999抗病毒口服液颈椎病首次病程记录

2021年1月31日发(作者：治疗外阴白斑)


首

次

病

程

记


录




























20 15

年

1
月
25
日









































































姓名：潘良英



性别

：女


年龄：
59
岁



病区：
205

床号：
13
住院号

：
2015043
















病史特点：






















































































主诉：颈部
酸胀伴头晕一月


























































现病史：患者诉一月前无明显诱因出 现颈部
酸胀伴头晕
，在当地进行诊治
{
具体不详
}
病
情未见明显改善，今来我院求治，门诊检查后“颈椎病

”收入院。















































起病以来无畏寒，无发热，无咳嗽，咳痰，无间 歇性跛行，精神尚可，饮食尚可，
睡眠尚可，大小便正常。体重无明显改变














































































































































































































































体格检查：
BP130/90mmHg


P76
次

/
分




R20
次
/
分



T36.5
℃















，








神清，全身浅表淋巴结无 肿大，皮肤粘膜无黄染，步入病房，检查合作
.
颈
C2-6
棘上突压痛
(+)
，
左右斜方肌上缘压痛
(+)

，左肩胛骨内侧压痛（
+
），左右臂丛牵拉实验
(+)

，椎间孔挤压实验
(+)
，左右上肢感觉，运动，无明显异常，无红肿。




























































































































































































































辅助检查结果：缺













































































诊



断：颈椎病







































































































































































诊断依据；
1
患者

潘良英


性别

女




年龄
59
岁


























































2.
颈部
酸胀伴头晕一月






































































3
体检
:
.
颈
C2-6
棘上突压痛
(+ )
，左右斜方肌上缘压痛
(+)

，左肩胛骨内侧压痛
（
+
），左右臂丛牵拉实验
(+)
< br>，椎间孔挤压实验
(+)
，左右上肢感觉，运动，无明显异常，无红
肿













































































































































































鉴别诊断：
1
落枕：颈部疼痛，活动受限，有不良睡姿，可自愈 ，无上肢疼痛，麻木，颈椎影像
学检查多无明显异常。

2.
脊髓空洞症：好 发于脊髓颈膨大部，有感觉异常和锥体束症状，尤以温
度觉减退或消失为突出。
3.
颈 肌颈膜炎：颈部疼痛，颈部肌肉压痛
(+),
可扪及条索，无上肢疼痛，
麻木，颈椎影 像学检查多无明显异常。





























































检查计划：















治疗计划：
























































1.
血尿检查














1.
扩管
{
丹参
}










































2.
胸片


















2 .
给予颈椎牵引，针灸，推拿，按摩，神灯，拔罐等物理治疗