初潮腹腔镜胆囊切除手术临床路径

2021年1月31日发(作者：产后抑郁症的症状)
腹腔镜胆囊切除手术临床路径

一、
腹腔镜胆囊切除手术
临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性单纯性胆囊炎（发病< br>48
小时内）合并胆囊结石、胆囊息肉合并胆囊结石。

行腹腔镜胆囊切除术

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗 指南
-
外科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版
社）
，
《外科学（上册）
》
（
8
年制和
7
年制教材临床 医学专用，人民卫生出
版社）
。

1.
病史：
急性胆囊炎< br>主要表现为进油腻晚餐后右上腹持续性疼痛、
阵
发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、 恶心呕吐；慢性胆囊炎症状、体
征不典型。
多数表现为胆源性消化不良，
厌油腻食物、
上腹部闷胀、
嗳气、
胃部灼热等，与溃疡病近似。

2.
体 征：
腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反
跳痛。

< br>3.
影像学检查：
上腹部
B
超可见胆囊肿大、
壁厚、
内有强回声伴后方
声影。腹部
CT
示胆囊肿大、壁厚、内有高密度影。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据
《临床诊疗指南
-
外 科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版
社）
，
《外科学（上册 ）
》
（
8
年制和
7
年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
。

1.
胆囊炎诊断明确。


2.
慢性胆囊炎反复发作。


3.
急性胆囊炎腹痛剧烈伴发热，需急诊手术。

（四）标准住院日为
5
天。

（五）进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性单纯性胆囊炎
（发病
48< br>小时内）合并胆囊结石、胆囊息肉合并胆囊结石。

2.
如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，
也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入路径。< br>
3.
不合并胆总管炎伴发胆总管结石。

（六）术前准备
1
天。

1.
必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规
;
（
2
）肝肾功能、血电解质、血糖；

（
3
）凝血功能
;
（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
5
）胸片、心电图；

（
6
）上腹部
B
超、上腹部
CT
。


2.
根据患者病情可选择：

（
1
）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）
；

（
2
）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要查上腹部
MRI.
3.
有相关疾病者必要时请相应科室
(
内科、麻醉科
)
会诊。
（七）选择用药。

抗菌药物：
按照
《抗菌药物临床应用指导 原则》
（卫医发
〔
2004
〕
285
号）执行。


2

（八）手术日为入院第
2
天。

1.
麻醉方式：全麻气管插管。



2.
手术方 式：
腹腔镜下胆囊切除术，
如果术中遇有复杂情况
（胆囊三
角解剖困难）或意 外情况（术中损伤胆囊动脉出血较多）则中转开腹胆
囊切除术。

3.
输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复
3
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能。

2.
术后处理：

（
1
）
抗菌药物：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发
〔
2004
〕
28 5
号）执行；

（
2
）术后镇痛：根据患者耐受情况，一般不用；

（
3
）酌情应用维生素、保肝药物和止血药物；

（
4
）术后康复：术后第一天进流食及下床活动。

（十）出院标准。

1.
体温正常，常规化验指标无明显异常。
< br>2.
伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的
伤口情况）
，无液化坏死。

3.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
围手术期并发症：伤口感染、胆总管损伤、 胆漏、胆汁性腹膜炎等
造成住院日延长和费用增加。

2.
内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖

3

尿病、
血栓等，
手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，
从 而延长
治疗时间，并增加住院费用。









































4