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*
前列腺增生鉴别诊断
1.
膀胱颈挛缩
多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在
40-50
岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积 不增大，
膀胱镜检可以确诊。
2.
前列腺癌
前列腺有结节，质地坚硬
,
血清
PSA
升高，鉴别需要
MR I
和系统前列腺穿刺活组织检查。
3.
尿道狭窄
多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4.
神经源性膀胱功能障碍
临床表现与前列腺增生相似，有排尿 困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前
列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系 统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴
皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
膀胱癌鉴别诊断：
1
、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年 龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：
，膀胱区
稍隆，可有压痛及叩击痛。 ④
B
超：膀胱
充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改
变体位可移动。
2
、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血 尿，且可同时存
在，但膀胱肿瘤
90%
以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激 症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可
能有血块“腐肉”
，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也 不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型
血块，不含“腐肉”
。一般经过B
超、
CT
扫描、
MRI
扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3
、肾结核、膀胱结核
血尿在长期尿频以后出现，终末加重 、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核
杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难 区别。
腺性膀胱炎
临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别
交通性鞘膜积液鉴别诊断：
1.
睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地 坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。
2.
腹股沟疝：肿大的 阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，
透光试验阴 性。
精索静脉曲张鉴别诊断：
左睾丸鞘膜积液
鞘膜积液透光试验阳性，
B
超明确为液性暗区。
前列腺增生：
1
、神经原性膀胱：可引起排尿困难， 尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人
常有明显的神经系统损害的病史 和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛
门括约肌松弛、收缩力减 弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大
.
2
、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻 之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀
胱颈后唇明显硬化，形成“ 正中嵴”
，向膀胱内突出，尿道内口变形。
3
、尿道狭窄：有排 尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，
且明显向上 移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。
4
、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血< br>清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、
PSA
可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞；
B
型超声检查前列腺增大，包膜
反射不连续，界限不清。
5< br>、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有 结
石磨擦感；盆腔
X
线摄片可见前列腺部位有结石阴影。
6
、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血 尿，尿液
脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度， 如同时取活组织
检查，可明确肿瘤性质。
肾结石：
1
、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛 、反跳痛及腹肌
紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现。
2
、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别 。但可伴发热，其压痛局限，常于右下
腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，
Rovsing’
s sign
阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放
射性核 素肾图和肾超声检查也无结石征象。
3
、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症 状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发
现多量蛋白、脓细胞及其管型 ；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。
4
、肾结核 ：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾
实质 ，呈不规则斑片状，密度不均匀。
5
、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿 路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混
有血块；尿路平片上钙化局限于 肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位
或缺失。
6
、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围，呈花圈样钙化； 有血压升高表现；肾动脉造
影显示扩张的动脉瘤影像。
7
、海绵 肾：尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或
放 射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。
8
、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾 区，其密度不均
匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。
9
、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。但其为不规则形； 有严重的无痛性肉眼血尿；
超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不 整齐；尿中可查及瘤细胞。
10
、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规 则的充盈缺损。可在
2
～
3
周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。
膀胱肿瘤：
1
、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等 症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，
病理检查可明确鉴别。
2
、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，
X
线 平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证
实。
3
、输尿管囊 肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。
< br>4
、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的 发展过程，直
肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必 要时可行活检。
5
、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异 物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，
尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
睾丸肿瘤：
1
、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘 膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛
明显，白细胞升高。而睾丸肿瘤为 无痛性肿块，有沉重感。
输精管征：
输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳 性，
如睾丸炎。
不波及输精管，
扪之正常者为阴性，
如睾丸肿瘤。
2
、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生 少量鞘膜积液，但有沉重感，
透光试验阴性。鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有 睾丸肿瘤。
3
、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但 其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，
血清学检查
(
康、华氏反应阳性< br>)
可助鉴别。
4
、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆 。但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升
高。
5
、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿 瘤累及
睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。
6
、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不 累
及上述部位。
7
、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有 发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋
巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查 可发现幼稚型白细胞异常增生。
隐睾：
1
、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，< br>阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。
2
、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下 脂肪丰满，皮肤细，语调高。
腹部
B
型超声及手术探查均无睾丸。
3
、男性假两性畸形：常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似 女性外阴，但性
染色体检查为
XY
，
B
型超声及手术探查可发现睾丸 。
精索静脉曲张：
1
、输精管附睾结核： 阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，
可与阴囊粘连形 成窦道。
2
、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发 作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增
粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎 基本可排除。
3
、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精 索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病
史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显 ，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。
多发性肾囊肿：
< br>1
、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退； 尿路造影示双
侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的 多娄液性暗区。
2
、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不 适，
CT
及腹部平片有助于鉴别；
3
、肾周围假性囊肿 ：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及
CT
有助于鉴别。
膀胱结石：
1
、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异 物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、
形状和大小。膀胱区平片对不透 光的异物，有鉴别诊断价值。
2
、前列腺增生：可有类似症状。但多发生 于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成
滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触 及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。
3
、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道< br>扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。
4
、尿道结石：
精索鞘膜积液
1
、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大 ，咳
嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。
2
、精液囊 肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大
小一 般在
1~2cm
左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。
腹股沟斜疝：
1
、
腹股沟直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；
2
、
睾丸鞘膜积液：表现为阴囊肿大，肿块完全局限于阴囊内，其上界可清 楚摸到，囊性感，透光试验阳性，必
要时可查阴囊
B
超进一步排除。
3
、
交通性鞘膜积液：其肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，但需站 立数小时后才缓慢出现，查体质软，囊性感，透
光试验阳性，仰卧后易返纳，用手指探查皮下环不增大。 阴囊
B
超可助鉴别。
4
、
精索鞘膜 积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
B
超检查显示囊肿改变。
5
、
隐睾：睾丸下降不全，滞留在腹股沟管内，检查患侧阴 囊内睾丸缺如，
B
超显示肿块为实体性。
6
、
女性患者：
1
、直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出 现；
2
、股疝：较少见，
多见于中年妇女，位于腹股沟韧带下方，自股部卵圆窝突出， 肿物呈半球形，基底固定，压痛，表现腹股沟区不
适、胀痛，可有肠梗阻症状。
3
、脂 肪瘤：多无疼痛，基底不固定，有一定活动度，不能返纳或变小。
4
、肿大淋
巴结：淋 巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，部分可在同侧下肢找到原发感染灶。
输尿管狭窄：
1
、输尿管痉挛：在
X
光造影片 上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其
狭窄形状可发生改变或消 失，放射性核素利尿肾图可助鉴别；
2
、输尿管结石：可有类似患侧腰痛 ，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上
有不透光影像。逆行造影梗阻 部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石；
3< br>、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细 胞
阳性，双重对比造影可显示肿瘤。
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本文更新与2021-01-31 09:11，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/438321.html