小柿子支气管哮喘临床路径2016

2021年1月31日发(作者：减肥糖果)
支气管哮喘临床路径

一、支气管哮喘临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（
ICD-10
：
J45
）

（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》
（中华医学会呼吸病学分< br>会哮喘学组修订，
2008
年）
，
《
支气管哮喘防治指南（基层版）
》
（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学
分会，< br>2013
年）

1.
反复发作喘息、
气急、
胸闷或咳 嗽，
多与接触变应原、
冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动
等有 关。

2.
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的
哮鸣音。

3.
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.
临床表现不典型者，应至少具备以下
1
项试验阳性：

（
1
）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（
2
）支气管舒张试验阳性
FEV1
增加≥
12%
，且
FEV1
增
加绝对值≥
200ml
；

（
3
）
呼 气流量峰值
（
PEF
）
日内
（或
2
周）
变 异率≥
20%
。

符合
1
、
2
、
3
、
4
条者或
4
、
5
条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》
（中华医学会呼吸病 学分
会哮喘学组修订，
2008
年）
《支气管哮喘防治指南
（基层版 ）
》
（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学
分会，
201 3
年）

1.

根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.
必要时行气管插管和机械通气。

（四）进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合支气管哮喘疾病编码（
ICD-10
：
J45）
。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。

（五）住院期间的检查项目。

入院后第
1-3
天。

1.
必需的检查项目

（
1
）血常规、尿常规、便常规。

（
2
）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。

（
3）红细胞沉降率、
C
反应蛋白、免疫球蛋白、补体、
D-
二聚体、脑钠肽 、心肌酶谱、出凝血检查。

（
4
）动脉血气分析。

（< br>5
）痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞）
、痰涂片细
菌检查（普通、抗酸、真 菌）
、痰培养及药敏试验。

（
6
）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。

（
7
）胸部正侧位
X
线片、心电图、肺功能（病情允许
时）
。

2.
根据患者病情进行：
心电及脉氧监护、动态肺功能检
测、胸部
CT
、超声心动图、血茶碱浓度、过敏原测定（皮肤
点刺、血清特异性
IgE
等）
、血细菌培养、病原学检查（支
原体、
衣原体、
军团菌、
病毒 ）
、
自身免疫抗体
[
抗核抗体
（
ANA
）
、
可提取性核抗原（
ENA
）
、抗中性粒细胞胞浆抗体（
ANCA< br>）
、
ds-DNA
、类风湿因子（
RF
）等
]
、呼吸气
NO
等。

（六）治疗方案与药物选择。

1.
一般治疗：氧疗；维持营养、水、电解质、酸碱平衡
等；合并症及其他对症治疗，如祛痰治疗、 心功能不全、应
用胃粘膜保护药物等。

2.
支气管舒张剂：β
2< br>受体激动剂、抗胆碱能药物、茶
碱类等药物。

3.
抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。

4.
抗过敏药：根据病情选用。

5.
根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。

6.
确定有感染或高度可能，可应用感染药物。

7.
非药物治疗， 如严重哮喘发作需行气管插管和机械通
气、有适应症患者的支气管热成型治疗、并发气胸的外科治