怀孕八个月胎儿图-下身胖
再生障碍性贫血患者的护理
案例编号:
101021
知识点:
重型再生障碍性贫血的临床表现;重型再生障碍性贫血患者的护理;颅内出血的
预防和 紧急处理;造血干细胞移植治疗的护理;雄激素的用药护理
关键词:
再生障碍性贫血;造血干细胞移植;雄激素用药护理;颅内出血应急处理
王某某,男性,
32
岁,初中文化程度,农民。因“牙龈出血伴皮肤出血点
10
天,加重
3
天”入院。患者
10
天前无明显诱因下开始 出现牙龈出血,能自
止,并伴有全身皮肤散在出血点,无牙痛,无畏寒发热,无头痛及意识障碍,
无恶心呕吐及抽搐,无腹痛腹泻,无鼻腔出血,无黑便,无咳嗽咳痰,一直未
予重视。近
3< br>天来自觉上述症状明显加重,在当地查血常规示:白细胞计数、
血小板计数均减少(具体数值不详 )
。
体格检查:
T36.4
℃,P
74
次/分,R
20
次/分,
BP135/80
mmHg
,神 志
清楚,精神软弱,贫血貌,浅表淋巴结未及明显肿大,颈静脉无怒张,胸骨无
压痛,两肺呼吸 音清,未闻及干湿性啰音,心率
74
次/分,律齐,未闻及病
理性杂音,腹部平软, 无压痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,全身皮
肤散在出血点,双下肢无水肿,病理征阴性。
辅助检查:血常规示:白细胞计数
0.9
×
10
9
/ L,嗜中性粒细胞计数
0.2
×
10
9
/L,血红蛋白
65
g/L,血小板计数4×
10
9
/L。骨髓象示:有核细
胞增生明显 减低,淋巴细胞比例增多,巨核细胞少见,可见浆细胞、网状细胞
等非造血细胞。
医疗诊断:重型再生障碍性贫血
情境
1
临床表现
患者由急诊室送入病房,神志清楚,精神软弱,贫血貌,无明显头痛,牙< br>龈可见活动性出血,全身皮肤可见散在出血点,测生命体征:T
36.4
℃,P
74
次/分,R
20
次/分,
BP135/80mmHg
。入院医 嘱:血液内科护理常规,一级
护理,病危,软食,入住无菌层流室,绝对卧床休息,酚磺乙胺(止血敏) 针、
维生素
C
针、
哌拉西林他唑巴坦钠针静滴治疗及重组人粒细胞刺激因子针 皮下
注射,
输血前血清学检查、
交叉配血、
预约血小板、
红细胞悬液 ,
必要时吸氧。
问题
1
该患者符合重型再生障碍性贫血的临床表现有哪些?
1
.症状牙 龈出血伴皮肤出血点
10
天,加重
3
天。
2
.体征贫血貌,牙龈出血,全身皮肤散在出血点。
3
.辅助检查 血常规示:白细胞计数
0.9
×
10
9
/L,血红蛋白
65
g/L,
血小板计数4×
10
9
/L。
骨髓象示:
有核细胞增生明显减低,
淋巴细胞比例增
多,巨核细胞少见,可见浆细胞、网状细胞等非造血细 胞。
表
1
重型再障与非重型再障的区别
重型再障
非重型再障
起病
急
缓
首发症状
感染、出血
贫血为主、偶有出血
病情进展
进展快、病情重
进展慢、病情较轻
血红蛋白下降速度
快
慢
中性粒细胞计数
<
0.5
×
10
L
>
0.5
×
10
/L
血小板计数
<
20
×
10
/L
>
20
×
10
L
网织红细胞计数
<
15
×
10
/L
>
15
×
10
L
骨髓象增生
极度减低
增生减低或活跃
病程、预后
病程短、预后差
病程长、预后较好
9
9/
9
9/
9/
9
问题
2
患者目前首优的护理问题是什么?主要护理措施有哪些?
有受伤的危险
与出血和血小板减少有关
护理措施
1.
绝对卧床休息。
2.
密切观察出血的部位、出血量,皮肤黏膜有无瘀点、 瘀斑,有无牙龈
出血、鼻出血、呕血、便血、血尿等,尤其是要注意有无头痛、呕吐、视物模
糊 、意识障碍等颅内出血表现。
3.
进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,禁 食坚硬和带刺的食物,
以免诱发口腔血泡及消化道出血;如伴有消化道出血者,遵医嘱给予禁食或温凉流质饮食,出血情况好转逐步改为少渣半流质、软食。
4.
衣着应柔软、宽松,以免皮肤黏膜受损出血。
5.
各种操作动作轻柔,尽量减少肌内注射,穿刺后应适当延长压迫时间
或加压包扎止血。
6.
保持大小便通畅,以免因便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高,而导致颅
内出血。
问题
3
患者血小板计数
4
×
10
9
/ L,你认为可能出现最严重的并发症是
什么?应该如何进行预防及紧急处理?
可能出现最严重的并发症:颅内出血。
预防要点:
1.
当血小板计数低于
20
×
10
9
/L
时要绝对卧床休息。
2.
严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安等颅内压
增高表现。
3.
保持情绪稳定。
4.
注意保暖,预防感冒,避免剧烈咳嗽引起颅内压增高。
5.
保持大小便通畅,以免使用腹压诱发颅内出血。
紧急处理要点:
1.
立即通知医生,迅速安置体位,抬高床头
15
~
30
°,若患者昏迷,采
取仰卧位,头偏向一侧。
2.
予以吸氧,如昏迷程度 加深,一侧瞳孔散大,血压升高,呼吸、脉搏
变慢,说明病情加重,提示脑疝发生,做好应急抢救处理。
3.
建立两条静脉通路,遵医嘱用药,如快速输注甘露醇、呋塞米、止血
药等。
4.
观察呕吐物的性质并做好记录,呕吐物为咖啡色,提示上消化道出血,
遵医嘱给 予止血药和凝血药。保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物,必要
时配合医生进行气管插管,做好心肺 复苏。
5.
心电监护,严密监测意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及尿量等,
并做好记录。
6.
病情危重者,
发病
24
~
48
小时内禁食,
予静脉补液治疗,
每日
2000
~
2500ml
,根据病情 遵医嘱予鼻饲流质饮食,加强口腔护理。保持电解质和酸碱
平衡,准确记录出入量。
7.
观察大小便情况,必要时留置导尿,保持大便通畅,必要时遵医嘱给
予通便药物。
8.
急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助每
2
小时翻身拍背,< br>肢体置于功能位,做好皮肤护理。
9.
病情稳定后,按时用药,控制血压至理想水平。
10.
安慰患者,做好心理护理。
情境
2
治疗护理
入院后第
4
天,患者感乏力明显,无头痛,无鼻衄及牙龈出血,无腹痛及
恶心 、呕吐情况,无黑便和血尿。体温最高达
38.8
℃。骨髓活检示:造血细胞
减少。血 常规示:白细胞计数
0.5
×
10
9
/
L
,血红蛋 白
79
g/
L
,血小板计数
4
×
10
9< br>/
L
,淋巴细胞亚群:T细胞
79
%,确诊为急性重型再生障碍性贫血 。医
嘱:予吸氧,奥美拉唑钠针、地塞米松针、抗胸腺细胞球蛋白针
ATG
(
250mg
×
8
次/天)
、环孢素
A
胶囊、十一酸睾酮针、 重组人粒细胞集落刺激因子针
等治疗。并积极予哌拉西林他唑巴坦钠针抗感染、输血小板、红细胞悬液对 症
支持治疗。
问题
4
患者目前主要治疗用药及护理有哪些?
抗胸腺细胞球蛋白针(
ATG
)
、环孢素
A
胶囊免疫抑制治疗
(
1
)抗胸腺细胞球蛋白针(
ATG
)
:
1
)用药前先做药物过敏试验,皮试阴性方可使用,输注前予盐酸异丙嗪
针
25mg
肌内注射、
地塞米松针
5mg
、
葡萄糖酸钙针静脉注射以减轻药物副 反应。
2
)用药过程中备好抢救器械及抢救药品,予心电监护,每小时监测生命体征的变化,药物静脉滴注速度不宜过快,每日用药的剂量维持在
12
~
16小
时。密切观察药物不良反应,其不良反应主要是超敏反应、血清病(猩红热样
皮疹、关节 痛、发热、水肿等)和出血症状加重,用药期间应给予足量的地塞
米松针、氯雷他定片等抗过敏药物,并 注意将抢救设备与药品置于备用状态,
以便患者发生过敏时及时抢救。
3
) 用药一段时间内,患者可能会出现白细胞计数、血小板计数的一度降
低,必须每日监测血常规,当白细胞 计数低于
1.0
×
10
9
/L时,入住层流洁净
病房,做好 保护性隔离,积极预防感染;当血小板计数低于
20
×
10
9
/L时 ,
必须绝对卧床休息,遵医嘱输注血小板支持治疗,严密观察有无出血倾向。
(2
)环孢素
A
胶囊:可选择作用于异常T淋巴细胞,解除骨髓抑制。用
药 期间须定期监测肝、肾功能,观察有无牙龈增生及消化道反应。
2
.十一酸睾酮胶丸可刺激红细胞生成,用药期间须注意:
(
1
)须深部缓慢分层肌内注射,经常更换注射部位。
(
2
)定期监测血红蛋白、网织红细胞计数、白细胞计数及肝功能等。
3
.造血生长因子(重组人粒细胞集落刺激因子针)在免疫抑制剂的基础
上应用,
有促进骨髓恢复的作用。
严密观察药物副作用的出现,
如:
肌肉酸痛、
骨痛、 食欲不振等。
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
怀孕八个月胎儿图-下身胖
本文更新与2021-01-31 18:41,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/438870.html
-
上一篇:咳嗽是一种保护性呼吸道反射
下一篇:血液科出科题库