大便带血是什么原因-胡桃油
-/
肠外营养治疗规范
肠外营养(
parenteral nutrition
,
PN
)< br>是经静脉途径供应病人所需要的营养要
素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)
、必 需和非必需氨基酸、维生素、
电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养 状
况、使体重增加和创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营
养和部分补充 肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(
total
parenteral
nutrtion
,
TPN
)
。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉 营养。
一、肠外营养治疗适应症:
肠外营养是临床 营养治疗的重要组成部分,
凡是需要营养治疗,
但又不能或
不宜接受肠内营养治疗的患 者均为肠外营养治疗的适应症。
(一)
基本适应症
:
胃肠道功能障碍或衰竭患者
1
.肠功能衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗 阻、肠梗阻)
、胃肠道吸收面积不
足
(短肠综合征、
肠瘘等)
、小肠疾病
(
Crohn
’
s
病、
肠结核、
小肠 缺血性病变等)
、
放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;
2
.重症胰腺炎
3
.高代谢状态危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等;
4
.蛋白质
-
能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者
5.严重腹泻、顽固性呕吐
>7
天;
6
.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人;
7
.大手术、创伤的 围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可
能使感染并发症增加,
但对于严重营 养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不
良者需在术前进行营养支持
7-10
天;预计大手术后
5-7
天胃肠功能不能恢复者,
应于术后
48h
内开始肠外营养支持,直至病人能有
50%
的肠内营养或进食量;
8
.重要脏器功能不全:
①肝功能不全:
肝硬化病人因进食量不足 易导致营养不良,
肝硬化或肝肿瘤围手
术期、肝性脑病、肝移植后
1~2
周, 不能进食或接受肠内营养者不足
50%
者应
-/
给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器 官功能衰竭)合并急性
肾功能不全、
慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,
因不能进 食或接受肠内营
养不足时需行肠外营养。
③心、肺功能不全:常合并蛋白质
-
能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性
阻塞性肺病
(
COPD
)
临床状况和胃肠功能,
可能有利于心衰病人
(尚缺乏证据)
。
CO PD
病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论,
但应提高脂肪比例、
控制葡萄糖
总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少
lg/kg
·
d
)
。< br>
(二)特殊的
TPN -
根据患者特殊需求,增添或减除调整营养制剂
1
.继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍;
2
.营养不足和超负荷共存;
3
.适应症需要增加某种营养素剂量 ,以其药理学特性来影响临床结局,如:谷
氨酰胺、
ω
-3
脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。
二、肠外营养治疗相对禁忌症:
1
.胃肠道功能正常,能获得足量营养者
2
.估计需肠外营养治疗少于
5
日者
3
.需急症 手术者,术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,以补液为主,不宜肠
外营养
4
.临终或不可逆昏迷病人(注:当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要
求)
三、营养风险筛查:
营养风险
:目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养
状况和临床结局的风险。
住院患者营养风险筛查
(NRS-2002)
评估表
1
.患者资料
姓名:
性别:
年龄:
身高(
cm
)
:
住院号:
病区:
床号:
体重(
kg
)
:
-/
临床诊断:
2
.疾病状态
疾病状态
●
骨盆骨折
或者
慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢
性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
●
腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
●
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(
APACHE>10
分)
合计
分数
1
2
3
分数
0
1
2
若
“
是
”
请打钩
3
.营养状态
营养状况指标(单选)
●
正常营养状态
●3
个月内体重减轻
>5%
或最 近
1
个星期进食量(与需要量
相比)减少
20%~50%
●2个月内体重减轻
>5%
或
BMI18.5~20.5
或最近
1< br>个星期
进食量(与需要量相比)减少
50%~75%
●1
个月内体重 减轻
>5%
(或
3
个月内减轻
>15%
)或
BMI
<
18.5
(或血清白蛋白<
35g/L
)
或最近
1
个星期进食量
(与
需要量相比)减少
70%~100%
合计
若
“
是
”
请打钩
3
4
.年龄
年龄
≥70
岁加算
1
分
1
5
.营养风险筛查评估结果
营养风险筛查总分
●
总分
≥3.0
:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗
●
总分<
3.0
:若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况
执行者:
时间:
营养风险筛查
NRS
(
2002
)
营养风险筛查(
nutrition
risk
screening
,
NRS2002
)是欧洲肠外肠内营养
学会(
ESPEN
)推荐 使用的住院患者营养风险筛查方法。
NRS
(
2002
)总评分包 括三个部分的总和,即疾病严重程度评分
+
营养状态
低减评分
+
年龄 评分(若
70
岁以上加
1
分)
。
1
.< br>NRS
(
2002
)对于营养状况降低的评分及其定义:
-/
(
1
)
0
分:定义
——
正常营养状态
< br>(
2
)轻度(
1
分)
:定义
——
3
个月内体重丢失
5%
或食物摄入为正常需要
量的
50%~75%
。< br>
(
3
)中度(
2
分)
:定义——
2
个月内体重丢失
5%
或前一周食物摄入为正
常需要量的
25%~50%。
(
4
)
重度
(
3
分)
:
定义——
1
个月内体重丢失
5%
(
3
个月内体重下 降
15%
)
或
BMI
<
18.5
或者前一周食物摄 入为正常需要量的
0%~25%
。
(注:
3
项问题任一个符合就按其分值,几项都有按照高分值为准)
2
.
NRS
(
2002
)对于疾病严重程度的评分及其定义:
(
1
)评分
=
1
:慢性患者,因并发症 入院。患者弱,蛋白质需要量增加,但可
增加口服饮食。
(
2
)评分
= 2
:患者因疾病,如大手术卧床,蛋白质 需要量增加,但
PN/EN
可
满足。
(
3
)评分
=
3
:
ICU
接 受呼吸机支持的患者,蛋白质需要量增加,
PN/EN
不能
满足需求,但可明显减轻蛋 白分解和氮丢失。
3
.评分结果与营养风险的关系:
(
1
)总评分≥
3
分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白<
35g/L
者 )表明患
者有营养不良或有营养风险,即应该使用营养治疗。
(
2
)总评分<
3
分:每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥
3
分,即
进入营养治疗程序。
(
3
)如患者计划接受一大手术,应考虑预防性营养 治疗计划,以避免相关
风险状态发生。
4
.营养治疗计划适应症:
重度营养不足(评分
= 3
)或
严重疾病状态(评分
= 3
)或
中度营养不足
+
轻病状态(评分
2+1
)或
轻度营养不足
+
中度疾病状态(评分
1+2
)
5
.营养评估
(
1
)病史和体格检查
-/
(
2
)疾病状态
(
3
)功能评估
(
4
)实验室检查
(
5
)体液平衡
常用评价工具
(
1
)主观全面评定法:
(
Subjective Global Assessment
,
SGA
)
侧重于慢性或已经存在的营养不足,不宜区分轻度营养不足
(
2
)微型营养评定(
Mini Nutrition Assessment
,
MNA
)
适合发现
65
岁以上严重营养不足的患者
(
3
)营养不良通用筛查工具(
Malnutrition Universal Screening Tool
,
MUST
)
主要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查
四、肠外营养原则与指南
肠外营养
(Parenteral Nutrition
,
PN)-----
从静脉供应患者所需要的营养要素:
包括能量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,使患者在不进食
的状况下仍可以维持营 养状况、
体重增加、
创伤愈合、
幼儿可以继续生长和发育。
(一)肠外营养包括:
1
.
完全肠外营养
(
Total parenteral Nutr ition
,
TPN
)
:全部营养需求均由静脉内提
供输注,而无任 何肠内营养摄入。
TPN
:包括所有必需营养素(氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、 电解质、维
生素及微量元素
)
,必须按需要量提供。
2
.部分添加肠外营养(
Supplementary
parenteral
Nutrition, PN
)
:
患者接受部分
经胃肠道营养,其余由肠外营养途径提供。
肠外营养计划注意 事项:
肠外营养的成分和特殊营养素的摄入必须根据患者
的需求和代谢能力进行周密计划:
(1)
食物在胃肠道是被部分吸收的,
而且被吸收的某些营养素
(例 如:
微量元素)
在肠道内可以调控,以提供满足患者需求。
(2)
患者接受静脉提供的营养素的吸收不能被调控
-
静脉提供的全部营养素必
须被代谢、摄取或排泄;
-/
(3)
肠外营养容易过量
(overfeeding)
,有害于患者;
(4)
需要肠外营养的患者可能是因器官功能衰竭或受到损伤,营养素的代谢有别
于健康人。
(二)肠外营养规范化
1
.
全合一系统的优点:
全合一肠外营养袋
(All In One )
优于多瓶串输,因此,提
倡应用全合一系统:经中心静脉、外周静脉、或外周
-中心静脉输注,普通患者
可选用即用型肠外营养袋,特殊患者可行特殊个体化配液或多瓶输液。
(1)
节约时间:准备、接换、注药的操作时间;
(2)
利用更好:营养素协同利用;
(3)
降低费用:静脉管道、注射器、连接器;
(4)
方便输注;
(5)
减少代谢性并发症发生率,
如:高血糖、电解质紊乱等,降低监测费用。
(6)
脂肪替代部分葡萄糖,降低葡萄糖摄入量过多导致的副作用风险;
(7)
添加脂肪乳剂降低营养制剂渗透压,从而减少对静脉的刺激,渗透压低时
允许外周静脉输注;
(8)
因减少连接和换瓶等操作,可降低感染率。
2
.肠外营养制剂的选择
(
1
)
能量需求:
能量需求测定有助于保证能量摄入适宜,
防止喂养过度或不足,
热卡测量仪
提供精确的能量消耗测定,
但不可能常用,
可用
Harr is Benedict (H B)
公式计算,
预测基础能量消耗
(BEE)
:
男性:
REE = 66.5 + (13.8
×
weight) + (5.0
×
height)
–
(6.8
×
age)
女性:
REE = 655.1 + (9.6
×
weight) + (1.8
×
height)
–
(4.7
×
age)
总能量消耗
=
基础能量消耗
(BEE)
×创伤及活动因素进行校正
最简单能量需求计算方法是乘以公斤体重
(
不包括体脂异常状况
)
按照无应激、休息状态男性的基础能量消耗值
(BEE)
为
1kcal/kg/h
(4.18
kJ/kg/h )
(女性酌减
5-10%
)
、活动水平、应激程度、体重异常应作适当调整;
能量目标
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
大便带血是什么原因-胡桃油
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