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宫颈癌图片冠心病超声表现

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 06:34

大便出血鲜红不疼-郑州中心医院

2021年1月31日发(作者:边缘性龈炎)
简析心血管疾病的超声
诊断


进修学习体会


金花

【心脏病】就是指心
脏各层组织结构包括心包、心肌和
心内膜的病变
,
以及 调节心脏的神经
功能发生障碍。临床上将与心脏相
接的大血管的病变也包括在心脏病
的 范围
,
称为心脏大血管病变
,
或称
为心血管病
.
【心脏病超声诊断】
就是把心脏及大血管超声所见与患
者的病史、体检及其他检查结果等
资料经过分析,鉴别、综合,所作
出的符合客观实际的结论。

【心血
管系统】包括心、动脉、毛细血管
和静脉。

心脏超声应用解剖

一、
心脏的位置和比邻关系

心脏位于 中
纵隔,约
2/3
位于正中线左侧,
1/3
位于正中线右侧。心脏长 轴方向为
从右肩朝向左季肋部。心脏前方为
胸骨体和第
3-6
肋软骨,后方平 对

5-8
胸椎,与食管、迷走神经和
胸主动脉为邻两侧邻接纵隔胸膜和肺,上方连接出入心的大血管干,
下方为隔肌。心脏大部被肺和胸膜
遮盖,仅下部一小三角 区域(心包
裸区)与胸骨下部和第
4-6
肋软骨
直接贴邻,为超声检查的部位 。


二、心脏的外形

心脏稍大于本人的
拳头,似倒置的圆锥体。

成年人心
脏长径约为< br>11-14cm
,横径
9-11cm

前后径
6-7cm。重量约
260g


心脏
的长轴是倾斜的,与正中矢状面约

45
角。

一尖:心尖朝向左前下
方,圆钝、游离,由左心室构成,
其体表投影位置在胸骨左侧第五肋< br>间隙锁骨中线内侧
1

2cm

,,
可看
到 心尖波动
.
一底:心底朝向右上
后方
,
大部分由左心室
,
小部分由右
心房构成
,
上、下腔静脉分别从上、
下方开口于右心房< br>,
左、右
,
两对肺
静脉分别从两侧注入左心房。

两 面:
胸肋面亦称前面,朝向前方,大部
分由右心室和右心房构成,小部分
由左心耳和左 心室构成。膈面亦称
下面或后壁,朝向下后,近乎水平
位,隔心包紧贴于膈。该面约
2 /3
由左心室,
1/3
由右心室构成

三缘:
下缘较锐利, 近水平位,略向左下
方倾斜。大部分由右心室,仅心尖
处由左心室构成。右缘垂直圆钝。
由右心房构成,向上延续为上腔静
脉。左缘斜向左下,圆钝,绝大部
分由左心室构成,仅上方 一小部分
有左心耳参与。

三条沟:可作为心
腔在表面的分界。沟内有血管走 行
并被脂肪组织覆盖。冠状沟近乎冠
状位,靠近心底处,

几乎环绕心一周, 前方被肺动脉干
所中断,冠状沟是心房和心室在表
面的分界标志。在心室的胸肋面和
膈 面各有一条自冠状沟向心尖延伸
的浅沟,分别称为
前室间沟

后室
间 沟
。两沟在心尖的右侧相遇,此
处略凹陷为
心尖切迹
。室间沟施左、
右心室表面的分界标志。后室间沟
与冠状沟交汇的区域称
房室交点


二、心的各腔

(一)右心房

右心

壁厚约
2mm
,施心右上的部分。
可分为前方的固有心房和后方的腔
静脉 窦两部分。两部以表面的界嵴
相分界。固有心房左前方突出的部
分称
右心耳
, 在固有心房及右心耳
内面,有多数并列的梳状隆起称梳
状肌。当心功能发生障碍血流淤滞
时,易在心耳内形成血凝块,它一
旦脱落形成栓子,可致血管堵塞。
右心房有
3个入口和
1
个出口:在
固有心房的上方有
上腔静脉口
;下
方有
下腔静脉口
;在下腔静脉口与
右心室口之间有
冠状窦口
,它们 分
别引导人体上、下半身和心壁的血
液汇入右心房;出口是右房室口,
位于右心房的前 下方,通向右心室。
右心房的后内侧壁主要由房间隔组
成,其下部有一浅凹的
卵圆窝< br>,此
处较薄,是胎儿卵圆孔闭锁后的遗
迹,一般在出生后一岁左右闭合,
房间隔 缺损多在此发生,是先天性
心脏病的一

种。

(二)右心室




右心室

构成胸肋的大部,是最靠前的一个心腔,
壁厚
3

4mm
。室腔呈尖 端向下的
锥体形,室腔的底被后上方的右房
室口和左上方的肺动脉口所占据。
两口之间 的室壁上有一弓形的隆起
称室上嵴,将室腔分为窦部(流入
道)和漏斗部(流出道)两部分。< br>
窦部

是右心室的主要部分,其内面
的肌束形成纵横交错的隆 起叫内柱,
入口是右房室口,口周围的纤维环
上附有
3
各三角形的瓣膜,称三 尖
瓣,按位置分别称为前尖、后尖和
内侧尖,瓣的游离缘借腱索连于乳
头肌,此为从室 壁突入室腔的锥体
形隆起,有前、后、内三个(或三
组)
,基底部分分别附于前壁、后
壁和室间隔。每个乳头肌的尖端发
出数条腱索分别连于相邻的两个尖
瓣上。在功能上纤 维环、腱索和乳
头肌是一个整体,称三尖瓣复合体,
室腔内还有一条从室间隔至前乳头
肌根部的圆形肌束称隔缘肉柱(节















漏斗部

又称动脉圆锥

是右心室腔
向左上方延伸的部分, 向上逐渐变
细,形似倒置的漏斗。其上端借肺
动脉口通肺动脉干,口周围的纤维
环上附 有三个袋口向上的半月形瓣
膜,称肺动脉瓣。每个瓣膜游离缘


中央有一个半月瓣小结,在右心室
舒张时有利于肺动脉口的闭合。

(三)左心房

左心房

是最靠后的
一个心腔,构成心底的 大部,壁厚
2

3mm
。前部向右前突出的部分
称左心耳,内有与右 心耳相似的隆
起,因其与二尖瓣邻近,为心外科
常用的手术入路之一。左心房的后
部较 大,壁光滑,有
5
个膜,但心
房肌纤维围绕肺静脉延伸
1

2cm

具有括约肌样作用。一个出口时前
下方通向左心室的左房室口。

(四)
左心室

左心室

室腔近似圆锥形,
构成心尖及心的左缘。壁厚约为右
心室的三倍,达
9

12mm
。左 心
室腔以二尖瓣前瓣为界可分为窦部
(流入道)和主动脉前庭(流出道)















【心壁的构造】

心内膜、心肌、心
外膜构成。

【心的传导系统】窦房
结、房室结、房室束、左、右束支、
甫肯野氏纤维。

1
.窦房结:

【心
脏的血管】

心壁由冠状动脉供血,
心的动脉供应主要来自左右冠

状动脉
主动脉短轴切面可观察到两
支冠状动脉的主干,分别开口于主
动脉根部的
5
点及
11
点处。成人
冠状动脉直径
0.4

0.5cm
,小于
0.3cm
或大于
0.6cm
均为异常。

1


左冠状动脉(
LCA
)起于主动脉
左后房左 冠状窦内,经左心耳与肺
动脉根部走向左前房,总干长
1

2cm
, 分为前降支和旋支。前降支
沿室间沟下行,走向心尖,期间垂
直发出
5-10
支室间隔支,第一分支
较粗且重要。前降支多数绕过心尖
切迹终于后室间沟下
1/3< br>部与右冠
状动脉吻合
2


人体血液循
环途径

血液由心室射出
,
经动脉、
毛 细血管、静脉返回心房,这种周
而复始的循环流动称血液循环。

一、

肺循环


肺循环是非氧和的血液从
心脏的右室发出,经肺动脉到达 肺
毛细血管,在此进行气体交换,去
除二氧化碳并携带氧合的血液输送
到左心房进入体 循环系统。正常状
态下肺循环需
4-8s
时间完成。

二、

体循环

循环是氧合的血液从心脏的
左心室发出,经主动脉系
统及其分支到达全身的各个脏器和
组织,在毛细血管进行物质交换后
,
将低氧合的 血液经体静脉系统通过
上下腔静脉输送回右心房并进入右
心室。正常状态下体循环需
2 5-30s
时间完成。

【心脏彩色多普勒超声
诊断报告单】

姓名:

年龄:

性别:

科别



病历号:

主动脉

瓣环内
径:
mm
主动脉瓣峰值流速:
cm/s
窦部内径:
mm













压差:
mmHg
升主动脉:
mm
肺动
脉瓣峰值流速:
cm/s
左心房


后径:
mm
压差:
mm Hg

心室室间隔厚度:
mm
二尖瓣
E
A
峰:
cm/s










后壁厚度:
mm
E/A

TVI






右心室



前后径:
mm
三尖瓣
E
峰:
cm/s
右心房

上下径:
mm













A
峰:
cm/s
左右径:
mm









返流压差:
mmhg
肺动脉

主干内径:
mm

峰:
cm/s








舒张期内径:
mm
心功能



EF
:%

左肺动脉:
mm
CO

l/mi
【心功能测定及常用指标】

心功能测定对于判断心功能状态、
SV

ml











右肺动脉:
mm
指导临床治疗、观察药物与手术疗
效、判断预后具有十分重要的临床

意义。

心功能异常是由于心肌收缩
力减弱和
/
或心肌扩张 能力降低所
致,导致收缩功能和舒张功能异常
或单独收缩功能异常。其中收缩功
能异常 占
60
%,包括心室收缩功能
异常和心房收缩功能异常。舒张功
能异常占40
%。

一、收缩功能

完整的左室收缩功能因包括:整体
收缩功能、节段收缩功能、收缩功
能储备和

左室的几何形态四方面内
容。

1


评价整体收 缩功能(收缩
力与其效果

泵功能)的指标有射
血分数(
EF
)和心排血量(
CO
)等。

2


节段收缩功 能的判断有助于病
因的鉴别诊断。首先可将左室室壁
分成若干节段,然后对室壁运动评
分,最后计算室壁运动积分指数。

3


收缩功能储备有助于评价冠心
病患者是否需要再灌注治疗,并可
判断预后。

4


心衰时心室内径常
常增大呈球形。

常用的评价左室整
体收缩功能的指标有:

【左室射血
分数】

左室射血分数(
EF
%)
:为
心博量(
SV
)与左室舒张末期容量
的比值
,
反映左室纤维 缩短的程度与
左室泵

血效率。由于健康人心腔的大小、
个体差异以及年龄、 心率的快慢等
均对
EF
值影响较小,因而它是评
价左室收缩功能(左室泵血功 能)
最常用有价值的指标。计算公式
EF


参考正常范围:
50
%~
80
%,安静
平卧时低于
50
%为左室收缩功能 减
低的诊断标准,
30
%~
40
%为中度




30





低< br>。

【左室短轴缩短分数】


左室短轴
缩短分数(
FS
)是反映心机收缩力
较敏感的指标。

参考正常范围
35

以上。

【室壁运动幅度】

正常时
室间隔运动幅度为
3

8mm
,平均
5mm
,左室后壁运动幅度为
8

15mm
,平均
10mm


【心搏出量、





心< br>脏




心搏出量(
SV
)指每次心动周期的
排血量。正常量
60

130ml


心排



CO


每< br>搏






HR

, 即
CO=SV*HR
参考





4

7L/min





CI
)为单位体表面积的心排血量
CI=CO/
体表面积。

CI
参考正常范围的大小与年龄有关,
一般正常人为
3.0

3.5


低于
2.5
为不正常;
10
岁左右为
4.0

80

左右老年人为

2.0


此外,对左室
收缩功能的评价还有:主动脉最大
血流加速度、

最大射血速度与左室
射血时间。

冠心病(
CAD


冠状动脉粥样硬化性心脏病(
CHD< br>)
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,
导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏
病,与 冠状动脉功能性改变(痉挛)
一起,统称冠状动脉性心脏病,简
称冠心病(
CAD
,亦称缺血性心脏
病(
IHD



超声心 动图技术能够准
确评价冠心病患者受损心机的部位、
范围及严重程度,评价心功能,早
期发现心急梗死及各种并发症,如
室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流
及附壁血栓形成等,对病人 的早期
诊断、及时处理和判断预后均有重
要的意义。

第一节冠心病的临
床基本知识

一,冠心病流行病学和
易患因素

根据一些国家的流行病学
调查资料显示,各地冠心

病的发病率和死亡率高低 相差悬殊。
我国在世界上属于冠心病低发区,
但自
20
世纪
80年代以来,西方国
家的发病率逐渐下降,但我国却呈
上升趋势,生活节奏加快,心理压力增大,环境受到污染(包括噪
声)
,人群中高脂血症、糖尿病及
高血压患病率的 增高以及吸烟人数
增加等危险因素有关。




近年的研
究显示,心血管病发病是多种危险
因数综合作用的结果,几种危险因
素中度升高时心血 管病发病的因素
可以超过单独一种危险因素高度升
高造成的危险。

本病的主要危险因
素为

⒈年龄

冠心病的发病随 年龄
的增长而升高,例如北京居民从
34

74
岁,每
10
年冠心病发病率
增高
1

3
倍。

⒉性别

男性的
发病率高于女性,我国
14
个人 群
监测
5
年的结果显示,
25

74
岁男
性冠心病发病率为女性的
1.1

6.2
倍。因此对男性病人更应早期检测。

⒊吸烟

我国人群吸烟率很高,在
10
组队列人群的前瞻性研究中表明,
吸烟者冠心病发病的相对危险比

不吸烟者增高约
2
倍。

⒋血脂异常
< br>血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固
醇升高是冠心病的危险因素。研究
表明,血清总胆固醇 水平
200

239mg/dl
者,冠心病的发病危险为
低于
200mg/dl
者的
2
倍,超过
240mg/dl
者为低于200mg/dl
者的
3
倍;血清中低密度脂蛋白胆固醇
增高与冠心病发 病有关,而高密度
脂蛋白胆固醇均值与人群的冠心病
发病率呈显著负相关,其作用方向
与总胆固醇相反。

⒌血压

根据流
行病学研究发现,血压升 高是冠心
病发病的独立危险因素。多项前瞻
性研究表明,血压升高,不论是稳
定还是不 稳定、收缩期还是舒张期。
在任何年龄、任何性别都是冠心病
的独立危险因素之一,且血压水平
与冠心病发病密切关联。




⒍超重

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