宫颈炎怎么治疗急性溶血反应

2021年1月31日发(作者：鼻屎是怎么形成的)
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急性溶血反应



（作者
:___________
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: ___________
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: ___________
）




【摘要】输血后
24
小时内发生的溶血性输血反 应称为急性
溶血性反应，多见于输血后立即发生。主要由于
ABO
血型不合，
A2
亚型；
Rh
血型不合，抗
D
抗体、抗
E
抗体、 抗
C
抗体以及抗
Du
抗体
等；
Duffy
血型不合 ，存在
Fya
、
Fyb
血型抗体；
Kell
血型不合，存< br>在
Kpa
、
Kpb
、
Jsa
、
Jsb
等血型抗体。


【关键词】
急性溶血反应血型血清学检查新鲜冰冻血浆混合血浆
病因探讨


临床资料


患者女
,52
岁。 因输血出现酱油色尿伴高热
3
天后入院。入院前
3
天行单纯胆囊切除术
,
手术顺利
,
术后输血
300ml
后约
10
小时 出现
酱油色尿
,
伴高热
,
手术伤口处广泛渗血。

1.
原因

(1)ABO
血型不合：出现血型不 合输血的原因，主要是工作人员
缺乏高度的责任心，未严格执行操作规程，而引起配血或输错血液；也有技术或其他方面造成血型鉴定错误。

(2)O
型血：异型受血者 红细胞溶血。因为
30%
～
40%
的
O
型人具
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有免疫抗
A
及抗
B< br>抗体，
免疫抗体可引起受血者
A
、
B
或
AB
型红细胞
破坏溶解，发生溶血现象。一般情况下，输血要求同型相输，避免输
异型血。

(3)
输注不相容性血浆：当输入不相容性血浆量较大，或血浆中
抗体效价较 高时，均可引起受血者红细胞溶解破坏。

(4)
献血者之间血型不合：主要见于大量输血或短期内相继输入
不同供血者的血液。

(5)Rh
血型不合：
Rh
血型抗体天然形成的
IgM抗体占少数，
绝大
多数的抗体是由于输血或妊娠而获得的免疫
IgG
抗体 。
IgG
抗体可发
生溶血性反应。

(6)
其他 稀有血型不合：如
Kell
、
Kidd
、
Duffy
、Lewis
、
MNSs
等
血型，可引起血管内或血管外溶血。

(7)
试验方法不敏感：如盐水交叉配血法，
IgG
抗体在该试验中
不反应，不能发现
ABO
血型抗体以外的抗体。

(8)
其他一些物理因素：血液贮存超过保存期、血液运输剧烈震
荡、高温
(40
℃ 以上
)
或低温
(0
℃以下
)
或化学因素所致等均可造成红< br>细胞破坏，如果一次大量输注这样的血液，可出现溶血性反应。

2.
发病机制当异型细胞和血浆误输入病人体内时，
红细胞与其相
应血型抗体结合，并激活补体， 使大量红细胞在血管内凝集、破坏。
首先是血浆游离的血红蛋白增高，
血红蛋白可与血浆中的结 合珠蛋白
及其他蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬细胞系统清除并降解。
造成血浆中结合珠 蛋白减少或消失。
当结合珠蛋白结合血红蛋白饱和
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时，
白蛋白再与血红蛋白结合成高铁血红素白蛋白，
致高铁血红素白< br>蛋白增加，
继而是血液结合素与血红蛋白结合而下降。
当血浆中这些
蛋白不能再 与血红蛋白结合时，血红蛋白则在尿中出现，发生血尿。

3.
症状与体征 急性溶血反应发生迅速，当受血者抗体效价高时，
即便输入
10ml
异型血液时，也可 出现临床症状；输入异型血液超过
50ml
即可出现血红蛋白尿；输入超过
150～
200ml
时，可发生急性肾
功能衰竭，
抢救不及时可造成死亡。典型症状为：
发冷、
寒战、
发热、
头痛、
腰背疼痛、
腹 痛、
胸前压迫感、
呼吸困难、
紫癜、
血红蛋白尿、
黄疸等。严重者可 出现休克、
DIC
和急性肾功能衰竭。

4.
诊断

(1)
根据症状判断分析：在输血过程中或输血后病人 出现面部发
红、寒战、高热、腰背剧痛、导尿袋中尿液呈酱油色，或全麻状态下
手术区大量凝血 或出血不止，
血压明显下降，
均应考虑可能输入不相
容的血液，引起急性溶血反应。< br>
(2)
实验室检查。

(3)
鉴别诊断：须与细菌污染的输血反应和过敏性休克相区别。

(4)
必要时可做
DIC
的筛选试验。

(5)
检查或排除非免疫性溶血反应。

5.
治疗急性溶血性输血 反应病死率很高，
早期诊断和积极治疗是
关键。个别病人输入
50ml
左右的 不相容血液即可引起死亡。急性溶
血性输血反应的治疗重点是：①抗休克；②防治
DIC
；③防治急性肾
功能衰竭；④换血方法。