脚底痛是怎么回事-陈国富
第
28
章
急性胃肠炎病毒
胃肠炎是人类最常见的一种疾病,除细菌、寄生虫等病原 体外,大多数胃肠
炎由病毒引起。这些病毒分别属于四个不同的病毒科:呼肠病毒科的轮状病毒
(rotavirus),
杯状病毒科
(Caliciviridae)
的
S RSV
和‘经典’人类杯状病毒;腺病毒
科的肠道腺病毒
40
、
41
、
42
和星状病毒科
(
Astroviridae
)
的星状病毒
(
astrovirus
)
。
它们所致的胃 肠炎临床表现相似,
主要为腹泻与呕吐,
但流行方式却明显分为两
种:
5岁以内的小儿腹泻和与年龄无关的暴发流行。
第一节
轮状病毒
轮状病毒是
1973
年澳大利亚学者
Bishop
等在急性非细菌性胃肠炎儿童十二
指肠粘膜超薄切片中首次发现,是人类、哺乳动 物和鸟类腹泻的重要病原体。
一、
生物学性状
形态
为大小不等的球形,直径
60~80nm
,双层衣壳,无包膜,负染后在< br>电镜下观察,病毒外形呈车轮状,故名
(
图
28-1)
。
图
28-1
基因组及其编码的蛋白质
为双链
RNA
病毒,
约
18550 bp
,
由11
个基因
片段组成。每个片段含一个开放读码框架,分别编码
6
个结构 蛋白(
VP1
、
VP2
、
VP3
、
VP4
、
VP6
、
VP7
)和
5
个非结构蛋白(
NSP1 ~NSP5
)
。
VP6
位于内衣壳,
为组和亚组特异性抗原;
VP4
和
VP7
位于外衣壳,
VP7
为糖蛋白,是中和抗原,决定病毒血清型,
VP4
为病毒的血凝素,亦为重要的中和抗原。
VP!~VP3
位于
核心。
非结构蛋白为病毒酶或调节蛋白,在病毒复制中起主要作用。
分型
根据内衣壳
VP6
的抗原性,
轮状病毒可分为
7
个组
(
A~G
)
。
A
组轮
状病毒根据< br>VP6
又分为
4
个亚组(
I
、
II
、
I+II
、非
I
非
II
)
。另外
A
组根 据表面中
1
和抗原
VP7
和
VP4
分
14
个
G
血清型(
VP7
为糖蛋白)和
19
个P
血清型(
VP4
为蛋白)
。
抵抗力
在粪便中存活数天到数周。耐乙醚、酸、碱和反复冻融,
pH
适应
范围广(
pH3.5~10
)
。在室温下相对稳定,
55
?
C30
分钟可被灭活
.
二、
致病性和免疫性
轮状病毒呈世界性分 布,
A~C
组轮状病毒能引起人类和动物腹泻,
D~G
组只
引起动物 腹泻。
A
组轮状病毒最为常见,
主要流行的血清型为
G1P8
、G2P4
、
G3P8
和
G4P8
,
是引起
6< br>个月
~2
岁婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体占病毒性胃肠炎的
80%
以 上,
是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。
年长儿童和成人常呈无症状感染。
传染源是病 人和无症状带毒者,病人每克粪便中排出的病毒体可达
10
10
个,粪
-口是主要的传播途径。
病毒还可能通过呼吸道传播,
从有呼吸道症状儿童的呼吸
道 分泌物中曾检出轮状病毒的存在,
在动物中已证明气溶胶可传播病毒。
温带地
区晚秋和 冬季是疾病发生的主要季节。
病毒侵入人体后在 小肠粘膜绒毛细胞内增殖,病毒基因产物
VP4
为主要致
病因子,造成细胞溶解死亡, 微绒毛萎缩、变短、脱落;腺窝细胞增生、分泌增
多,
导致严重腹泻,
水和电解质的丧 失。
潜伏期为
24~48
小时,
突然发病,
发热、
水样腹泻 、呕吐和脱水,一般为自限性,可完全恢复。但当婴儿营养不良或已有
脱水,若不及时治疗,是导致婴儿 死亡的主要原因。
B
组病毒可在年长儿 童和成人中产生暴发流行,但至今仅在我国有过报道。
1982~1983
年,该组病毒在我国 东北,西北矿区青壮年工人中引发了大规模霍乱
样腹泻流行,患者达数十万人。
C
组病毒对人的致病性类似
A
组,但发病率很低。
感染后机体可产生型特异性抗体
IgM
和
I gG
,
对同型病毒有保护作用,
特别
是肠道
sIgA
。对异 型只有部分保护作用,细胞免疫亦有交叉保护作用。
2
三、
微生物学检查法
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