广东省妇幼保健院高度近视眼视功能研究进展

2021年1月31日发(作者：汗斑是什么)
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高度近视眼视功能研究进展


高度近视眼又称病理性、进行性、变性近视眼等。既往报告其发病

率约为
2 %
，现有逐年增加趋势。在日本发病率为
2.16%
，高居视觉

障 碍的首位，美国则为
3.2%
（
-5.01~-10.00D
）
，< br>0.2%
在
-10.00D
以

上。我国近视总数已超过3
亿，病理性的约为
1%
。因其眼底可有脉

络膜、色素上皮萎缩，黄斑区漆裂纹样病变、
Fuchs
斑、出血、新

生血管，可并发白内障、青光眼、视网膜脱离等，使视功能明显受

损，因此早在
1949
年
Duke- Elder
就明确提出需将高度近视区别于
单

纯近视来研究，其诊断应主要依靠眼底镜而非检影镜。近年随光电

诊断技术的迅速发展，从视功能角度阐明其病变规律及发生发展机

制成为一个新的探讨热点，现概述如下。


1
、

视力


高度近视眼远视力降低，近视力可正常，在一定范围内，视力降低

程度与屈光度、眼轴有关，屈光度越高，视力越差，且明显受眼底

病变影响。有研究发现在矫正力≥
1.0
的近视眼中，轻度近视眼占

99.7%
，中度近视眼占
98.9%
，
>-6D
的近视眼占57.6%
，而近视为
-
12.25~-20.00D
者，矫正视力均
<1.0
，其中
<0.5
者占
62.96%
。表明

高度近视黄斑中心凹有不同程度的敏感度降低。关征实认为矫正视

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力主要取决于眼底病变的类型与程度，弥漫性病变矫正视力多
<0.7
，晚期可降至
0.5
左右，斑块状病变则因黄斑区脉络膜变性、视细

胞层受损，视力矫正多不及
0.5
，且与视网膜成像情况、中心暗点

及并发症有关。


2
、视野


高度近视眼视野生理盲点可见扩大，周边视野早期也可异常，但临

床上常被忽略。既 往发现眼轴超过
30mm
者，视野异常主要表现为
周

边缩小，早期多见于颞侧，亦可见局部缩小，环形、中心或旁中心

暗点，个别甚可呈管状。
Huang
发现豹纹状眼底的视野即有改变，

屈光度、眼轴长与视野丧失明显正相关；年龄、性别则与视野无明

显相关；随访观察 ，视野进行性受损，尤其在颞上象限及
11
?
~20
?
环

形区域，其最早期的病变可能开始于近视盘的颞下方。有学者分析

静态中心视野，发现生理盲点扩大与眼底视神经斜入、近视弧、牵

引弧及视盘周围脉络膜、视网膜萎缩等病变相吻合；
64%
有中心及

旁中心暗点，说明黄斑病变对视功能影响较大；另有发现中心视野

损害与患者屈光度、年龄及眼底病变有关，形态、程度各异，与眼

底病变形态不完全对应，提示高度近视眼有神经纤维束型的视野损

害。值得注意的是，这些研究均发现其视野改变早于眼底镜下改变

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。


3
、光敏感度及暗适应


高度近视眼光敏感度下降，与眼轴、屈光度有关，能较敏感地反映

黄斑功能。
Martin
发现在中心
30
?范围内，平均分辨阈值有增加，

与近视程度显著相关。
Rudnicka
等发现仅有近视弧及豹纹状眼底改

变的近视者，随屈光度、眼轴、近视弧面积的增加，光敏感性降低

越明显，多见于眼 轴
>26mm
、屈光度
>5D
者。另有研究≥
6.0D
者黄
斑

部光敏感度明显降低，矫正视力正常时即出现，尤以
>-15.0D
眼光

觉障碍严重，与眼轴长度明显负相关。说明光敏感度较矫正视力敏

感，其降低多由于眼轴延长使巩膜伸展扩张导致眼内循环障碍所致

，在一定程度上能反映眼轴长度。大多学者认为近视眼有暗适应障

碍，
姚克 发现
-8.25D
以上或眼轴
26mm
以上暗适应敏感度均降低，
a
曲敏感度降低，认为：
（
1
）
-8.25D
近视眼的杆体和 锥体暗适应功

能均明显下降，屈光度越高，功能越差；
（
2
）眼轴
<26mm
的近视眼

杆体暗适应功能不受影响，
>26mm
则功能下降，眼轴越长，功能愈

差；
（
3
）近视眼眼底变化越明显，杆体暗适应敏感度越低。


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