中山大学肿瘤医院颈椎病诊治与康复指南2016版

2021年1月31日发(作者：氨肽素)
颈椎病诊治指南
2016
版


世界脊柱学会会长
Tomas Kung
编著

柳茹理工大学康复专业

Yaonasoya
翻译


关键词：颈椎病，诊断，治疗，康复，牵引，手术，药物。



第一部分

前言

颈椎病（
Cervical Spond ylosis
）是一种常见病和多发病。第二届全国颈椎病
专题座谈会（
1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及
其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、
脊髓、
椎动脉、
交感神经等）
，

出
现相应的临床表现。
仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改
变。随着现代 从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈
和遭受风寒湿的机会不断增加，
造成颈椎病的患病率不断上升，
且发病年龄有年
轻化的趋势。



第二部分

颈椎病的分型

根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）
、神经根
型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压 迫型）
。如果两种
以上类型同时存在，称为“混合型”
。

一．颈型 颈椎病
：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，
椎间盘退化变性，椎体不稳， 小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、
疲劳、
睡眠姿势不当或枕高不适宜，
使颈椎过伸或过屈，
颈项部某些肌肉、
韧带、
神经受到牵张或压迫所致。
多在 夜间或晨起时发病，
有自然缓解和反复发作的倾
向。
30
～
40岁女性多见。

二．神经根型颈椎病
：
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变 、突出、节段性不
稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所
致。在各型中发病率最高，约占
60
～
70
％，是临床上最常见的类型。多为 单侧、
单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于
30
～
50
岁 者，一般起病缓慢，
但是也有急性发病者。男性多于女性
1
倍。

三 ．脊髓型颈椎病
：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的
12
～
20
％， 由于可
造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以
40
～
60
岁的中年人为多。合
并发育性颈椎管狭窄时，
患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈
部外伤史。

四．
交感型颈椎病
：
由于椎间盘 退变和节段性不稳定等因素，
从而对颈椎周
围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱 。交感型颈椎病症状繁多，
多数表现为交感神经兴奋症状，
少数为交感神经抑制症状。
由于椎动脉表面富含
交感神经纤维，
当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，
导致椎动 脉的舒缩功能
异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎
-基
底动脉系统供血不足的表现。

五．
椎动脉型颈椎病
：
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，
其同侧的椎动脉受

1
挤压、使椎动脉 的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎
-
基底动
脉血流不受太大的影响 。
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，
可以造成椎
动脉扭曲并受到挤压；椎体边 缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、
或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出 现椎动脉血流瞬间变化，
导致椎
-
基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以 外的症状。



第三部分

颈椎病的临床表现

一．颈型颈椎病

1
．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头 、仰头、及转头
活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

2
．
少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、
胀麻，
咳嗽或打喷嚏时症状 不加重。

3
．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸
1
～胸
7
椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、 冈下肌也可
有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈
3
～颈
6
横
突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。


二．神经根型颈椎病

1
．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现 的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨
内侧缘疼痛。

2
．上肢放射性疼痛或麻 木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配
区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木 可以呈发作性、也可以呈
持续性。
有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。
颈部活动、
咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，

可以造成症状的加重。

3
．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经
的症状，如 手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

4
．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈 部肌肉紧张，棘突、棘突旁、
肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出 现压痛并伴上
肢放射性疼痛或麻木、
或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试 验阳性，
臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。


三．脊髓型颈椎病

1
．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随 后逐渐出现行走困
难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢
扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些
患者起病隐匿，往往是 想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。

2
．出现一侧或双侧上肢麻 木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持
筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己 进食。

3
．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样< br>的捆绑感，称为“束带感”
。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4
．部 分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、
尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便 秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须
拄拐或借助他人搀扶才能行走，
直至出现双下肢呈 痉挛性瘫痪，
卧床不起，
生活
不能自理。


2
5
．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍
区，深感觉多正常， 肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；
腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌 、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵
挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢
Hoffmann< br>征、
Rossolimo
征、下肢
Barbinski
征、
C hacdack
征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上
肢腱反射减弱或消失，提 示病损在该神经节段水平。


四．交感型颈椎病

1
．头 部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、
记忆力减退、注意力不易集中等。偶 有因头晕而跌倒者。

2
．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清 、眼前好象
有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、
“过敏性鼻炎”
，咽部异物感、口 干、声
带疲劳等；味觉改变等。

3
．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹 泻、消化不良、嗳气以及咽部异
物感等。

4
．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又
不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系，
坐位或站立时
加重，卧位时减轻或消失。颈部活 动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或
劳累时明显，休息后好转。

6
．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压
痛。有时还可伴有心率、心律、 血压等的变化。


五．椎动脉型颈椎病

1
．发作性眩晕 ，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
这些症状与颈部位置改变有关。

2
．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

3
．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。



第四部分

颈椎病的诊断标准

一．临床诊断标准

1.
颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征； 影像学检查可正常或
仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2
．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试
验或
/
和臂 丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病
变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管 综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长
头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3
． 脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈
椎管狭窄，
并证实存在与 临床表现相符合的颈脊髓压迫；
除外进行性肌萎缩性脊
髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继 发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经
炎等。

4
．交感型：诊断较难，目前 尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊
乱的临床表现、
影像学显示颈椎节段性不稳定。< br>对部分症状不典型的患者，
如果

3
行星状神经节结封闭或颈椎高位 硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
除外其他原因所致的眩晕：

①耳源性 眩晕：
由于内耳出现前庭功能障碍，
导致眩晕。
如美尼耳氏综合征、
耳内听动 脉栓塞。

②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

③脑源性眩晕： 因动脉粥样硬化造成椎
-
基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；
脑部肿瘤；脑外伤后遗症 等。

④血管源性眩晕：椎动脉的
V1
和
V3
段狭窄导致椎
--
基底动脉供血不全；
高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。

5
．椎动 脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显
示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；
颈部运动试验阳性。

二．影象学及其其它辅助检查

X
线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要 手段，也是颈部最基本最常用
的检查技术，
即使在影像学技术高度发展的条件下，
也是 不可忽视的一种重要检
查方法。

X
线平片对于判断损伤的疾患严重程度、 治疗方法选择、治疗评价等提供
影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片， 必要时
拍摄颈
1
～
2
开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或 横向增生、椎间隙
狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体
上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段
性不稳定；左、右斜位 片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高
密
度
的
条
状
阴
影
?
颈
椎
后
纵
韧
带
骨
化
（
Ossification
of
posterior
longitudinalligament, OPLL
）
。

颈 椎管测量方法：在颈椎侧位
X
线片上，
C3
到
C6
任何一个 椎节，椎管的
中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于
0.75
，
即 诊断为发育性颈椎管
狭窄。
节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，
测量方 法：
即在颈椎
过屈过伸侧位片上，
于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同 一椎体
后缘之距离之和≥

2mm
；椎体间成角
>11°
。
CT
可以显示出椎管的形状及
OPLL
的范围和对椎管的侵占程度；
脊髓造影配合
CT
检查可显示硬膜囊、
脊髓和神经
根受压的情况。

颈部
MRI
检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部
位及形态改变，
对于颈椎损伤、
颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。
当颈椎间盘
退变后，
其信号强度亦随之降低，
无论在矢状面或横断面，
都能准确诊断椎间盘突出。
磁共振成像在颈椎疾病诊断中，
不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压
迫 硬脊膜囊的范围和程度，
而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。
脊髓内出血或
实质性损 害一般在
T2
加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。
而脊髓水肿常以密度
均匀 的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒（
TCD
）
、
DSA
、< br>MRA
可探查基
底动脉血流、
椎动脉颅内血流，
推测椎动脉缺血情况，
是检查椎动脉供血不足的
有效手段，
也是临床诊断颈椎病，
尤其是椎动脉型颈 椎病的常用检查手段。
椎动
脉造影和椎动脉“
B
超”对诊断有一定帮助。


第五部分

颈椎病的治疗
-
中医疗法


4
颈椎病的治疗有 手术和非手术之分。
大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优
良，仅一小部分患者经非手术治疗无 效或病情严重而需要手术治疗。

苐一節

非手术治疗

目 前报道
90
％～
95
％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手< br>术治疗目前主要是采用中医、
西医、
中西医结合以及康复治疗等综合疗法，
中医
药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。

（一）中医中药治疗

1
．中医药辨证治疗

中医药辩证治疗：应以分型辩证用药为基本方法。

①颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒 通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、
甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药 、生姜、大枣、
甘草）
，伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。

② 神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛
逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃 仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、
地龙、炙草）
；如偏湿热，宜清热利湿，用当归 拈痛汤（当归、党参、苦参、苍
朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、 甘草、
大枣）
，如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）
。以麻木为主，伴有 肌
肉萎缩，
取益气化瘀通络法，
常用补阳还五汤
（黄芪、
当归、川芎、芍药、
桃仁、
红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。

③椎动脉型颈椎病 ，分为：头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，
常用血府逐瘀汤
(
当归、川芎 、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、
桔梗、甘草
)
；偏痰湿，宜半夏白 术天麻汤
(
半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、
甘草、大枣
)
等。头 晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，
宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏 、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）
。
头晕神疲乏力、
面少华色者，
取益气和 营化湿法，
常用益气聪明汤
（黄芪、
党参、
白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子 、甘草）
。

④脊髓型颈椎病：
肌张力增高，
胸腹有束带感者取祛瘀 通腑法，
用复元活血
汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）
。如下肢无力、
肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱
萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄
芪、党参、当归、赤芍、 川芎、熟地、柴胡）
。

⑤交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。

2
．中药外治疗法

有行气散瘀、
温经散寒、
舒筋活络或清 热解毒等不同作用的中药制成不同的
剂型，
应用在颈椎病患者的有关部位。
颈椎病中药 外治的常用治法有腾药、
敷贴
药、喷药等。

3
．推拿和正骨手法

具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛 瘀、促进组织代谢、
解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，
推拿必须由专业医务人员进行。
颈椎病手法治疗宜柔和，
切忌暴< br>力。
椎动脉型、
脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。
难以除外椎管内肿瘤等病
变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵
韧带骨化或颈椎 畸形者、
咽，
喉，
颈，
枕部有急性炎症者、
有明显神经官能症者，< br>以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。


5