李玉琴第五章 流脑

2021年1月31日发(作者：先兆流产症状)
第五章

细菌感染性疾病

第十三节

流行性脑脊髓膜炎（流脑）

一、学习要点

㈠

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（
Neisseria
meningitides,
又称
脑膜炎球菌，
meningococcu s
）引起的一种化脓性脑膜炎，病变以脑膜受侵犯为主。

㈡

脑膜 炎球菌为革兰阴性双球菌，可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤
瘀点瘀斑中检出。该菌在5
％～
10
％
CO
2
环境下生长良好。可产生自溶酶， 体外极易裂解
死亡；对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感，因此，最好在使用抗生素之< br>前采集标本，床边接种并立即送检。内毒素是主要致病因素。共有
13
个血清群，我国以
A
群为主要流行株，
B
、
C
群次之。欧美则以
B< br>、
C
群为主。

㈢

流行特点为全球分布，散发或流 行，冬春季（
11
月至次年
5
月）多见，发病以儿
童（特别是
5
岁以下儿童尤其是
6
个月至
2
岁的婴幼儿）为主。带菌者和流脑 病人是本病
的传染源，带菌者在本病的传播中意义最大。主要经呼吸道直接传播，密切接触对
2
岁以
下婴幼儿有重要意义。人群普遍易感。本病呈周期性流行，每
3
～
5
年小流行，
7
～
10
年
大流行，流行周期主要受人群免 疫力的影响。

㈣

临床突出的特点为突然起病，高热、明显颅内高压征、皮 肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜
刺激征，严重者有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发 起病，
可迅速致死。流脑在临床上病情发展快，经过特效治疗后病情改善也快。脑膜炎球菌感染
主要为隐性感染，
60
％～
70
％为无症状带菌者，
约
30
％为上呼吸道感染型和出血型，
仅
1
％
发展为典型流脑病人。

㈤

流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、 肺
炎、脓胸等。后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。

㈥

诊断要点：流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、粘膜< br>有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可初步诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊需
要从血液 、
脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。
免疫学检查有助于早
期诊断 。

㈦

鉴别诊断：本病需与其它细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症、感染性 休克、结核
性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎等鉴别。

㈧

治疗要点

1.
强调早诊断、早治疗和就地治疗。

2.
病原治疗首选青霉素，疗程
5
～
7d
。不能使用青霉素者可选用头孢 菌素、氯霉素。

134
磺胺药因耐药株增加已少用或不用。

3.
暴发休克型的治疗包括尽早使用抗菌药物、迅速纠正休克、短程使用肾上腺皮质
激素、抗
DIC
及保护重要脏器功能等。

4.
暴发脑膜脑炎型的 治疗包括尽早使用抗菌药物、减轻脑水肿及防止脑疝、应用肾
上腺皮质激素、防止呼吸衰竭等。

5.
对症治疗如物理或药物降温、降低颅内压、镇静等。

㈨

预防

就地隔离治疗病人，
接触者医学观察
7
天。
易感者接种脑膜炎球菌
A
群多糖疫苗，
保
护率达
90
％以上 。密切接触者可用磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑
3
天。


二、复习题和答案


（一）

选择题
A1
型题

1.
我国流脑流行的主要菌群是

A
．
A
群


D
．
D
群







B
．
B
群

E
．
E
群





C
．
C
群

2.
流脑流行期间最重要的传染源是

A
．病人


D
．带菌动物





B
．慢性感染者


E
．献血员



C
．带菌者

3.
下列哪项不是脑膜炎球菌的特点？

A
．能产生内毒素

B
．产生自溶酶


D
．耐低温、干燥





C
．革兰染色阴性

E
．对一般抗生素敏感

4.
流脑的主要传播途径是

A
．经食物或污染水源传播

C
．通过吸血节肢动物传播

E
．医院内传播

5.
流脑发病年龄高峰为

A
．成人

B
．
< 6
个月

D
．
5
岁以下儿童



E
．
7
～
14
岁




C
．老年



B
．呼吸道飞沫直接传播

D
．日常生活密切接触传播

6.
脑膜炎球菌的主要致病因素是

A
．外毒素

B
．内毒素



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C
．神经毒素

D
．侵袭力





E
．毒力

7.
关于流脑，下列哪项是错误的

A
．隐性感染最常见

B
．
60
％～
70
％为无症状带菌者

C
．
30
％为上呼吸道感染型和出血型
D
．
1
％为典型流脑病人

E
．潜伏期一般为
10
～
14
天

8.
流脑的主要临床特征是

A.
急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征

B.

急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

C.

急起高热、惊厥、呼吸衰竭

D.

缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克

E
．急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征

9.
流脑和流行性乙型脑炎临床上最重要的鉴别点是

A
．脑脊液生化改变

B
．发病季节

D
．皮肤粘膜瘀点瘀斑


10.
确诊流脑的主要依据是

A.
脑脊液呈化脓性











C
．皮肤粘膜瘀点瘀斑




B
．血清特异性抗体监测阳性

D
．当地有流脑流行

E
．休克




C
．抗菌治疗有效

E
．血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌

11.
对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，下列哪些是错误的

A.
在使用抗生素之前采集标本

B.
立即送检

C.
血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片

D.
培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验

E.
脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得

12.
典型流脑的脑脊液改变为

A.
不透明，静置后呈毛玻璃状， 白细胞中等度升高，以淋巴细胞为主，蛋白明显
升高，糖稍降低，氯化物降低

B.< br>不透明，黄白色，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖明显降
低甚至测不出，氯化 物正常

C.
无色透明，白细胞
8
～
10
×
10
6
/L
，蛋白
2
～
4g/L,
糖含量为血糖 的
50
％～
80
％，
氯化物正常


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