沙眼衣原体食管胃结合部腺癌的诊断与治疗进展(上)

2021年1月31日发(作者：打瘦腿针有效果吗)
食管胃结合部腺癌的诊断与治疗进展（上）






食管胃结合部腺癌
(adenocarcinoma of the esopha
－
gogastric junction
，
AEG)
泛指发生于食管胃解剖交界线上下
5
cm
范围的腺癌。解剖交界线不能等同于齿状线，后者是食
管鳞状上皮与胃柱状上皮的黏膜交界 线，解剖交界线位于齿
状线下方
0.5
～
1.0 cm
。
由 于其解剖位置特殊且近年来发病率
上升，因此引起临床医师的广泛关注。有关
AEG
的 分型目
前国际上广泛接受的是德国慕尼黑大学
Siewert
教授提出的
分型 ：Ⅰ型齿状线以上
1
～
5 cm
，实为食管下段腺癌；Ⅱ型
齿状线上
1 cm
至交界线下
2 cm
，是真正意义上的贲门癌；
Ⅲ型齿状线以下
2
～
5 cm
，实际为近端胃癌侵犯食管胃结合
部
[1]
。西方国家
3
型发病数 相近，但是东方国家则主要以
Siewert
Ⅲ型为主。有关
AEG
的归类 、
TNM
分期、手术入
路的选择、淋巴结清扫范围、消化道重建以及围术期辅助治疗等方面存在较多争议。

1

流行病学特征胃癌具有多因素致病的流行 病学特征，饮
食和幽门螺杆菌感染是远端胃癌的主要危险因素，而食管胃
反流性疾病和肥胖是近 端胃癌的主要危险因素。近
30
年来，
美国和北欧国家的
AEG
发病 率明显上升，美国流行病学监
控和最新研究结果
(SEER)
资料显示：
从< br>20
世纪
70
年代中期
起，
食管腺癌的发病率以每年
5%
～
10%
的速度上升，
但是在
过去的
10
多年 ，日本和韩国的
AEG
和胃近端癌发病率没有
明显增加
[2]
。
国内缺乏这方面的权威数据，可能由于肥胖人口比例的迅速
增加，近年来
AEG
和近端胃癌的发病率呈快速增加趋势。
最新发表的包括国内
3
家胃癌中心的< br>8 338
例大数据显示：
近端胃癌
2 226
例占
26.7 %[3]
。
美国
Sloan
－
Kettering
癌症纪< br>念医院的
1 039
例手术切除的胃癌患者中，近端胃癌的比例
为
49 .5%
，而韩国首尔国立癌中心的
7 953
例及日本国立癌
中心
2 500
例胃癌切除患者的资料显示：近端胃癌的比例分
别为
12.0%
和18.1%[4]
。

2

TNM
分期
AEG
虽然看似一个独立的疾病，
但是直至
1998
年国际胃癌学会与国际食管疾病 学会的专家才首次确定了
AEG
的明确定义和分类。
国际抗癌联盟
(UICC )
和美国抗癌联
合会
(AJCC)
第
7
版肿瘤分期将
AEG
包括在食管癌中：
AEG
定义为食管胃交界线上下
5 cm
的区域内发生的腺癌。肿瘤
中心位于食管胃交界线
5 cm
，
或肿瘤中心位于食管胃交界线
[5]
。

如果结合< br>Siewert
分型，Ⅰ型应该按照食管癌分期，Ⅱ型和
Ⅲ型按照胃癌分期。但是，食管 癌与胃癌是截然不同的两种
疾病。在相同的
TN
分期下，食管癌的最终分期明显晚于胃
癌，例如同样是
N3
期前提下，胃癌相应的
T1N3
期为Ⅱ
B
型，
T2N3
期为Ⅲ
A
型，
T3N3
期为ⅢB
型，
T4a
～
bN3
期为
Ⅲ
C
型；
而食管癌相应的任何
T
分期均为Ⅲ
C
型；
相同在
T 4b
期的前提下，胃癌相应的
T4bN0
～
1
期为Ⅲ
B型，
T4bN2
～
3
期为Ⅲ
C
型；而食管癌相应的任何
N
分期均为Ⅲ
C
型。同样
是食管癌分期，鳞癌的
TNM分期中加入了上、中、下段的
内容，例如同样是
T2
～
3N0
期 ，如果位于下段为Ⅰ
B
型；如
果位于中上段则为Ⅱ
A
型。

日本的
AEG
分类沿用日本食道癌学会的分型
[6]
，食管胃结合部区域设定为齿状线上下
2 cm
，
根据肿瘤中心与齿状线的
关系分成
E
型
(
主要位于食管侧
)
，
EG
型
(
偏食管侧
)
，
E
＝
G
型
(
横 跨食管－胃
)
，
GE
型
(
偏胃侧
)
以及< br>G
型
(
主要位于胃侧
)
。
虽然略显复杂，但是解剖定 位更准确。笔者希望在不久的将
来可以将
Siewert
分型与日本的分型加以整合， 以便于更好
地开展国际多中心临床研究，横向比较
AEG
临床病理特征
和疗效 。

3

手术原则
3.1

AEG
的外科 手术入路
AEG
的手术入路一
直是胸外科与普通外科医师争论的焦点问题。
1 995
年
Sasako
主持了
JCOG9502
研究，将来自
27
家医院的
167
例侵犯食
管
[7]
。其研究结果发现 ：经左胸腹入路组较食管裂孔入路组
患者呼吸系统并发症多，食管裂孔入路组患者生存率优于经
左胸腹入路组。因此，该研究只获得了中期数据后即终止试
验。随访
5
年生存率，食管 裂孔入路组患者为
51%
，经左胸
腹入路组患者为
37%
。