爱抚激素治疗肾脏病

2021年1月31日发(作者：小儿高热)
激素治疗肾脏病
【长沙普济医院】
激素的临床治疗肾脏病历史悠久，
因较强< br>的抗炎、
免疫抑制作用而被广泛应用于多种急性重症疾病，
改写了肾脏病的治疗
历史，
一度被誉为“仙丹”。
随着临床应用经验的积累和疗效观察，
人们对激素
的态度也发生了转变，
越来越多的患者提出：
“激素治标不治本，
不良反应又大，< br>我能不能不用呢?”那么，是什么原因导致人们对激素的态度发生如此大的转变
呢
?激素到底能不能用
?
能用的话又该怎样用呢
?


激素的定义



激素是指由人体的内分泌腺或内分泌细胞分泌的高 效生物活性物质，
这些物
质参与了对人体生理过程的调节。
缺乏这些激素，
人 体将不能维持正常的新陈代
谢
;
而某种激素水平过高，亦可导致相关的不良反应。为什 么会有“小矮人”和
“巨人”?就是生长激素分泌失常做的怪，这还仅仅是一种激素的例子。人体分泌的数十种激素作用于各个器官、
组织，
像齿轮间的润滑剂一样，
调节人体这个< br>巨大的始终运转，任何一种出了问题，都会导致相应的病变。



在 临床工作中使用的激素，通常是指由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素
(
以下
简称激素)
，被广泛应用于多种疾病，如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼
疮、类风湿性关节炎 、支气管哮喘、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合
征等。




激素在肾脏病治疗中的作用



激素有很强的抗炎和免 疫抑制作用，
进入人体后，
主要作用于血液循环中的
白细胞，
通过抑制白细胞 分泌多种细胞因子，
抑制白细胞游走到炎症部位，
从而
起到抗炎、
免疫抑制的 效果。
激素也可影响血管内皮细胞的功能，
从而影响血管
的通透性。激素还可以自由地 进入细胞内，与细胞内相应的受体结合
(
这种结合
类似于钥匙与锁
)
，最终可导致很多促进炎症的细胞因子合成减少。在静脉注射
激素冲击治疗过程中，
激素使用量 非常大
(
是口服激素的
10
～
15
倍
)
。
激素发挥作
用还与细胞膜上的受体有关，
这种作用来得很快。
但是，
激素是否影响肾本身的
功能、如何影响，目前医学界并没有太多认知。



激素在肾脏病治疗中的地位



激素在肾脏病的治疗中有着举足轻 重的地位。医生经常把它称作“双刃
剑”：一方面，对于免疫性肾病来讲，它就是一个核武器，可以迅速 控制病情的
进展
;
另一方面，激素本身对人体代谢的影响是不可避免的，这是激素不良 反应
产生的基础。
长期、
大量或不适当应用激素会给患者带来显著甚至不可挽回的不< br>良反应。这也是许多患者恐惧激素的原因所在。



那么，
怎样用好这把“双刃剑”，
确保既有最大疗效又尽可能避免药物不良
反应呢
?
笔者认为关键在两个方面：一在医生，二在患者
(
包括家属
)
。对医生来讲，要正确诊断，依据病情决定是否选用激素，确定激素剂量和疗程。这个过程
中，肾活检的意义就 显得非常突出了。肾脏病的种类繁多，表现各异，笼统诊断
为肾炎或单凭某几个特征来确定诊断，只怕要 闹“隔空诊脉”的笑话了。因此，
明确肾脏病种类是关键。
对患者而言，
正确看待疾病 很重要，
既不要一知晓有肾
脏病，便如临大敌，惶惶不可终日，好似明天便会变成尿毒症一样< br>;
也不要明知
有病，却讳疾忌医，或不以为然。小病拖大，终致后悔莫及。此外，作为患 者，
还应正确配合医生的治疗。
临床中我们发现，
即使是同一病症，
不同患者 的反应
并不一致，表现在对药物的治疗效果和不良反应上也不相同。尽管现在的医学、
医生并不 能准确、
肯定地预测具体哪个患者一定对治疗敏感或不敏感、
发生或不
发生并发症，但 总的来说，正确配合医生治疗可以少走冤枉路、少花冤枉钱。尤
其对长期接受激素治疗的患者，
可为早期识别、
防治激素的不良反应，
打下良好
的基础。



早期发现激素的不良反应



肾脏病治疗中经常使用的 主要是中效激素，
如泼尼松、
泼尼松龙、
甲泼尼龙。
需要明确指出的是，激素 的不良反应与剂量和使用的时间密切相关。也就是说，
长期、大剂量地使用激素，不良反应发生的概率会 大大增加。在临床上，激素的
使用剂量可分为小剂量
(7.5
毫克
/
天
)
、中剂量
(7.5
～
30.0
毫克
/
天
)
和大剂量
(≥30.0毫克
/
天
)
。
当其剂量
>250
毫克
/
天且使用的时间很短
(
一般
3
～
5
天
)
时，
称
为冲击治疗。



一旦应用激素，
就应密切观察疗效和患者对药物的反应，
严格避 免以下三种
导致激素不良反应的行为：①服用激素后长期不复诊;②自作主张，随意更改激
素用 量或疗程;③正规使用激素无效时
(
以尿蛋白为例，
尿蛋白显著减少或消失是
激素治疗有效的表现。如果尿蛋白无减少或仅轻微减少，提示激素治疗无效
)
，
盲目增 加激素剂量或延长治疗时间。



哪些情况提示发生了激素不良反应呢?
激素参与人体基本代谢，一旦发生不
良反应，可累及全身多个系统、器官。



1.
多数患者首先注意到的是一些外在的变化。如“胖脸”“厚背”“花皮