手足口病吃什么药总胆红素偏高是怎么回事

2021年1月31日发(作者：哪个医院治疗痤疮好)
总胆红素偏高是怎么回事：
体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的
血红蛋 白，
包括间接胆红素和直接胆红素。
间接胆红素通过血液运至肝脏，
通过
肝细 胞的作用，生成直接胆红素。胆红素增高见于：（
1
）肝脏疾患：急性黄疸
型肝炎、急 性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。（
2
）肝外的疾病：溶
血型黄疸、血型不 合的输血反应、胆囊炎、胆石症等；根据你所提供的检测结果
来看，总胆红素、直接胆红素偏高。是胆囊 有问题，并不是严重偏高，只是偏高
其他指标正常的化不是很大的问题，
可以参考中医调理治疗 一下。
胆囊壁毛糙但
胆囊壁没有明显增厚的情况说明有轻度的胆囊炎症但不是很严重楼主大可放 心，
平时多注意自己的饮食少吃一些辛辣肥腻的食物，
多吃一些清淡的食物，
中药方< br>面可以吃些舒肝利胆的药物，如鸡骨草胶囊或舒肝利胆片！补充：“b”超发现
胆嚢粘膜稍毛糙， 是否算病。应该看你有否右上腹胆嚢区不适、隐痛，并影响到
饮食否。如果没有上述不适，即胆嚢粘膜毛 糙只能作为参考，定期随访、观察。
不作为病的处理。
如果临床症状加重，
那么胆嚢粘 膜毛糙可以参考为疾病。
就得
进一步到医院检查。总胆红素高是什么原因
?
人 的红细胞的寿命一般为
120
天。
红细胞死亡后变成间接胆红素（
i-bil
），经肝脏转化为直接胆红素（
d-bil
），
组成胆汁，
排入胆道 ，
最后经大便排出。
间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆
红素（
t-bil
）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细
胞破坏过多，
产生的 间接胆红素过多，
肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，
可
以发生溶血性黄疸；
当肝细胞发生病变时，
或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，
或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆 管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，
这时就发生了肝细胞性黄疸；
一旦肝外的胆道系 统发生肿瘤或出现结石，
将胆道
阻塞，
胆汁不能顺利排泄，
而发生阻塞性黄疸 。
肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性
黄疸，
也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，< br>而淤胆型肝炎的患者以直接胆
红素升高为主。总胆红素的正常值为
1
。
71
－
17
。
1
μ
mol/l(1
－
10 mg/l)
，直接
胆红素的正常值为
1
。
71
－
7
μ
mol/l(1
－
4mg/l)
。肝炎时为什么会发生黄疸
?
在
胆红素
(
胆汁成分
)
的代谢过程中，
肝细胞 承担着重要任务。
首先是衰老红细胞分
解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时，肝细 胞膜微绒毛将其摄取，
进入肝细胞内，与
y
、
z
蛋白固定结合后送至 光面内质网中，靠其中葡萄醛酸基
移换酶的催化作用，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(
色素
i
、
ii
混合物
)
；在内质网、高尔基 氏体、溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管
中去。可见肝细胞具有摄取、结合、排泄胆红素的功能 。当患肝炎时，肝细胞成
为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地，
在机体免疫的参与下，肝脏大量细胞
功能减退，受损坏死，致部分直接、间接胆红素返流入血。血液中增高的胆红素
(34
。
2umol/l)
把眼巩膜和全身皮肤染黄，
形成黄疸。
有黄疸就是肝炎吗
?
有黄疸
不一定就是肝炎。因为：
(1)
某些原因
(
先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷
)
以及
理化、生物及免疫因素所 致的体内红细胞破坏过多，贫血、溶血，使血内间接胆
红素过剩，造成肝前性黄疸。
(2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及炎症，致使胆
道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。< br>(3)
新生儿降生不久可因红
细胞大量破坏，而肝脏酶系统发育未完全成熟，肝细胞对胆 红素摄取能力不足，
而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特
(gilbert)氏病引起的黄疸和
新生霉素引起的黄疸，
都是肝细胞内胆红素结合障碍所造成。
另 外一些感染性疾
病如败血症、
肺炎及伤寒等，
在少数情况下也可出现黄疸。
严 重心脏病患者心衰
时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。各种原因造成的肝细胞损害，均可引起
肝性黄疸。
由此可见，
只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，
都可以发生黄疸，肝炎仅是肝性黄疸的原因之一。遇到黄疸患者，应根据具体情况，结
合体征、实验室检查 、肝活体组织检查、
b
超及
ct
等理化检查结果进行综合判
断，找出黄疸的原因，
千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎。
无黄疸就不是肝
炎吗< br>?
因为从肝炎的病原学、流行病学、病理学以及临床多方面观察，有黄或无
黄只是症状不 同，
其本质仍是肝炎。
肝炎有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来
决定，
而是 与有无病毒血症的存在和病毒是否正在复制、
血和肝脏内复制指标是
否明显有关。以乙型肝炎病 毒为例，只要乙肝病毒的复制指标
e
抗原
(hbeag)
、
去氧核糖 核酸聚全酶
(dnap)
及乙肝病毒去氧核糖核酸
(hbvdna)
等阳性持 续存在，
不管临床上是黄疸型，
还是无黄疸型，
它们对易感者的传染性是完全一样的。
实
验证明，乙肝表面抗原有
e
抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染 性。
这说明只要
e
抗原阳性，不论有黄无黄，都有传染性。从临床表现看，无黄疸型< br>与黄疸型肝炎基本相似。只是无黄疸型肝炎发病隐袭，症状轻微，经过缓慢，这
是因为患者免疫应 答相对轻，
所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸型较轻微。
为什
么有些黄疸病人尿黄而大 便变白
?
正常人血中胆红素很少而且基本上都是游离胆
红素，
几乎没有结合胆 红素。
因为在肝内生成的结合胆红素，
直接从胆道排入肠
腔不会返流入血。
正 常人的尿中有少量尿胆素原和尿胆原，
这是来自肠道中的粪
胆素原和尿胆素原重吸收入血后有一 部分体循环，
经肾从尿排出体外。
尿中无游
离的胆红素，
因为游离的胆红素不 能通过肾小球滤过从尿中排出，
也无结合胆红
素，
因为在正常人血中无结合胆红素所以 尿中也就无此物质。
当患阻塞性黄疸及
肝细胞性黄疸时血中结合胆红素增高，
经肾从尿 中排出，
使尿液呈深咖啡色。
正
常人粪便中有粪胆素原和粪胆素。
因为排入肠 道内的胆红素经过还原和氧化变成
粪胆素原和粪胆素，
大部分从粪便排出使粪便形成黄颜色。< br>当有某些病因使胆汁
不能排入肠道时，
如胆道梗阻及肝细胞病变时，
肠道内则没 有胆红素可变成粪胆
素原及粪胆素，这时大便就成了灰白色。黄疸可见于哪些疾病
?
黄 疸是指皮肤与
粘膜因胆红素沉着而致的黄染。发生黄疸时，血清胆红素含量常在
34
。
2
μ
mol/l(2mg)
以上。黄疸首先需要与服用大剂量阿的平及胡萝卜 素等引起的皮
肤黄染相区别。
后二者的黄染多为单纯皮肤发黄而无巩膜黄染，
血清胆红 素亦不
增高。
此外，
黄疸还应和老年人的球结膜下脂肪积聚相区别，
后者黄染 在内眦部
较为明显，
球结膜多有凹凸不平的斑块状分布。
黄疸系一症状，
常见 于以下疾病。
(1)
传染病：常见者有病毒性肝炎、坏死后性肝硬变、伤寒病、败血症
(
合并细菌
性肝脓肿
)
以及钩端螺旋体病、肝结核等。其中以病毒性肝炎、坏 死后性肝硬变
最为多见。
(2)
肝胆和胰腺疾患：
如肝脏或胆管的肿瘤、胆囊及胆管炎症或结石，
以及胰头癌等。
由于压迫或阻塞胆管，
影响胆汁向肠道的 排泄而发生黄疸。
如果
胆管完全阻塞，大便可变成灰白色。
(3)
中毒性肝炎 ：肝脏能处理来自胃肠道的
毒物、
毒素和药物，
将之转变为无毒的物质排出体外。在处理毒物或毒素的过程
中，
可以引起肝脏的损害而引起中毒性肝炎。
常见引起肝 脏损害的毒物、
药物有
磷、砷、四氯化碳、氯苯
(
六六六
)
以及乙醚、氯仿、巴比妥酸盐类、氯丙嗪等。
(4)
严重的心脏病和慢性心力衰竭：由于全身血 液循环障碍，使肝脏淤血肿大或
发生了肝硬变，尤其发生肺栓塞时，易发生黄疸。
(5)
溶血性黄疸：因某种原因
例如错输血型不合的血液以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血时，
由于红细
胞破坏过多而发生黄疸。
(6)
对胆红素有先天性代谢缺陷：慢性特发性黄 疸、幼
年间歇性黄疸。上述疾病中，临床上以前两项最为多见。什么是阴黄和阳黄，与
胆色素代 谢有什么关系
?
中医学在《内经》中对黄疸已有初步认识。《素问·平
人气象论》中指 出：“目黄者，曰黄疸。”黄疸的分类，在《金匮要略》中分为
黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。 以后又有二十八候，九疸三十六黄的分
类。说明前人通过实践，对黄疸这一症状的观察和描述是非常细致 的。元代《卫
生宝鉴》
根据本症的性质，
概括为阳症和阴症两大类，
就是现代 所说的“阳黄”
与“阴黄”。
此种辨证，
对黄疸的鉴别诊断的治疗具有重要的指导意义 。
正常血
浆中的胆红素
(
主要是间接胆红素
)
，
含 量极微，
约在
1
。
0mg%
以下
(
黄疸指数在6
个单位以下
)
。如超过
2
。
0mg%(
黄疸 指数在
15
个单位以上
)
，则巩膜、粘膜、皮
肤出现黄染，称为黄疸 。根据血中胆红素增加的质的不同
(
以间接胆红素为主还
是以直接胆红素为主
)
，可从发病机理上将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
和阻塞性黄疸三种。
临床上 对这三种黄疸加以鉴别，
可有助于治疗。
从中医学对
黄疸的病机、
色泽、病程和治则来看，
“阳黄”似应属于以间接胆红素增高为主
的黄疸
(
包括 溶血性和肝细胞性黄疸
)
，
而“阴黄”则属于以直接胆红素增高为主
的黄疸< br>(
如阻塞性黄疸
)
。中医学认为黄疸的发生均与“湿”有关。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之。”并根据湿的来源，分为“湿从热化”和“湿从寒
化”。前者发为“阳 黄”，后者发为“阴黄”。“阳黄”为从热化，与脾、胃、
肝、
胆有关，
如功能失常，
可导致内湿的生成。
热为阳邪盛，
正邪相搏而发病快，
似属病毒性肝炎急性期 。
由于肝细胞发炎，
不能摄取血中的间接胆红素加以处理
使其变成直接胆红素，加之肝 细胞内溶酶体释出
β
-
葡萄糖醛酸酶，使已结合的
胆红素可部分重新分解成间 接胆红素返回血中，
使血中间接胆红素增高，
如超过
2
。
0mg%< br>，则巩膜、皮肤黄染。由于间接胆红素较难通过毛细血管壁，此时透过
表皮组织观察皮肤色泽鲜黄 如桔色，
似属于中医学所说的“阳黄”类，
治疗原则
以清热解毒利湿为主。
如 常用的茵陈蒿汤
(
茵陈、
栀子、
大黄
)
，
其中茵陈 含叶酸，
对于肝有好处，茵陈主要增加胆汁分泌，有退黄作用；栀子有利胆作用，可降血
中胆红 素；大黄有促进肠蠕动，不利粪
(
尿
)
胆素原的重吸收，而减少肝肠循环。< br>“阴黄”为湿从寒化。
所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退所造成，
使湿盛
阳微，寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外溢。发病慢，病程长，似属
阻塞性黄疸。
由 于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血，
此
时血中以直接胆红素增高为主。
直接胆红素易透过毛细血管壁，
初期组织黄染较
深，为“阳黄”。随着病程延长，血中 直接胆红素持续增高，黄疸进行性加深，
在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素，
皮肤色泽晦暗，
则属于中医学所说的“阴
黄”。治疗原则以健脾和胃，温化寒湿为主；若脾虚血亏，则健脾补益 气血。可
见，
中医学所描述的“阴黄”与“阳黄”分类，
从病机、
临床表现到 治疗等均非
常详细。
此处从黄疸发生以间接胆红素增高为主还是以直接胆红素高为主，
以及
造成黄疸的原因，
与“阴黄”和“阳黄”作一联系，
以助进一步研究。
但 必须指
出，
“阴黄”与“阳黄”是病变发展过程中不同阶段的表现，
是可以互相转化的 。
黄疸是怎么回事，
什么情况下会出现黄疸？临床上把皮肤、
巩膜和小便黄染称为“黄疸”，
这是由于血液中的胆红素
（包括间接胆红素和直接胆红素）
含量增多< br>引起的。因为胆红素的颜色是黄的，所以会出现黄疸。那么，什么情况下血中胆
红素会增多呢？首 先让我们复习一下胆红素在人体内的正常代谢过程：
人体血液
中红细胞的平均寿命为
1 20
天，
它们衰老死亡后，
其所含的血红蛋白就会变成间
接胆红素；
间接胆红素被肝脏摄取，
加工后就变成直接胆红素；
直接胆红素由肝
脏经胆管做为胆汁 的重要组成部分排至胆囊，
进食时再由胆囊排至小肠，
帮助食
物消化吸收；进入大肠后 形成尿胆原、尿胆素而排出体外。尿胆素呈黄色，因此
大便亦发黄。大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液 中（称为肠
-
肝循环），由尿
中排出。故在正常下，尿中也有尿胆原、尿胆素。因此① 如果红细胞破坏太多，