小孩晚上发烧怎么办-妙桃假体隆胸手术
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状分析
慢性乙型肝炎病毒（
HBV
）感染是一个严重的公共卫生问题。
全世界约
2 0
亿人被
HBV
感染，其中慢性感染
3.5
亿人
,
每年约有
100
万人死于
HBV
感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 。我国是
HBV
感染高流行区，有
1.2
亿人口为
HBV
感 染者，其中，慢性乙型肝
炎
（简称慢性乙肝）
为
7000
万。
我国慢性
HBV
感染的特点是持续时间
漫长，临床上可分为
3
个时 期：免疫耐受期，慢性肝炎期，低或非复
制期。在我国感染年龄是影响慢性化的主要因素。围产期感染多 形成
慢性感染，在成年期感染引起急性肝炎，其中
10%
可形成慢性肝炎。
围 产期与宫内感染
HBV
的婴幼儿形成免疫耐受，带毒持续时间长，而
成年期感染者往往 缺乏免疫耐受期［
1,2
］
。
慢性
HBV感染免疫耐受期长短不一，
此期肝功能检测正常，
无症
状，常称为慢性
H BV
携带者。以后进入免疫清除期，肝脏出现炎症反
应，转氨酶（
ALT/AST）升高，并出现轻重不一的临床肝脏炎症症状。
当发展到慢性肝炎阶段以后，
每年大约2%
～
5.5%
的慢性乙肝患者发展
成肝硬化，最后一部分发展成失代偿 性肝硬化、肝癌
,
往往夺去生命。
防治病毒性乙型肝炎要从源头 上阻断
HBV
感染
,
同时
,
也不能忽
视慢性
HBV
感染的治疗。乙肝疫苗预防接种是从源头上阻断
HBV
感染
的理想措 施，然而我国是个肝炎大国，即使到
2010
年
5
岁以下儿童
HBs Ag
携带者降到
1%
以下，
全国人群
HBsAg
携带率降到
7%
以下，
也仍
将有约
7000
万人群携带
HBs Ag
。
因此，
已形成大量的慢性
HBV
感染者
的治疗问题， 仍是一个亟待解决的问题［
3
］
。
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1
慢性
HBV
感染要不要药物治疗
国 内外肝病学者对慢性
HBV
携带者多数不主张抗病毒治疗，
主张
进行医学观察 。
对
ALT
＜
2
u/L
的慢性乙型肝炎患者亦如此。而这类患
者最近已经有人研究证明形成肝硬化并发症的风险同样存在。已经有
些肝病专家指 出：目前已是重新评估现行美国肝病学会、欧洲肝病学
会以及亚太肝病学会的治疗指南的时候了。重新评 估什么呢？一是
HBeAg
血清转换是不是抗病毒药治疗特点的指标。因为即使抗
HB e
出
现后，
每年持续有
4%
的病例形成肝硬化，
并且也可发 生肝癌。
二是
HBV
DNA
降到＜
1
×
103 copies/ml,
肝硬化并发症仍可发生。三是
ALT
＜
2
u/L
仍然有出现肝硬化的风险，并且＜
1
～
2 u/L
的风险最高［
4
］
。
现在我们不能不重 新评估我们对慢乙肝的治疗策略，
应如何更好
防止肝硬化并发症。目前国内外肝病学者共识：治 疗慢性乙肝有效的
方法是抗病毒疗法。
2
近年治疗慢性乙肝不同的抗病毒药物所取得的疗效［
5
］
2.1
拉米夫定
最先上市的第二代核酸类似物，每日口服
1
片
（
100
mg
）
，治疗
1
年可明显抑制
HBV
DNA水平。治疗
1
、
2
、
3
、
4
、
5
年
HBeAg
血清学转换率分别可达到
16%
、
17%
、
23%
、
28%
和
35%
。
然而，随着用药时间延长，病毒变异发生率逐渐增多，第
1
、
2
、
3< br>、
4
年后可
分别达到
14%
、
38%
、49%
、
66%
。虽然拉米夫定长期用药能降低肝硬化
及肝癌的发生，减 少肝失代偿的不良后果。但由于耐药株的出现，使
药物失去疗效。停药可能导致肝失代偿，不得不换成阿 德福韦或思替
卡韦等。
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本文更新与2021-01-31 12:33，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/438571.html