核酸是什么新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

2021年1月31日发(作者：过敏性紫癜的治疗)
新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

【
NRDS
诊断标准】

(
一
).
具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤
积、宫内 感染、早产、胎膜早破超过
24
小时、宫内窘迫、
剖宫产、产时窒息等。

(
二
).
具有
NRDS
临床症状及体征

症状：生后
6
小时内发生进行性加重的呼吸急促
(>60/
分
)。

体征：

(1)
、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；

(2)
、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢
松弛；

(3)
、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(
三
)
具有典型的胸部
X
线检查特征

胸 片特征性改变是判断
NRDS
严重程度的重要指标之
一，但不是早期诊断的必须条件之 一。
NRDS
胸片特征性改
变包括：

Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及
肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心
影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈
“
白肺
”
样改变。

(
四
)
、辅助检查

1
、如果可能，应在生后1
小时内抽取胃液做泡沫震荡
实验。

2
、
在使用肺表 面活性物质
(PS)
治疗前及治疗后检测血气
分析

3
、< br>尽快完成胸片检查，
并在使用
PS
后
6-12
小时进行复查，必要时增加复查次数。

4
、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺 动
脉高压及动脉导管未必。

5
、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检 测，了
解患儿机体内环境状态。

【
NRDS
治疗】

(
一
)
、
PS
的应用

1
、胎龄
<28
周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治
疗
(
生后
15 min
内
)
。

2
、如果新生儿在产房内需 接受气管插管，或母亲未接
受产前皮质激素治疗，
则对胎龄
>28
周
~<30
周的新生儿应预
防性使用表面活性物质

对已患
RDS或
RDS
高危的新生儿应尽早给予
PS
，
以降
低死亡率 及肺气漏。

3.
在有
RDS
进展的证据时，
如持续需氧、 需要机械通气
或
CPAP 6 cm H2O
需氧浓度
>50%
，
应给与第二或第三剂表
面活性物质。

4
、对需从
CPAP
改为机械通气治疗的
RDS
患儿，应给
与第二剂
PS。

5
、在有可能的条件下，给药后立即
(
或早期
)< br>拔除气管插
管改为
CPAP
，能缩短机械通气时间，从而有利于患儿稳定。
PS
：剂量
100~200mg/kg
，肺灌洗液中提取的天然制剂< br>较好，
生后
2~4h (12~24h
内
)
应用，
由 气管内给药可维持
8~15
小时，

(2~4
次
)
。
6~12h
重复，最多应用
4
次，除

800g
以
下，一般给药
1~2
次即可。滴入或气雾法。

制剂：天然；半合成；人工合成。固尔苏，意大利生产，
通用名：猪肺表面活性物质
p oractantalfa
，别名：猪肺磷脂；

(
二
)
、机械通气治疗

1
、机械通气策略：

(1)
呼吸衰竭的
NRDS
患儿应使用机械通气提高存活率。
(2)
低碳酸血症会增加
BPD
和脑室周围白质软化的危险
性，应尽可能 避免。

(3)
应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量。

(4)
应尽可能缩短机械通气使用时间，减少肺损伤

(5)
优先考 虑使用
CPAP
或
NIPPV
，
避免或减少气管插管
和机械 通气时间。