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支气管哮喘(哮病)单病种临床路径
一、诊断
(一)疾病诊断
1.
中医诊断标准
(参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊
疗指南》
,
ZYYXH/T5-2008
)
。
(
1
)发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平
卧,或口唇指甲紫绀。
(
2
)呈反复发作性,常因气候突变、饮食不当、情 志失调、劳
累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
(
3
)有过敏史或家族史。
(
4
)两肺可闻及哮鸣音或伴有湿
啰
音。
(
5
)血嗜酸性粒细胞可增高。
(
6
)痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。
(
7
)胸部
X
线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。
2.
西医诊断标准,参考《支气管哮喘防治指南》
(中华医学会呼
吸病学分会 哮喘学组修订,
2008
年)
。
(
1
)反复发作 喘息、气急、胸闷或咳嗽
,
多与接触变应原、冷空
气、物理及化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
(
2
)
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性
,
以呼气相为主的哮鸣音
,
呼气相延长。
(
3
)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
1
(
4
)
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(
5
)
临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)
,应至 少具备
以下
1
项试验阳性:
支气管激发试验或运动激发试验阳性;
支 气管舒
张试验阳性:
FEV1
增加≥
12%
,且
FEV1< br>增加绝对值≥
200 ml
;呼气
流量峰值(
PEF
)日内( 或
2
周)变异率≥
20%
。
符合
1
~
4
条或
4
、
5
条者
,
可以诊断为支气管哮喘。
(二)病期诊断
1.
急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生
,
或
原有症状 急剧加重
,
常有呼吸困难
,
以呼气流量降低为其特征
,
常因 接
触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2.
慢性持续期:是指每周均不同 频度和(或)不同程度地出现症
状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)
。
3.< br>缓解期:指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复
到急性发作前水平
,
并维持
3
个月以上。
(三)证候诊断
1.
中医发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患
者)
(
1
)风哮:时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又
如常人,发病前多有 鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症,舌淡苔白,脉浮
紧。
(
2
)寒哮: 喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,痰多、
色白多泡沫,易咯,口不渴或渴喜热饮,恶寒,天冷或 受寒易发。肢
2
冷,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
(
3
)热哮:喉中痰鸣如吼,咯痰黄稠,胸闷,气喘息粗,甚则
鼻翼煽动,烦躁不安,发 热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘
结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
(
4
)虚哮:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作
频繁,甚至持续喘哮,咳 痰无力,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或
细数。
2.
中医缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者)
(
1
)肺脾气虚:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色
白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠 乏力,食少便溏,舌质淡,苔白,
脉细弱。
(
2
)肺肾气虚:气短 息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起
沫,
脑转耳鸣,
腰膝酸软,
心慌,< br>不耐劳累,
或畏寒肢冷,
面色苍白,
舌苔淡白,质胖,脉沉细。
二、治疗方案
(一)辨证论治口服中药和中成药
1.
中 医发作期
(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期的患
者)
(
1
)风哮
治法:祛风解痉,宣肺平喘。
推荐方药及参考剂量:黄龙舒喘汤加减。
炙麻黄,地龙,蝉蜕,紫苏子,石菖蒲,白芍,五味子,白果,
3
甘草,防风等。
(
2
)寒哮
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
推荐方药及参考剂量:射干麻黄汤或小青龙汤加减。
射干,麻黄,细辛,半夏,杏仁,生姜,紫菀,冬花,甘草等。
(
3
)热哮
治法:清热宣肺,化痰定喘。
推荐方药及参考剂量:定喘汤加减。
麻黄,黄芩,桑白皮,苏子,半夏,银杏,杏仁,款冬花,甘草
等。
(
4
)虚哮
治法:调补肺肾。
推荐方药及参考剂量:调补肺肾方和补肾益气颗粒方加减。
五味子,党参,丹参,茯 苓,山茱萸,淫羊藿,黄芪,生地等。
常感脐腹不适者,加服参蛤散。
2.
中医缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期的患者)
(
1
)肺脾气虚证
治法:健脾补肺益气。
推荐 方药:
玉屏风散和六君子汤加减。
黄芪,
白术,
防风,
党参,
茯苓,甘草,陈皮,半夏等。
注:
自汗怕风易感冒者玉屏风散为主;
倦怠 乏力者六君子汤或颗
粒方为主。
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