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大波波冠心病

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 06:33

何剑峰-心里难受怎么办

2021年1月31日发(作者:疗癣卡西甫散)
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻
塞,造 成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”
。但是冠心病的范
围可能更广 泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为
5
大类:无症状心肌 缺血(隐匿性冠心病)
、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心
脏病)和猝死
5
种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。


流行病学


1987
年~
1993
年我国多省市
35

64
岁人群调查(中国
MONICA
)发现,最高发 病率为
108.7/10
万(山东青岛)
,最低为
3.3/10
万( 安徽滁州)
,有较显著的地区差异,北方省市普
遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为
1.59%
,农村为
0.48%
,合计为
0.77%
,呈上升趋< br>势。
冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。
然而,
美国从
20
世纪
60
年代开
始,
出现冠心病死亡率下降趋势。
得 益于
60-80
年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努
力,主要是控制危险因素和 改进心肌梗死的治疗。
2009
年中国城市居民冠心病死亡粗率为
94.96/10< br>万,农村为
71.27/10
万,城市高于农村,男性高于女性。

危险因素与诱因


冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危 险因素。
了解并干预危险因素有助
于冠心病的防治。

可改变的危险因素有: 高血压,
血脂异常
(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、
甘油
三酯过高 、高密度脂蛋白胆固醇过低)
、超重
/
肥胖、高血糖
/
糖尿病,不良 生活方式包括吸
烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)
、缺少体力活动、过量饮酒, 以及社会心
理因素。
不可改变的危险因素有:
性别、
年龄、
家族史。
此外,
与感染有关,
如巨细胞病毒、
肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

临床表现


1.
症状


1

典型胸痛

因体力活动、
情绪激动等诱发,
突感心前区疼痛,
多为发作性绞痛或压榨痛,
也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开 始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休
息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈 部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可
出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,
也称变异型心 绞痛。
如胸痛性质发生变化,如
新近出现的进行性胸痛,
痛阈逐步下降,
以至 稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦
可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或 含服硝酸甘油不能缓解,此时往
往怀疑不稳定心绞痛。

心绞痛的分级:国际上一般采用
CCSC
加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。

Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长( 常常超过半小时)
,硝酸甘油不能缓解,并可有恶
心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降 、休克、心衰。


2

需要注意

一部分患者的 症状并不典型,
仅仅表现为心前区不适、
心悸或乏力,或以胃
肠道症状为主。某些患者 可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。


3
)猝死

约有
1/3
的患者首次发作冠心病表现为猝死。


4
)其他

可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可
出现

2.
体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱,心包摩擦音。
并发室间隔穿孔、乳头肌
功能不全者,可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。< br>
检查


1.
心电图

心电图是诊断冠心 病最简便、
常用的方法。
尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,

能够 发现心律失常。
不发作时多数无特异性。
心绞痛发作时
S-T
段异常压低,< br>变异型心绞痛
患者出现一过性
S-T
段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的
S-T
段压低和
T
波倒置。心肌梗
死时的心电图表现:①急性期有异常Q
波、
S-T
段抬高。②亚急性期仅有异常
Q
波和
T< br>波
倒置(梗死后数天至数星期)
。③慢性或陈旧性期(
3

6
个月)仅有异常
Q
波。若
S-T
段抬
高持续
6个月以上,则有可能并发室壁瘤。若
T
波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉
缺 血。

2.
心电图负荷试验

包括运动负荷试验和药物负荷试验(如 潘生丁、异丙肾试验等)
。对于安静状态下无症状或
症状很短难以捕捉的患者,
可以通 过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血,
通过心电
图记录到
ST-T
的 变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用,结果阳性为异常。但
是怀疑心肌梗死的患者禁忌。< br>
3.
动态心电图

是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状 态下心电图变化的方法。此技术于
1947
年由
Holter
首先运用于监测 电活动的研究,
所以又称
Holter

该方法可以观记录到患者在日
常生活状态下心电图的变化,如一过性心肌缺血导致的
ST-T
变化等。无创、方便,患者容
易接受。

4.
核素心肌显像

根据病史、
心电图 检查不能排除心绞痛,
以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检
查。核素心肌显像可以 显示缺血区、
明确缺血的部位和范围大小。
结合运动负荷试验,
则可
提高检出 率。

5.
超声心动图

超声心动图可以对心脏形态、
结构 、
室壁运动以及左心室功能进行检查,
是目前最常用的检
查手段之一。对室壁瘤、心腔 内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是,
其准确性与超声检查者的经验关系密切。< br>
6.
血液学检查

通常需要采血测定血脂、
血糖等指标,< br>评估是否存在冠心病的危险因素。
心肌损伤标志物是
急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要 手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

7.
冠状动脉
CT
多层螺旋
CT
心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:①不典型胸痛症状的患者,
心电图、运动负荷试
验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。
②冠心病低风险患者的诊断。
③可疑冠心病,
但不
能进行冠状动脉造影。
④无症状的高危冠心病患者的筛查。
⑤已知冠心病或介入及 手术治疗
后的随访。

8.
冠状动脉造影及血管内成像技术

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