强直性脊柱炎治疗肩周炎

2021年1月31日发(作者：膀胱触诊)
肩周炎

肩周炎，全称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节 囊
等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
是以肩关节疼 痛和活动不便为主要症状的常见病，

其病变特点是广泛，即疼痛
广泛、功能受限广泛 、压痛广泛。发病年龄大多
40
岁以上，女性发病率略高于
男性，且多见于体力劳动者 。由于
50
岁左右的人易患此病，所以本病又称为五
十肩。肩周炎中医学称之为漏肩风 、冻结肩等。患有肩周炎的患者，自觉有冷气
进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故 又称“漏肩风”
。

肩周炎由于该名词定义不确切，
且与病理变化有差距，< br>所以目前认为以粘连性肩
关节囊炎命名较为准确。现在“肩周炎”这一词在正式场合已经不用，替 代之为
“粘连性肩关节囊炎”
。

在中国，很多医生甚至患者都对“肩周炎” 这一名称耳熟能详，不明原因的肩痛
和活动障碍常被归结为“肩周炎”
。实际上，
“肩 周炎”并非单纯从字面上理解。
根据美国肩肘外科医师学会的定义，
肩周炎是一类引起盂肱关节 僵硬的粘连性肩
关节囊炎，
表现为肩关节周围疼痛，
肩关节各个方向主动和被动活动度 降低，
影
像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

有关这种疾病的命名，
在术语上长期以来很混乱。
早在
1872
年
Duplay
即 使用
“肩
周炎”的名称，并被广泛引用；针对肩周炎患者的肩活动度明显下降，
Cod man
于
1934
年将其定义为
“冻结肩”
(frozen sho ulder)
；
Nevia
—
serl946
年通过组织活
检发现，
此类病例存在肩关节囊挛缩、
关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，
因而
提出“粘连性关节囊炎”的概念，并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用“冻
结肩”或“粘连性关节 囊炎”这两个名称。

中国至今仍广泛沿用
“肩周炎”
这一命名，
由 于其字面的含义及专科化程度不高，
常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，
导致很多 肩痛的患者被误诊为
肩周炎，
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有
“肩关节周围撞击症”
、
“肩袖损伤”
、
“关节盂唇损伤”
等，
而上述疾病在治疗 手段和预后上具有较大差异，
延误了肩
痛患者的正确诊断和合理治疗。

< br>综上所述，
肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，
并非肩关节周围不明原因肩痛的
统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”
。由于对其病因
和发病机制至今 尚无定论，
有关肩周炎的流行病学、
病理生理学、
治疗学等方面
的研究有待进 一步深入。


病因

1.
肩部原因

① 本病大多发生在
40
岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能
力减弱是 基本因素；

②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；

③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.
肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续
性痉挛、缺血而形成炎 性病灶，转变为真正的肩周炎。

肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。
肩关节 是人体全身各关节中活动范
围最大的关节。
其关节囊较松驰，
关节的稳定性大部分靠关 节周围的肌肉、
肌健
和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，
而 且随着年龄的增长而发
生退行性改变，
加之肩关节在生活中活动比较频繁，
周围软组织 经常受到来自各
方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。




病理

肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

①肌和肌腱。可分两层。外 层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小
圆肌四个短肌及其联合肌腱。
联合肌腱与关 节囊紧密相连，
附着于肱骨上端如袖
套状，
称为旋转肩袖或肩袖。
肩袖是肩关 节活动时受力最大结构之一，
易于损伤。
肱二头肌长腱起于关节盂上方，
经肱骨结节间 沟的骨纤维隧，
此段是炎症好发之
处。
肱二头肌短头起于喙突，
经盂肱关节内 前方到上臂，
受炎症影响后肌肉痉挛，
影响肩外展、后伸。

②滑囊。
有三角肌下滑囊、
肩峰下滑囊及喙突下滑囊。
其炎症可与相邻的三角肌、
岗上肌腱、 肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。

上述结构的慢
性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后
期粘连变得非常紧密，
甚至与骨膜粘连，
此时疼痛消失，
但功能障碍却难以恢复
.



临床表现

本病女性多于男性，
左侧多于右侧，
亦可两侧先后发病。
多为中、
老年患病。

逐
渐出现肩部某一处痛 ，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，
并牵涉到上臂中段，
同时伴肩关节活 动受限。
如欲增大活动范围，
则有剧烈锐痛
发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带 。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人
初期尚能指出疼痛点，
后期范围扩大，
感觉疼痛来 于肱骨。
肩周炎的患者主要有
以下的一些表现：

(1)
肩部疼痛： 起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧
或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候 变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可
向颈项及上肢
(
特别是肘部
)
扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂
样剧痛，
肩痛昼轻夜重为本病一大特点，< br>多数患者常诉说后半夜痛醒，
不能成寐，
尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更 为明显
;
若因受寒而致痛者，则
对气候变化特别敏感。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更
为明显，
随着病 情进展，
由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，
肌力逐
渐下降，
加上 喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，
使肩关节各方向的主动和被
动活动均受限，当肩关节外展 时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、
洗脸、
叉腰等动作均难以完成，
严重 时肘关节功能也可受影响，
屈肘时手不能摸
到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)
怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(4)
压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头
腱沟 。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

(5)
肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌 等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发
生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症 状，此时疼痛症
状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌
腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，
少数人内收、内旋亦受限 ，但前屈受限较少。

(6)X
线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者 可见骨质疏松，但无
骨质破坏，
可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
年龄较大或病程较长
者，
X
线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙 化征。


病程症状的演变

原发性肩周炎分为
3
个时期：

疼痛期：持续
2
．
5
～
9
个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。

疼痛期又称 为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为
10-36
周。该期主要的临
床表现为肩关 节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。压痛
范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、 冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位
均可有压痛表现，
伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。< br>但主要是局部急骤而剧烈的
疼痛反向性地引起肌肉痉挛。
因此，
肩关节本身还有 一定范围的活动度，
一般外
展为
45
°
-75
°，后伸10
°
-30
°，外旋
30
°，上举
110
° 。


僵硬期：又称为冻结期、中间期或慢性期。持续
4
～
12
个月，此期肩关节疼痛缓
解，
而以渐进性肩关节活动度降低为特点，
但压 痛范围仍较为广泛。
包括主动和
被动的肩外旋、
内旋和外展活动度全面下降，
其中以肩外旋活动度降低最为明显。

由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关 节挛缩性功能障碍，
肩
关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结” 状态。
各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，甚至影响
日常生活 ，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均
有一定程度的困难。
做外 展及前屈运动时，
肩胛骨随之摆动而出现
“扛肩”
现象，
严重者可见三角肌， 冈上肌，冈下肌等肩胛带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。
肩关节外展可低于
45
°， 后伸仅
10
°
-20
°，内旋低于
10
°，上举小于
90
°。


缓解期：
又称未期、
解冻期或恢复期。持续
5
～
26
个月，
肩关节活动度逐渐恢复。

恢复期持续时间为
5-26
个月。该期不仅疼痛逐渐消减，而且随着日常生活，劳
动 及各种治疗措施的进行，
肩关节的活动范围逐渐增加，
肩关节周围关节囊等软
组织的挛 缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。
不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻 炼才能恢复正常。虽然肩周炎是自限性疾病，
但其症状总的持续时间可达
12-42
个 月，平均
30
个月。由此表明，肩周炎即使
可自发地恢复，
但这一过程需要相 当长的时间。
一般认为，
疼痛期的时间的长短
与恢复期的时间的长短相关，即疼痛期时 间短者，其恢复期相对也较短，反之，
则长。
症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性，< br>即症状重者，
不一定恢复
期长，症状轻者，不一定恢复期短。但即使病情得到最大程度的 恢复，仍有约
60
％的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。
< br>恢复过程也并非呈直线型发展，
肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，
甚
至停 滞。而且，大约有
1
/10
的病人在恢复期后仍存在不愿参加娱乐活动，运动
量相对较小等轻微的自我运动限制，
被动运动检查也可发现轻微的被动运动受限
的表现。
这说明某些肩周炎病人的肩关节运动功能可能在恢复期后也会遗留一些
症状。