人为什么会放屁冠心病的查房

2021年1月31日发(作者：明矾有毒吗)
冠心病的护理查房

时间：
2014.8.25
床号：
40
床

主查人：常虹

姓名：孙学松

诊断：冠心病

参加人员：吕梦

周婧

江玉萧

主要内容：

患者姓名：孙学松

男
56
岁

因阵发性胸痛一 周，于
8
月
24
日
15:13
入院，患者近一周来无
明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，成烧灼感，可放射至双上肢后背，每次发作时间可持续
1-2
分钟，
多于清晨或活动后发作，
未行处理可自行缓解，
无胸闷、
心慌，无夜间阵发性呼吸困难，
无双下肢水肿，近一周反复出现，昨夜反复两次，行动态心电图检查示下壁 、前壁导联
ST
段
一过性太高，来我院门诊就诊，以“冠心病、心绞痛”收入院。患者 自发病以来，神志清，精
神可，食欲、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：既往高血压，血压控制情况不详，无药物过敏史，无重大疾病外伤史等。

个 人史：
吸烟史三十余年，
每日一到两包。
喝酒二十余年，
平均每日
2 50
克，
无其他不良嗜好。

体格检查：中年男性，神志清，精神可，发育正 常，查体合作，血压
160/90mmhg
，心率
68
次
/
分，心律规整

辅助检查：心电图是窦性心律、无明显
ST-T
改变。动态心 电图是窦性心律，
II
、
III
、
avf
、
v1- 6
导联
ST
段成一过性抬高。

初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

高血压
III
级

入院后查生化全套及肌钙蛋白，根据病人发病特点 、查体及辅助检查，其诊断成立。给予低盐
低脂饮食，监测血压和心电变化，给予抗凝、调脂、降压、改 善心肌缺血等治疗及对症治疗。

病人病情稳定于
8
月
29
日行冠脉造影及支架植入术，结果显示左前降支近段
90%
管状狭窄，
给予支架植入， 病人病情稳定。


根据病人病情我们学习一下冠心病的内容：

定 义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或
阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范
围可能更广泛，
还包括炎症、
栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为
5大类：
无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和
猝死
5
种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

流行病学

1987
年～
1993
年我国多省市
3 5
～
64
岁人群调查（中国
MONICA
）发现，最高发病率为108.7/10
万（山东青岛），最低为
3.3/10
万（安徽滁州），有较显 著的地区差异，北方省市
普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为
1.59%
，农村 为
0.48%
，合计为
0.77%
，呈上升趋

1
势。
冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。
然而，
美国从
2 0
世纪
60
年代开始，
出现冠心病死亡率下降趋势。
得益于
60-80
年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，
主
要是控制危险因素和改进 心肌梗死的治疗。
2009
年中国城市居民冠心病死亡粗率为
94.96/10
万，农村为
71.27/10
万，城市高于农村，男性高于女性。

危险因素与诱因

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。< br>了解并干预危险因素有
助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有：高血压、血 脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘
油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重< br>/
肥胖、高血糖
/
糖尿病，不良生活方式包括吸
烟、不合理膳食（高脂 肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理
因素。不可改变的危险因素有：性 别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺
炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、
情绪激动、
体力活动增加、
饱食、
大量吸烟 和饮酒等有关。

临床表现

1.
症状

（
1
）典型胸痛

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛， 多为发作性绞痛或压榨
痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指 和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可
出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新
近 出现的进行性胸痛，
痛阈逐步下降，
以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑
不稳定 心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用
CCSC
加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有

2
恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

（
2
）需要注意

一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不 适、心悸或乏力，或以
胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（
3
）猝死

约有
1/3
的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（
4
）其他

可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者
可出现

2.
体征
心绞痛患者未发作时无特殊。
患者可出现心音减弱，
心包摩 擦音。
并发室间隔穿孔、
乳头及功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规 则。

检查

1.
心电图
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。
尤其是患者症状发作时是最重要的检
查手段，还能够发现心律失常。不发作时 多数无特异性。心绞痛发作时
S-T
段异常压低，变异
型心绞痛患者出现一过性
S-T
段抬高。
不稳定型心绞痛多有明显的
S-T
段压低和
T波倒置。
心
肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常
Q
波、
S- T
段抬高。②亚急性期仅有异常
Q
波和
T
波
倒置（梗死后数 天至数星期）。③慢性或陈旧性期（
3
～
6
个月）仅有异常
Q
波。若
S-T
段抬
高持续
6
个月以上，
则有可能并发室壁 瘤。
若
T
波持久倒置，
则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

2.
心电图负荷试验
包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，
可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心
肌缺血，通过心电图记录到
ST-T
的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结 果
阳性为异常。但是怀疑心肌缺血的患者禁忌。

3.
动态心电图
是 一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。
此技术于
1947年由
Holter
首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter
。该方法可以观
记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的
ST-T
变化等。无创、
方便，患者容易接受。

4.
核素心肌显像
根据病史、
心电图检查不能排除心绞痛，
以及某些患者不能进行运动负荷
试验时可做此 项检查。
核素心肌显像可以显示缺血区、
明确缺血的部位和范围大小。
结合运动
负荷试验，则可提高检出率。

5.
超声心动图
超声心动图可以对心脏形态 、
结构、
室壁运动以及左心室功能进行检查，
是
目前最常用的检查手段之一。 对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断
价值。但是，其准确性与超声检查者的经 验关系密切。

6.
血液学检查
通常需要采血测定血脂、
血糖等指标 ，
评估是否存在冠心病的危险因素。
心

3