褐色白带脾脏肿瘤

2021年1月31日发(作者：哪里治疗痤疮好)
脾脏肿瘤
：
脾脏肿瘤的发生率低。
良性肿瘤发病率约为
0.14%,

恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的
0.64%
。脾脏良性肿瘤较多见：以血管 瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。
脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见， 其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。


———病理改变
：

1
、
按照组织成分来源分为以下四种
：
.
⑴、
类肿瘤性病变
：包括
非寄生虫性囊肿
、
错构瘤
。< br>

㈠、
错构瘤
：病理上分为
血管 型
、
纤维型
、
淋巴型
、
混合型
（多件），表现为： 单发或多
发的实性结节
,
边界清楚但无包膜。由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构 成，即脾固有结构的异常组合
病灶内成分多样化，
如扩大的血管腔、
淋巴组织、
纤维组织和脂肪组织等，
偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。

⑵、
血管源性肿瘤
：分为良、恶性。良性包括
血管瘤
、
淋巴管瘤
、
血管内皮细胞瘤
和
血管外皮
细胞瘤
，恶性包括
淋 巴管肉瘤
和
血管内皮肉瘤
。


㈠、
血管瘤
：病理上分为：
海绵状血管瘤
、
毛细血管瘤
和< br>混合性血管瘤
。表现为
扩张的血
管腔隙内充满红细胞，毛细血管瘤由薄壁小血管 腔隙组成
。


㈡、
淋巴瘤
：病 理上分为：⒈
单纯性淋巴管瘤
：由密集细小淋巴管构成。⒉
海绵状淋巴管
瘤< br>：由扩张呈窦状的

较大淋巴管构成。⒊
囊状淋巴管瘤
：由大的淋巴管 腔隙构成。表现为：
瘤囊腔的壁
衬以一层细薄的内皮细胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔内纤维性 间隔厚薄不一。腔内主要是淡黄色澄清的
淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血。


㈢、
血管内皮肉瘤
：
原发性脾血管内皮 肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤。
⒈
肉眼观
：
多为单发，少数周围可有 卫星结节，多为出血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、筋膜等，切面
呈海绵状、蜂窝状或微囊 形成。⒉
镜下
：肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管腔大小不一，相互连接
吻合构 成分支成网的血管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度的异型性。


⑶、
淋巴源性肿瘤
：包括
霍奇金病
、
非霍奇金淋巴瘤
、
浆细胞瘤
、
滤泡假性淋巴瘤
、
局部反应
性淋巴组织增生
和
炎性假瘤
。


㈠、
恶性淋巴瘤
：可分为
何杰金氏
和
非何杰金氏淋巴瘤
。病理上分为：⒈
均匀弥漫型
：脾
均质性增大
,
肉眼光滑不见结节
,
镜下瘤细胞弥漫分布或直径
<1mm
的小结节。
⒉
粟粒结节型
：
脾均匀肿大
,
表现为直径
1~ 5mm
的粟粒状结节。⒊
多肿块型
：脾内多发肿块
,
直径
2~ 10cm
。⒋
巨块型
：脾内单发直
径
> 10cm
的巨大肿块
,
与正常脾组织分界清楚
,
可有出血坏死和梗死。


⑷、
非淋巴肿瘤
：包括
脂肪瘤
、
血管脂肪瘤
、
恶性纤维组织细胞瘤
、纤维肉瘤
、
平滑肌肉瘤
、
恶性畸胎瘤
和
卡波西肉瘤。


㈠、
恶性纤维组织细胞瘤：起源于脾脏 的包膜或小梁组织
,
由原始间叶组织发生的向纤维组
织细胞分化的恶性肿瘤
。 在病理学上主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状
,
还可
见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显
,
核分裂像多见。生长方式易向周围器官直接浸润，恶性程度
较高
,
切除后易复发和转移。

———临床表现
：

1
、脾肿大多数伴有
左上腹不适、疼痛及压迫症状
，如腹胀、恶心、便秘、呼吸困难等。

2
、脾功能亢进与脾肿大有一定关系，但症状与脾肿大程度并不成比例，
对于 难以解释的脾功能亢
进伴脾肿大应高度怀疑肿瘤的存在特别是血管瘤
。

3
、
全身症状多见于脾脏恶性肿瘤，表现为低热、贫血、乏力、周身不适、消瘦、恶病质等。

4
、
脾肿瘤自发性破裂临床少见，表现为突发腹痛、腹膜炎，可 有出血性休克甚至死亡
，
如果脾破
裂伴有早期转移则是预后最差的影响因素
。 自发性脾破裂有继发于嗜血细胞综合征、血管外皮瘤和浆膜多
发血管瘤、
T
细胞白血病 等。部分可伴发腹腔种植性转移，
多见于脾血管瘤、血管肉瘤自发性破裂
。

5
、脾淋巴瘤患者，
脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血 小
板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。


6
、脾脏血管内皮肉瘤：脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生 转移，
70%
的病人发生肝脏转移；
1/3
的病人发生并发脾破裂
。 本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年
生存率仅为
20%
。

7
、

脾恶性纤维组织细胞瘤，或称脾纤维肉瘤，又称恶性黄色 纤维瘤或纤维黄色肉瘤：
临床上除常
引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见。