冠心病怎么治疗急性细菌性脑膜炎诊疗指南

2021年1月31日发(作者：新会保健院)
急性细菌性脑膜炎诊疗指南


【概述】


急性细菌性脑膜炎引起脑膜、脊髓膜和脑脊液化脓性炎
性改变，又称急性化脓性脑膜炎，多种细 菌如流感嗜血杆菌
(haemophilus influenzae)
、肺炎链球菌
(streptOCOCCus
pneumo niae)
、脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌
(nisseriameningitidis)< br>为最常见的引起急性脑膜炎者。


【临床表现】

(
一
)
一般症状和体征


呈急性或暴发性发病，病 前常有上呼吸道感染、肺炎和
中耳炎等其他系统感染。患者的症状、体征可因具体情况表
现不同 ，成人多见发热、剧烈头痛、恶心、呕吐和畏光、颈
强直、
Kemig
征和
B rudzinski
征等，
严重时出现不同程度的
意识障碍，如嗜睡、精神混乱或昏迷 。患者出现脑膜炎症状
前，
如患有其他系统较严重的感染性疾病，
并已使用抗生素，< br>但所用抗生素剂量不足或不敏感，患者可能只以亚急性起病
的意识水平下降作为脑膜炎的唯一症状 。


婴幼儿和老年人患细菌性脑膜炎时脑膜刺激征可表现
不明显或完 全缺如，婴幼儿临床只表现发热、易激惹、昏睡
和喂养不良等非特异性感染症状，老年人可因其他系统疾 病
掩盖脑膜炎的临床表现，
须高度警惕，
需腰椎穿刺方可确诊。


脑膜炎双球菌脑膜炎可出现暴发型脑膜脑炎，是因脑部
微血管先痉挛后扩张，大量血液聚积和炎 性细胞渗出，导致
严重脑水肿和颅内压增高。暴发型脑膜炎的病情进展极为迅
速，患者于发病数 小时内死亡。华一佛综合征
(Watcr-hoLlse
—
Friderichsen syndrome)
．发生于
10
％～
20
％的患者，表现为融合成 片的皮肤淤斑、休克及。肾上腺
皮质出血，多合并弥散性血管内凝血
(DIC)
，皮肤 淤斑首先
见于手掌和脚掌，可能是免疫复合体沉积的结果。

(
二
)
非脑膜炎体征


如可发现紫癜和淤斑，被认 为是脑膜炎双球菌感染疾病
的典型体征，发现心脏杂音应考虑心内膜炎的可能，应进一
步检查， 特别是血培养发现肺炎球菌和金黄色葡萄球菌时更
应注意：
蜂窝织炎，
鼻窦炎，
肺炎，
中耳炎和化脓性关节炎；
面部感染。

(
三
)
神经系统合并症


细菌性脑膜炎病程中可出现局限性神经系统症状和体
征。

1
．神经麻痹炎性渗出物在颅底积聚和药物毒性反应可
造成多数颅神经麻痹，特别是前庭耳蜗损害，以展 神经和面
神经多见。

2
．脑皮质血管炎性改变和闭塞表现为轻偏瘫 、失语和
偏盲。可于病程早期或晚期脑膜炎性病变过程结束时发生。

3．癫痫发作局限和全身性发作皆可见。包括局限性脑
损伤、发热、低血糖、电解质紊乱
(< br>如低血钠
)
、脑水肿和药
物的神经毒性
(
如青霉素和亚胺培南
)
，均可能为其原因。癫
痫发作在疾病后期脑膜炎经处理已控制的情况下出现，则意< br>味着患者存有继发性合并症。

4
．急性脑水肿细菌性脑膜炎可出现脑 水肿和颅内压增
高，严重时可导致脑疝。颅内压增高必须积极处理，如给予
高渗脱水剂，抬高头 部，过度换气和必要时脑室外引流。

5
．其他脑血栓形成和颅内静脉窦血栓 形成，硬膜下积
脓和硬膜下积液，脑脓肿形成甚或破裂。长期的后遗症除神
经系统功能异常外，
10
％～
20
％的患者还可出现精神和行为
障碍，以及认知功能障碍 。少数儿童患者还可遗留有发育障
碍。


【诊断要点】

(
一
)
诊断


根据患者呈急性或 暴发性发病，表现为高热、寒战、头
痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑等全身性感染中毒症状，颈强直
及
Kernig
征等，可伴动眼神经、展神经和面神经麻痹，严
重病例出现嗜睡、昏迷 等不同程度的意识障碍，脑脊液培养
发现致病菌方能确诊。

(
二
)
辅助检查

1
．外周血象

白细胞增高和核左移，红细胞沉降率增
高。

2
．血培养应 作为常规检查，常见病原菌感染阳性率可
达
75
％，
若在使用抗生素
2
小时内腰椎穿刺，
脑脊液培养不
受影响。

3
． 腰椎穿刺和脑脊液检查是细菌性脑膜炎诊断的金指
标，可判断严重程度、预后及观察疗效，腰椎穿刺对细 菌性
脑膜炎几乎无禁忌证，相对禁忌证包括严重颅内压增高、意
识障碍等；典型
CSF
为脓性或浑浊外观，细胞数
(1 000
～
10
000)×10。／
L
，早期中性粒细胞占
85
％～
95 %
，后期以淋
巴细胞及浆细胞为主；蛋白增高，可达
1
～
5g
／
L
；糖含量降
低，氯化物亦常降低，致病菌培养阳性，革兰染色阳性率达
60
％～
90
％，有些病例早期脑脊液离心沉淀物可发现大量细
菌，特别是流 感杆菌和肺炎球菌。

4.
头颅
CT
或
MRI
等影像学检查

早期可与 其他疾病鉴
别，后期可发现脑积水
(
多为交通性
)
、静脉窦血栓形成 、硬
膜下积液或积脓、脑脓肿等。


【治疗方案及原则】

(
一
)
一般处理


包括降温、控 制癫痫发作、维持水及电解质平衡等，低
钠可加重脑水肿，处理颅内压增高和抗休克治疗，出现
DIC
应及时给予肝素化治疗。应立即采取血化验和培养，保留输