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浙江省人民医院再生障碍性贫血患者的护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 18:41

怀孕八个月胎儿图-下身胖

2021年1月31日发(作者:老年脱发)
再生障碍性贫血患者的护理

案例编号:
101021

知识点:
重型再生障碍性贫血的临床表现;重型再生障碍性贫血患者的护理;颅内出血的
预防和 紧急处理;造血干细胞移植治疗的护理;雄激素的用药护理

关键词:
再生障碍性贫血;造血干细胞移植;雄激素用药护理;颅内出血应急处理


王某某,男性,
32
岁,初中文化程度,农民。因“牙龈出血伴皮肤出血点
10
天,加重
3
天”入院。患者
10
天前无明显诱因下开始 出现牙龈出血,能自
止,并伴有全身皮肤散在出血点,无牙痛,无畏寒发热,无头痛及意识障碍,
无恶心呕吐及抽搐,无腹痛腹泻,无鼻腔出血,无黑便,无咳嗽咳痰,一直未
予重视。近
3< br>天来自觉上述症状明显加重,在当地查血常规示:白细胞计数、
血小板计数均减少(具体数值不详 )


体格检查:
T36.4
℃,P
74
次/分,R
20
次/分,
BP135/80
mmHg
,神 志
清楚,精神软弱,贫血貌,浅表淋巴结未及明显肿大,颈静脉无怒张,胸骨无
压痛,两肺呼吸 音清,未闻及干湿性啰音,心率
74
次/分,律齐,未闻及病
理性杂音,腹部平软, 无压痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,全身皮
肤散在出血点,双下肢无水肿,病理征阴性。
辅助检查:血常规示:白细胞计数
0.9
×
10
9
/ L,嗜中性粒细胞计数
0.2
×
10
9
/L,血红蛋白
65
g/L,血小板计数4×
10
9
/L。骨髓象示:有核细
胞增生明显 减低,淋巴细胞比例增多,巨核细胞少见,可见浆细胞、网状细胞
等非造血细胞。

医疗诊断:重型再生障碍性贫血

情境
1

临床表现

患者由急诊室送入病房,神志清楚,精神软弱,贫血貌,无明显头痛,牙< br>龈可见活动性出血,全身皮肤可见散在出血点,测生命体征:T
36.4
℃,P
74
次/分,R
20
次/分,
BP135/80mmHg
。入院医 嘱:血液内科护理常规,一级
护理,病危,软食,入住无菌层流室,绝对卧床休息,酚磺乙胺(止血敏) 针、
维生素
C
针、
哌拉西林他唑巴坦钠针静滴治疗及重组人粒细胞刺激因子针 皮下
注射,
输血前血清学检查、
交叉配血、
预约血小板、
红细胞悬液 ,
必要时吸氧。

问题
1
该患者符合重型再生障碍性贫血的临床表现有哪些?


1
.症状牙 龈出血伴皮肤出血点
10
天,加重
3
天。

2
.体征贫血貌,牙龈出血,全身皮肤散在出血点。

3
.辅助检查 血常规示:白细胞计数
0.9
×
10
9
/L,血红蛋白
65
g/L,
血小板计数4×
10
9
/L。
骨髓象示:
有核细胞增生明显减低,
淋巴细胞比例增
多,巨核细胞少见,可见浆细胞、网状细胞等非造血细 胞。


1
重型再障与非重型再障的区别

重型再障

非重型再障

起病





首发症状

感染、出血

贫血为主、偶有出血

病情进展

进展快、病情重

进展慢、病情较轻

血红蛋白下降速度





中性粒细胞计数


0.5
×
10
L

0.5
×
10
/L
血小板计数


20
×
10
/L

20
×
10
L
网织红细胞计数


15
×
10
/L

15
×
10
L
骨髓象增生

极度减低

增生减低或活跃

病程、预后

病程短、预后差

病程长、预后较好

9
9/
9
9/
9/
9
问题
2
患者目前首优的护理问题是什么?主要护理措施有哪些?

有受伤的危险

与出血和血小板减少有关

护理措施

1.
绝对卧床休息。

2.
密切观察出血的部位、出血量,皮肤黏膜有无瘀点、 瘀斑,有无牙龈
出血、鼻出血、呕血、便血、血尿等,尤其是要注意有无头痛、呕吐、视物模
糊 、意识障碍等颅内出血表现。

3.
进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,禁 食坚硬和带刺的食物,
以免诱发口腔血泡及消化道出血;如伴有消化道出血者,遵医嘱给予禁食或温凉流质饮食,出血情况好转逐步改为少渣半流质、软食。

4.
衣着应柔软、宽松,以免皮肤黏膜受损出血。

5.
各种操作动作轻柔,尽量减少肌内注射,穿刺后应适当延长压迫时间
或加压包扎止血。

6.
保持大小便通畅,以免因便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高,而导致颅
内出血。

问题
3
患者血小板计数
4
×
10
9
/ L,你认为可能出现最严重的并发症是
什么?应该如何进行预防及紧急处理?

可能出现最严重的并发症:颅内出血。

预防要点:

1.
当血小板计数低于
20
×
10
9
/L
时要绝对卧床休息。

2.
严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安等颅内压
增高表现。

3.
保持情绪稳定。

4.
注意保暖,预防感冒,避免剧烈咳嗽引起颅内压增高。

5.
保持大小便通畅,以免使用腹压诱发颅内出血。

紧急处理要点:

1.
立即通知医生,迅速安置体位,抬高床头
15

30
°,若患者昏迷,采
取仰卧位,头偏向一侧。

2.
予以吸氧,如昏迷程度 加深,一侧瞳孔散大,血压升高,呼吸、脉搏
变慢,说明病情加重,提示脑疝发生,做好应急抢救处理。

3.
建立两条静脉通路,遵医嘱用药,如快速输注甘露醇、呋塞米、止血
药等。

4.
观察呕吐物的性质并做好记录,呕吐物为咖啡色,提示上消化道出血,
遵医嘱给 予止血药和凝血药。保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物,必要
时配合医生进行气管插管,做好心肺 复苏。

5.
心电监护,严密监测意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及尿量等,
并做好记录。

6.
病情危重者,
发病
24

48
小时内禁食,
予静脉补液治疗,
每日
2000

2500ml
,根据病情 遵医嘱予鼻饲流质饮食,加强口腔护理。保持电解质和酸碱
平衡,准确记录出入量。

7.
观察大小便情况,必要时留置导尿,保持大便通畅,必要时遵医嘱给
予通便药物。

8.
急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助每
2
小时翻身拍背,< br>肢体置于功能位,做好皮肤护理。

9.
病情稳定后,按时用药,控制血压至理想水平。

10.
安慰患者,做好心理护理。

情境
2

治疗护理

入院后第
4
天,患者感乏力明显,无头痛,无鼻衄及牙龈出血,无腹痛及
恶心 、呕吐情况,无黑便和血尿。体温最高达
38.8
℃。骨髓活检示:造血细胞
减少。血 常规示:白细胞计数
0.5
×
10
9

L
,血红蛋 白
79
g/
L
,血小板计数
4
×
10
9< br>/
L
,淋巴细胞亚群:T细胞
79
%,确诊为急性重型再生障碍性贫血 。医
嘱:予吸氧,奥美拉唑钠针、地塞米松针、抗胸腺细胞球蛋白针
ATG

250mg
×
8
次/天)
、环孢素
A
胶囊、十一酸睾酮针、 重组人粒细胞集落刺激因子针
等治疗。并积极予哌拉西林他唑巴坦钠针抗感染、输血小板、红细胞悬液对 症
支持治疗。

问题
4
患者目前主要治疗用药及护理有哪些?

抗胸腺细胞球蛋白针(
ATG

、环孢素
A
胶囊免疫抑制治疗


1
)抗胸腺细胞球蛋白针(
ATG



1
)用药前先做药物过敏试验,皮试阴性方可使用,输注前予盐酸异丙嗪

25mg
肌内注射、
地塞米松针
5mg

葡萄糖酸钙针静脉注射以减轻药物副 反应。

2
)用药过程中备好抢救器械及抢救药品,予心电监护,每小时监测生命体征的变化,药物静脉滴注速度不宜过快,每日用药的剂量维持在
12

16
时。密切观察药物不良反应,其不良反应主要是超敏反应、血清病(猩红热样
皮疹、关节 痛、发热、水肿等)和出血症状加重,用药期间应给予足量的地塞
米松针、氯雷他定片等抗过敏药物,并 注意将抢救设备与药品置于备用状态,
以便患者发生过敏时及时抢救。

3
) 用药一段时间内,患者可能会出现白细胞计数、血小板计数的一度降
低,必须每日监测血常规,当白细胞 计数低于
1.0
×
10
9
/L时,入住层流洁净
病房,做好 保护性隔离,积极预防感染;当血小板计数低于
20
×
10
9
/L时 ,
必须绝对卧床休息,遵医嘱输注血小板支持治疗,严密观察有无出血倾向。

2
)环孢素
A
胶囊:可选择作用于异常T淋巴细胞,解除骨髓抑制。用
药 期间须定期监测肝、肾功能,观察有无牙龈增生及消化道反应。

2
.十一酸睾酮胶丸可刺激红细胞生成,用药期间须注意:


1
)须深部缓慢分层肌内注射,经常更换注射部位。


2
)定期监测血红蛋白、网织红细胞计数、白细胞计数及肝功能等。
3
.造血生长因子(重组人粒细胞集落刺激因子针)在免疫抑制剂的基础
上应用,
有促进骨髓恢复的作用。
严密观察药物副作用的出现,
如:
肌肉酸痛、
骨痛、 食欲不振等。

怀孕八个月胎儿图-下身胖


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