玉米热量赵绍琴治疗肾脏病的经验概述

2021年1月31日发(作者：楸木皮)
赵绍
琴治
疗肾脏
病的
经验






赵绍
琴
(1918
～
2001)
，男 ，
：北京人。北京中
医药
大
学终
身
教
授，中
国
中
医药
学会内
科
学会顾问
。
赵
氏出生 于三代御
医
之家。
其曾祖父、
祖父和父
亲
均在
清< br>太
医
院供
职为
御
医
。其父文魁公
曾任
清
末太
医
院院使
(
正院
长
)
。
赵
老自幼熟
读医学
典籍，得家
学传
授，于
1934
年
继
承父
业悬壶
北京。后又拜
师
于太
医
名
医
院
御
医
韩
一
斋
、瞿文
楼
，和
号称
北京四大名
医
之一的汪逢春，跟
随
三先生
学习
多年，
尽
得三家之
真传
。








赵
氏
创
造性地把温
病
卫气营
血的理
论应
用到
内
科
杂< br>病治
疗
中，
对
一些疑
难
病症主
张从营
血
进
行辨
证
，如慢性
肾
小球
肾
炎、肾
病
综
合征、慢性
肾
衰竭、尿
毒症等，
均从营
血
论
治，
取得
满
意效
果。
尤其< br>对现
代
医学
中慢性
肾
病
研
究更
为< br>深
入，
对
中西
医学关
于慢性
肾
病的一些传统观
点提出
质
疑，
针对
性地提出了一系列


创
新性的理
论
，如慢性
肾
病非
虚
的
观
点，慢性
肾
病
应当
忌食高蛋
白食物的
观
点，
慢性
肾
病
应当运动锻炼
的
观
点，
慢 性
肾
病可
遗传获
得的
观
点，
慢性
肾
衰竭可逆
转
的
观
点等。
这
些
观
点都是< br>经过
了大量
临
床
实践
的
检验
得到的。
这
些
创
新的理
论
不
仅
是
赵绍
琴
学术
特色的集中体
现
，而且也是
对
中
医学术发展的重要
贡献
。





一、
学术
思想





(
一
)
慢性
肾
炎非
单纯肾虚论





肾虚与肾
炎的
证
治有
异


中
医
的
肾虚
，包括
肾阴
、
肾阳
、
肾
精、
脑
、髓、骨
等之不足，故表
现为
腰酸腿
软
，
阳
痿早泄，
遗
精
脱
肛
等。
从诊断
上看，是沉弱、
沉
迟
、
虚软
，舌淡体胖 ，苔白滑
润
，
质
淡
有
齿
印，
盗
汗 畏冷，大便稀溏，喜
温
喜
暖，
总
之，全是一派
虚损
之象。





目前
现
代
医学 对肾
炎的
认识
，
主要
认为
是
双侧肾
小球< br>发
生
炎症性改
变
，
本
质
上是免疫性疾病。< br>从诊断
上
来
看，尿中有蛋
白、管型、
红细
胞、上皮< br>细
胞，或血
肌
酐
、
尿素
氮
升高。
那
么肾
炎
的
临
床表
现
如何辨
证
呢< br>?
这
是
决
定
肾
炎
疗
效的
关 键
。
赵
氏在临床中体会，
慢性肾炎甚则发展到尿毒症阶段，
临床上大 都表现脉弦、
细、
滑、数，沉取尤甚，舌质红绛且干，心烦急躁，大便干结，伴有神疲乏力，或 舌
淡滑润，时有下肢浮肿，纳谷不香等。如果圄于成见，不能详审细参，单纯注意
舌淡滑润，下 肢浮肿，纳谷不香等症状，加上一般认为肾炎病是肾虚，就可能轻
易辨为脾肾阳虚而投以八味丸之属。这 就等于抱薪救火，病无愈期。






脉沉主 里病，沉脉又是气脉，也是水邪蕴蓄之脉，沉濡或沉软，濡软主湿
浊痰饮。若肾炎病人诊为沉濡之脉，反 映痰饮湿滞蓄积中焦，或湿滞下焦，按之
弦细滑数，弦主肝郁，滑数主痰火郁热，细主阴伤。重按仍有弦 细滑数之感，实
质上反映肝郁痰火内蕴不解，结合舌绛干红起刺，心烦梦多，大便干结，可以诊
断为内有郁热。湿郁气机，周身气血流行不畅，经脉失和，而见神疲腰痛，湿郁
于内，气机受阻，肠腑传 导失常，故大便稀溏，此便溏绝非脾虚、肾虚，不可以
按虚论治，此乃湿郁之象。因此，不能将湿郁和肾 虚混为一谈。总之，辨证着眼
于热郁于内，
湿阻不化，
这种湿热混合，
何为主 何为次，
是错综复杂而非单纯的。
热郁者清透，湿阻者芳化，投以八昧、六味，用填补之法，南 辕北辙，与病

无益。





赵氏曾 在《文魁脉学》中谈及：
“
治疗慢性肾炎，不知从何时开始，专一补
肾，用药不外六味 、八味、左归、右归……思想中就是补下元、温命门，究竟这
种方法能否解决肾脏的炎症
?一般认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故
用益气补中、填补下元，故用参、芪、桂、附，再 则二仙汤等。赵氏每诊此证，
脉多细小弦数，或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心烦，急躁夜寐不 安，
大便干结。
”又“沉兼迟，沉迟而按之略有急意者，脉象貌似里寒而实属实象，
此 乃热郁不解，或痰浊互阻气机，治之当开郁化痰。
”明明热郁阴分，何以舍脉
而补下元，温命门
?
临床凡遇此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血通络等法，
收效甚捷。久病虽有阳虚 一面，在临床用药时必须从脉、舌、色、症这些客观实
质检

查为依据，切不可凭想象从事。



(
二
)
慢性肾病宜动不宜静论





现代医学对于慢性肾病的调养原则是静养为主。对于一般病理要求卧床休
息，病情严 重者则要求绝对卧床。这已成为临床惯例，很少有人对此提出质疑。
赵氏依据中医基本理论并通过大量的 临床验证，
总结出慢性肾病宜动不宜静的新
观点。
慢性肾病患者卧床静养对其肾脏的修 复不利，
并有可能促使肾脏趋向于萎
缩；
而坚持适度运动有助于肾脏功能的恢复，促进受损肾组织的修复，
并有防止
肾萎缩的作用。
中医理论认为，
恒动是 自然界的基本规律，
从宇宙天体到人体内
环境，无处不动，无时不动。古代医家谓“动而中节” 则“生生不息”
，今人讲
“生命在于运动”
，都说明了“动”是人生命的表现形式，也 是人生理的基本需
要。
慢性肾病的基本病机是血行瘀滞，
不管是肾脏的微循环障碍，< br>还是肾实质的
硬化萎缩，
在中医看来，
都是血行瘀滞络脉瘀阻。
治疗的 基本原则之一就是活血
化瘀。患者的日常调养也当以此为准。静则血滞，动则血畅，是一定不移之理，< br>这就是慢

性。
肾病宜动不宜静的原因所在。
用药物活血化瘀治疗只是 综合治疗的一个方面，
还需要患者密切配合，
坚持进行主动的自我运动锻炼，
通过身体 肢节的活动以促
进脏腑气血的流畅，
这样才能充分发挥药物的治疗作用，
清除血中瘀滞 ，
加速邪
毒的排除，从而促进受损肾脏的修复，并防止肾脏发生萎缩。倘若一味卧床

静养，必然血瘀日甚一日，则难望其向愈之时矣。临床证明，凡能坚持运动配合
治疗者，治疗效 果较佳。慢性肾病宜动不宜静之说绝非虚谈。








(
三
)
慢性肾功能损害可逆论





现代医学认为慢性肾衰竭一旦形成，
就必然不可逆地逐渐恶化 ，
丧失功能的
肾单位不可能复生，
代偿肾单位数目不断减少，
最终以肾功能完 全丧失而致死亡。
这就是说慢性肾功能损害是不可逆的，
这一结论大可商榷。
根据赵氏 对慢性肾病
的新观点，
采用内服中药凉血化瘀为主，
配合饮食调控忌食蛋白和坚持运动 锻炼，
对慢性肾衰竭进行综合治疗，
可使其病情保持长期稳定，
并有部分病人肾功能得
以恢复，接近或达到正常水平。如山东患者王某，初诊时血肌酐
5mg
／
dL
，尿素
氮
49mg
／
dL
，治
疗
月余，症
状缓
解，遂携方返里，守方
10
个
月，
复查
肌酐
、尿
素
氮
均
已完全恢
复
正常。
患者 李某
双肾
囊
肿
，
肾
功能重度受
损
，
右
侧肾图
呈直
线
状
，治
疗
年余后
复查< br>，右
肾图
已接近正常。又患者褚某
右
肾
萎
缩
，
B
超示右
肾
7
．
7cm
×
3
．
9cm
×
4
．
1cm
，
治
疗
一年 后
B
超
复查
，
右
肾
增至
8
．1cm
×
5
．
3cmx 3
．
7cm
，
主
检
大夫
对
此前后
两
次
B
超
结
果，大
为惊
奇，萎
缩
的
肾脏竞
又增大，以
为
不可
思
议
。以上
实
例
说
明
肾< br>功能
损
害
并
非不可逆，中
医药
治
疗
慢性

肾
病包括
肾
衰竭大有用武之地，
关键
是必< br>须
以正确的理
论为
指
导
。
赵
氏
认为
中
药
凉血化瘀、
饮
食忌食蛋白、
坚
持
运动 锻炼
是治
疗
慢性
肾
病的三大法
宝
，
治宜三 者
并
行，缺一不可。
在患者的密切配合下如法治
疗
，必能收到良好的 效果。慢性

肾
病可以根治，
慢性
肾
功能
损
害可以逆
转
，
这
一
结论
必能在
临
床实践
中
获
得
证实
。





二、
临
床灼
见





(
一
)
慢性
肾
炎的治
疗





由于慢性
肾
炎最
显
著的 症
状
就是水
肿
，治
疗
方法，
《
内经
》用
“平治于
权
衡，
去
菀陈
莝……
开
鬼
门
，
洁净
府”等原
则
。
《金
匮
要
略》明确指出：
“治水
肿
者，腰
以下
肿
，
当
利小便；腰以上
肿
，
当发
汗乃愈。
”后
来
又有八味、六味
温补
命
门
等，
概
言之不外
发汗、利
小便、滋
阴
、
温补诸
法。
赵
氏也曾用< br>补
土以制水、
温肾
、祛
湿
、
发
汗、利小便之 法，
药
如八昧、六味丸、
参
苓白
术
散、越婢
汤、麻
黄连翘
赤
小豆
汤
、五皮
饮
、
真< br>武
汤
，
结
果病者病情每
况
愈下。由此可
知， 我
们
大都
没
有跳
出
肾
炎水
肿
就是
肾虚
的思想圈子，
没
有在辨
证
上下功夫，
反而在< br>药
味上
穷
追不舍，
企望
专
方
专药
包 治
肾
炎，
故尔治之不
验
。






从
70
年代起，
赵
氏抛弃
旧说
，
总结
出一整套辨
证
方法，
疗
效
显
著。 在辨
证
上强
调
脉、舌、色、症相
结
合。脉濡
软，腰酸周身疲
乏，舌苔白
腻
，此
为湿
郁
气
机不
畅
；心
烦梦
多，小便短赤，此系
热
郁于
内
；舌
绛
且干，尖部起刺，此
为热
郁
营
分而
阴
分又
伤
；舌胖
质
淡而尖部
红绛
，此
为热
郁
湿
阻等。如此
复杂
多端，
绝
非
单纯肾虚
一途，必
须
强
调
辨
证
。在治
疗
上，一定强
调热
郁者
清
透；
湿
郁者

芳化；
热
郁
阴伤
者，一方面宣透，另一方面注意甘寒
养阴
；
湿郁
内蕴
下焦，日久
波及血分，注意
清
化
湿热
， 凉血化瘀。
滥
用
温补
，无
疑是有害无益。





(
二
)
肾
炎治
疗
中几
个难
点探
讨





在< br>肾
炎的治
疗过
程中，
肾
炎的
饮
食、
尿毒症的治
疗
等
问题颇为
棘手，
赵
氏
对
这
些
问题
的
认识
如下：





1
．
肾
炎的
饮
食
调养问题

由于
肾
炎表
现为
尿蛋白的
丢
失，
因此，< br>现
代
医学
强
调补
充蛋白
质
。然而
赵
氏在多年的
临
床中体
会
到，中
医
治
疗慢性
肾
炎
过
程中，
如果采用
补
充蛋白
质
的
观
点，
反而
疗
效不
显
，
而< br>应该
禁食一切辛辣香燥和富含脂
肪、蛋白
质
之
品，同
时
强
调
控制
饮
食量，
以
减轻肾脏负
担，一 般每日不超
过
250g
主食，
辅
以新
鲜
蔬菜。此乃 甘
甜
肥厚有助于增
湿
生痰，辛
辣香燥每多化火
伤阴
，
加重郁
热
生成，阻碍
气
机通
畅
。
从现< br>代
医学讲
，蛋
白
质
是含
氮
化合物，
这
些物
质
排泄大多要
从肾
小球
滤过
排出，
食用多了，
氮
及
废
物
产
生增加，
就要加重已病肾
脏
的
负
担，
机体不
仅
得不到
应有
营养
的
补
充，反不利于病情恢
复
。另外加

强
锻炼
，每日散步
2
小
时
，有利于
肾脏< br>排
氮
功能的恢
复
。事
实证
明，
饮
食 禁忌和
功能
锻炼
，在
辅
助
药
物治
疗
中起着重要作用。





2
．
尿毒症的治
疗


中
医认为
尿毒症乃
热
邪
蕴
郁，深入血
分，而致脉
络
瘀
滞
。
尿毒症的病理
变
化主要表
现为
部分
肾
小球
发
生
变
性，
进
而
纤维
化，
或
与
之相接的
肾
小管
发
生
营养
不良性改< br>变
或萎
缩
，
这
些病理
变
化可能是中
医称
之
为
“瘀”的
实
质
，再根
据患者
个< br>体差
异
，或兼痰
饮
、
湿浊
、
湿热
、
积滞
等阻
滞气
机，
导
致三

焦不
畅
，
邪
气
不能外
达
，
故用凉血化瘀，
透< br>达
瘀
滞为
法，
常用桃
仁、
红
花、
赤 芍、
甘草、生地
榆
凉血化瘀，体
壮
者可加大
黄
3< br>～
5g
以通
达
郁
滞
、
清
化
湿
毒，往往取
得
较
好
疗
效。





3
．尿毒症
呕
吐的治
疗
尿毒症中最早 和最突出的症
状
，常
为恶
心
呕
吐，是潴
留体
内
的毒性物
质
刺激胃
肠
黏膜所致，中
医属
“关
格”范
围
。
清阳
不升，
浊阴
不
降< br>为
主因，症
见
神倦嗜睡，泛
恶
，
甚
则
口中有尿味。治之
当
以旋覆花、代赭石、
半夏、大
黄
，酌加藿香、佩
兰
之
属
芳香止
呕
，
清
降
为
本。





4
．尿毒症
并发
高
热
治
疗
尿毒症病人由于免疫功能低下，
容易外感新凉 而
发
热
，此
时发热
非一般外感可比，
单纯
外感发热
，辨
清卫
、
气
、
营
、血。在
卫< br>辛凉
轻
疏，到
气
才可
清气
，入
营犹
可
透
热转气
，入血直
须
凉血散血，用
药层
次井然，
而尿毒症
发热
具
有
复杂
性，
内
有
湿滞
郁
热
阻于下焦，
外有
热
邪犯于肺
卫
，
上下皆

为
邪郁，用
药颇难
。若急
则
治< br>标
，用苦寒
泻热
，但凉遏太
过
，冰伏
湿
邪，
热
郁
湿
阻更
趋严
重。
因此，
用
药
上
既
要兼
顾热
郁肺
卫
一
面，
又要 考
虑
尿毒症
热
郁
湿滞
阻
于下焦一面，
热< br>郁肺
卫
者用辛凉
轻
宣之品，如淡豆豉、炒山
栀
、前胡 、杏仁、
枇
杷叶等；
湿
郁下焦
当
以
苏
叶、
藿香
开
其
湿
郁，
茜草、
丹皮、
赤芍、大
黄清
降瘀毒。





5
．尿毒症的神疲乏力症
状


精神萎靡不振和疲乏无力是 尿毒症的神
经
系
统
表
现
。
一般多
认为久病
属虚
，
况
尿毒症是
肾脏
功能的
严
重衰竭，
于是一味
温壮
滋
补
以冀取效。
赵
氏
40
年
个
人体
会
，在
临
床上
滥
用
温补
，病人反而出
现
神疲乏力
加重，甚
则
可见
心
烦
急躁，
梦
多溲赤，牙
龈
出血，舌
绛
瘦
红
，脉弦
细
滑
数
。其
根
源 多在于忽
视
了中
医
的脉、舌、色、症的四
诊
合
参< br>。
应当
透
过错综复杂
的表面
现
象，
抓
住疾病的本
质
。神疲乏力，周身沉重
，但切脉浮中取濡
软
，沉按< br>则
弦
细
滑
数
。弦者
为
郁，
细为阴伤
，
数为热
象，滑主痰
湿
阻
滞
，合而言之，乃
湿
阻
气
分，
血分郁
热
之征。
有些患者之脉浮中取
虚
弱乏力，但沉取滑
数
。
单从虚
弱乏力分



析，似
属气
分不足，但滑
数
之脉，
为
痰
湿蕴
郁于里，如此看
来
，此
虚
弱之脉是
热闭
之象，
当为湿
阻
气
分。
观
其舌
质偏
红
，
苔滑
润腻
，
此
属阳气虚
弱，< br>湿
阻
气
机，
热
郁于
内
。若
专
投
温补
，
岂
不是助
阳
增其郁
热
，滋腻
徒加
湿
阻乎
?
所以
细
心地分
析脉象 ，才能
进
一
步
认识热
郁
湿
阻的病机，才能准确地掌 握病机所在。





6
．
从
皮
肤
奇痒表
现
分析


阴伤脱
水，皮
肤
失去光
泽
，干燥，
脱< br>屑。尿素
从
汗腺排出后，凝成白色
结
晶，
称为
尿素霜 ，
它
刺激
皮
肤
引起尿毒症性皮炎，病人
自
觉
奇痒
难
忍而搔
抓
，皮
肤
破后多
继发
感染 。舌苔多滑
润腻
，舌
质红绛
，或舌
边
尖
红
起刺。舌苔多
主
气
机功能方面的疾病，舌
质
主疾病的本
质< br>。苔滑
腻
，
湿
阻
气
分
无疑；
质红绛
，血分有
热
可定。脉滑
数
，按之弦急，滑
为
痰，< br>数则
主
热
，按之
弦急，
为
肝郁且
热
之象，心
烦
急躁，
为
郁
热扰
心。
妇
人月事色深，量多提前，全
是
热
迫血分而妄行。合而言之，乃
热
郁
血分，
湿
阻
气
分，治
疗
必
须
二者 兼
顾
。





7
．
贫
血的
讨论





贫
血是尿毒症病人必有的症
状
。
其表
现为
血
红
蛋白下降，
头晕
目眩。一般
认为贫
血要
补< br>，
这
是常人最易
想到的，一是食
补
，用高脂肪、高
蛋 白之
类
；二是
药补
，
骤进温补
滋
腻
之品，
参
、附、芪、茸之
类
，惟
补
是求。但
结
果 往往是尿素
氮
、
肌
酐
急
剧
上升，血
红蛋白反而下降。其
实
尿毒症期，
肾
衰竭
严
重，每
进
蛋白、脂肪
类
高能量之品，徒增其郁
热
，同
时
加重
肾脏
的
排泄
负
担，
结
果只能每
况愈下。
赵
氏一改
旧观
，控制
饮
食，以素
食为
主，多散步，忌食辛辣
刺激及脂肪、蛋白
类
食品，
结
果反而使
血
红
蛋白上升，尿素
氮
下降，
这
在
其多年
的
临
床治
疗
中得到
证
明。





8
·
从
水
肿
症
状
分析


由于
肾脏
排水能力下降，
故多常
见
水
肿
，
而且
经
年累月，
难
以平伏。如何辨治水
肿
?
是投以
真
武
汤壮阳
，
还
是五苓散淡渗
?
赵
氏
临
床体
会
：
越利水
则
水
肿< br>越甚，越滋
补则变证
蜂起。
细
察病人，面色以淡
黄
多
见
，或暗
浊
无
华
，
黄
乃
土色，< br>湿为
土
气
，
湿
阻于
内
，
阳气
不升，
气
血不
荣
于面，故面色
黄浊
。
舌体胖大有
齿
痕，舌面光滑，有
阳虚气
弱的一面。但舌
质
偏
红
，尖部起刺，唇
红
赤且干，是
为
心肝二
经内
有蕴热
。
查
苔垢厚，
尚
有痰
湿
阻
滞。按脉多濡
软
沉取弦
数
，濡
为湿
脉，水
饮痰
浊
阻
滞
使然。弦
数为
心肝郁
热
。如 此
为湿
阻
气
分，心肝郁
热
，
气阴两伤
，非
单纯虚实论
之，投宣肺疏
卫
，凉血
泻热
之
剂
，
疗
效卓著。投

宣肺疏
卫
，
化其
湿滞
，
通
调
水道，
所
谓启
上
闸
也；< br>凉其血分
蕴热
，
泻
其心肝郁火，
双
管
齐下，取效甚捷。