCV

fl



100
80

100
MCHC

%


32

35
32

35
临床类型

巨幼细胞性贫血

再生障碍性贫血、
急性失
血性贫血、溶血性贫血

缺铁性贫血、
铁粒幼细胞
性贫血、
珠蛋白生成障碍
性贫血

小细胞低色素性贫血


80

32

2
)骨髓象

骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。


3
)生化检查

血清铁的正常值:男性
10.7-26. 9
μ
mol/L
;女性
9.0-23.3
μ
mol/L

临床意义


12
1.
血清铁增高
:


肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞 性黄疸;③血液病,
包括非缺铁性贫血、再障及白血病。

2.
血清铁降低
:
主要为缺铁性贫血。

总铁结合力(
Total Iron binding capacity

TIBC
)是指每升血清中的转铁蛋





























48.3-68.0
μ
mol/L


血清总铁结合力参考值
:
男性
50

77
μ< br>mol/L
,女性
54

77
μ
mol/L


临床意义

1
)生理性变化

新生儿降低,女青年和孕妇增高。

2
)病理性变化

①< br>降低
:
转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如
肾病综合征、肿瘤及非 缺铁性贫血等
;

增高
:
转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫
血 和妊娠后期
;
转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。

8
、贫血的治疗


1
)治疗贫血的原则着重采取适当措施 以消除病因。很多时候,原发病比
贫血本身的危害严重得多(例如胃肠道癌肿),其治疗也比贫血更为重 要。在
病因诊断未明确时,不应乱投药物使情况复杂,增加诊断上的困难。



2
)药物治疗:切忌滥用补血药,必须严格掌握各种药物的适应症。例如
维生素< br>B12
及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血;铁剂仅用于缺铁性贫血,不能
用于非缺铁性贫 血,因会引起铁负荷过重,影响重要器官(如心、肝、胰等)

13

婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物


婴儿咳嗽怎么办-治疗荨麻疹药物



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