滋阴补肾的食物急性心肌梗死诊断

2021年1月31日发(作者：洋槐蜂蜜的功效)


2012
年
8
月
45-29
日在德国 慕尼黑召开的
ESC
大会上公布了第三版
更新的心肌梗死全球统一定义，
现就 更新版的主要内容和更新点作一
个简单解读。



1
有关心肌梗死定义的更新

2007
年
10
月由欧洲心脏病 学会
（
ESC
）
、
美国心脏病学会
（
ACC
）
、
美国心脏学会

（
AHA
）和世界心脏联盟（
WHF
）全球心肌梗死的统
一定义，
将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细 胞死亡，
此
定义在新版中没有变化。
新版定义的心肌梗死标准为：
血清心肌标 志
物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过
99
％参考值上限）
，并至少伴有以下一项临床指标：



（
1
）

缺血症状；



（
2
）

新发生的缺血性
ECG
改变
[
新的
ST-T
改变或左束支传 导阻
滞（
LBBB
）
]
。



（
3
）

ECG
病理性
Q
波形成；



（
4
）

影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运
动异常；



（
5
）

冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。



新定义中的第< br>5
条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生心肌
梗死后在就职的过程中，
应积 极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原
因，
并尽早开始冠脉在通的治疗。
从
0 7
版和
12
版的定义还可以看出，
血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具 有绝对重要的价值。
血清
肌钙蛋白水平升高可见于
I
型和
II
型心肌梗死，
但仅仅是心肌缺血而




没有坏死时， 血清肌钙蛋白水平没有多大改变。新版中强调，如果患
者有典型的急性心肌缺血临床症状并伴有血清肌钙 蛋白水平升高，
就
可以确诊为心肌梗死，
因为血清肌钙蛋白水平升高标志着缺血的心肌
开始死亡。
通过分析急性冠脉综合症病人的血清心肌标志物
（主要是
肌钙蛋白 ）水平的变化，对指导我们采用何种治疗措施很有帮助。



2
心肌梗死的临床分型



新版心肌梗死的临床分型与
2007
年定义大致相同。



1
型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，
从而导致 自发性心肌梗死；

2
型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、
心律失常< br>、贫血、呼
衰、
高血压
或低血压）导致缺血的心肌梗死；



3
型：
疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，
或怀疑为新发生的< br>ECG
缺血变化或新的
LBBB
的心源性死亡。
由于死亡已经发生，< br>患者来不
及采集血样进行心肌标志测定。



4
型（
4a
和
4b
）
：与
PCI
相关的心肌梗死， 其中将
4
型心肌梗死
分为
4a
型和
4b
型；



5
型：与
CABG
相关的心肌梗死。



1
型和
2
型心肌梗死的区别在于：
1型心梗患者的冠脉内膜是不稳
定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血< br>小板等积极治疗；
2
型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心
肌供氧是治 疗的主要措施。





4
型心肌梗死与
PCI
相关，现在将
4
型心肌梗死分为
4a
型和
4b型。
4a
型心梗定义为
PCI
过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架 植
入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过
99
％参考值
上限的
5
倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的
ECG
缺血变化、
造影 所见血管缺失、
有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像
学证据。
4b
型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉
造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至
少超过
99
％参考值上限。



5
型心肌梗死定义为：心肌梗死与
CABG
有关，患者的肌钙蛋 白
要超过
99
％参考值上限
10
倍，
并伴有一下之一：ECG
新出现的病理
性
Q
波或
LBBB
、造影证实新的 桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的
心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。



3
诊断定义与技术指标



新版心肌 梗死诊断的技术指标和标准与
2007
年定义大致相同。
心
电图标准和超声心 动图标准都没有变化。

沿用的定义还有：



再梗 （
Reinfarction
）
：心梗后
28
天内再次发生的急性心 肌梗死；



心梗复发（
Recurrent MI
）
：

急性心梗
28
天后再次发生的心肌梗
死；



静息性心梗（
Silent MI
）
：病人的
ECG
出现了 符合心梗诊断的病
理性
Q
波或影像学证实为心梗，但无临床症状。



但是，
在新版中增加了以下定义：
与手术操作相关的心梗，
如< br>TA
VI
（经皮穿刺瓣膜成形术）手术所致的心梗、二尖瓣抓捕（
Mitral clip
）