瘦咬肌妇科常用开腹手术护理配合

2021年1月31日发(作者：含叶酸的食物)
青岛双珠妇婴医院手术室


妇
科
常
用
开
腹
手
术
护
理
配
合



1
青岛双珠妇婴医院手术室


腹部正中切口手术步骤与手术配合


手术配合

递碘酊、乙醇纱球消毒皮肤

贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后
铺腹单

手术步骤

1
、消毒皮肤

2
、贴手术薄膜及无菌单


递
20
号刀切开，干 纱布拭血，直钳钳夹、
1
号丝线结
3
、于耻骨联合上方沿中线
扎或电 凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布
2
块
向
上
延
长至
脐
切
开
皮
保护切开，布巾钳固定

肤、皮下组织

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，
4
号丝
4
、纵向切开腹白线，分离
线结扎或电凝止血

筋膜及肌肉

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，
20
号刀划开一小口、电
5
、切开腹膜 ，显露腹腔

刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上



6
、探查腹腔

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深

部手术器械

7
、关腹


8
、缝合切口

⑴缝合腹膜


⑵冲洗切口


⑶缝合筋膜


⑷缝合皮下组织


⑸缝合皮肤


9
、覆盖切口




2
关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用
物等


递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无
齿镊，
0
号可 吸收缝线连续缝合


递生理盐水冲洗，
换干净吸引头吸引，
更换干 净物品，
协助医生更换手套，再次清点手术用物

递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口 ，递
9
×
28
圆针
4
号丝线间断缝合

递
9
×
28
圆针
1
号丝线缝合


递
4-0
角针不可吸收线皮内缝合或角针、
1
号丝线间
断缝 合


递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱
布覆盖切口

青岛双珠妇婴医院手术室


腹部横切口手术步骤与手术配合


手术配合

递碘酊、乙醇纱球消毒皮肤

贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺
腹单

手术步骤

1
、消毒皮肤

2
、贴手术薄膜及无菌单


递
20
号刀切开，< br>干纱布拭血，
直钳钳夹、
1
号丝线结扎
3
、于耻骨联合上方易 于辨认
或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布
2
块保护
的皮肤褶皱处切 开皮肤及
切开，布巾钳固定

皮下组织

递组织剪剪开

4
、于中线处向两侧剥离腱膜
并剪开


5
、沿肌肉走向分离腹直肌及
递中弯钳钝性分离

腹横肌


6
、打开腹膜，显露腹腔

递无齿镊、
中弯钳夹住腹膜，
20
号刀划开一小口、
电刀

扩大；递直钳夹住腹膜切缘固定于切口护皮垫上

7
、探查腹腔


8
、关腹


9
、缝合切口

⑴缝合腹膜


⑵冲洗切口


⑶缝合肌肉

⑷缝合筋膜

⑸缝合皮下组织

⑹缝合皮肤

10
、覆盖切口




3
递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部
手术器械

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物
等


递中弯 钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿
镊，
0
号可吸收缝线连续缝合


递生理盐水冲洗，换干净吸引头吸引，更换干净物品，
协助医生更换手套，再次清点 手术用物

递
9
×
28
圆针
4
号丝线缝合肌肉

递
9
×
28
圆针
4
号丝线间断缝合筋膜

递乙醇棉球消毒皮肤，递
9
×
28
圆针
1
号丝线缝 合

递有齿镊，
9
×
28
角针
1
号丝线缝 合皮肤

递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布
覆盖切口

青岛双珠妇婴医院手术室

腹式子宫全切除术

适应症
：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等。

麻醉方式
：全麻、硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉

手术体位：
仰卧位

手术切口：
腹部横切口或正中切口

手术步骤与手术配合

手术步骤

手术配合

1< br>、腹部正中切口
（
1~6
）
，
配合腹部正中切口（
1 ~6
）

探查腹腔

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子 宫拉
2
、标记右侧圆韧带并切
出；
递中弯钳
2
把钳夹圆韧带 ，
1/2
弧
9
×
11
圆针
7
号
断 ，于腹膜下形成一
丝线缝扎其远端（线不剪段）
、蚊式钳夹住线尾，
4
号菱形切口

线缝扎近子宫端（剪去线尾）
，电刀切断

3
、分
离
右
侧
阔
韧
带
前
递长剪、梅氏剪分 离

叶，由右到左分离膀

胱的腹膜


4
、标记左侧圆韧带，分
离左侧阔韧带及脏腹
方法同右侧

膜


5
、切口膀胱腹膜，切口
递长镊、梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶

阔韧带后叶

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯
6
、切断右侧子宫血管并
钳
2
把钳夹近子宫端，
10
号刀切断，分别递
1/2
弧
9
缝扎

×
11
圆针
7
号和
4
号丝线缝扎



7
、切断左侧子宫血管并
方法同右侧

缝扎

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、
10
号刀切断，分别
8
、切断双侧主韧带

递
1/2
弧
9
×
11
圆针
7
号和
4
号丝线缝扎


递妇科 有齿血管钳或长弯钳钳夹、
10
号刀切断，
递
1/2
9
、切 断双侧宫骶韧带

弧
9
×
11
圆针
7
号丝线缝扎

10
、
切断宫颈阴道穹窿处

递
20
号刀切断，< br>组织钳钳夹穹窿处；
递长镊或中弯钳
夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物

放于弯盘内

11
、缝合残端

递
0
号可吸收缝线缝合残端

12
、冲洗切口，缝合后腹< br>递生理盐水冲洗，递长镊，
6
×
17
圆针
1
号丝线缝 合，
膜并止血

出血递中弯钳钳夹、
4
号丝线缝扎

13
、
关腹同腹部正中切口
配合同腹部正中切口（
7~9
）

（
7~9
）



4
青岛双珠妇婴医院手术室

子宫次全切除手术步骤与手术配合


手术步骤

手术配合

1
、腹部正中切口（
1~6
）
，探查
配合腹部正中切口（
1~6
）

腹腔

递腹腔深拉钩、
压肠板牵开术野，
递布双爪钳将子宫
2
、标记右侧圆韧带并切断，于
拉出；递中弯钳
2
把钳夹圆韧带，
1 /2
弧
9
×
11
圆针
腹膜下形成一菱形切口
7
号丝线缝扎其远端（线不剪段）
、蚊式钳夹住线尾，
4
号线缝扎近子宫 端（剪去线尾）
，电刀切断


递长剪、梅氏剪分离

3
、分离右侧阔韧带前叶，由右
到左分离膀胱的腹膜


4
、标记左侧圆韧带，分离左侧
方法同右侧

阔韧带及脏腹膜


5
、切断双侧阔韧带

递妇科有齿血管钳或长弯钳夹住阔韧带、
再递中弯钳

2
把钳夹，< br>10
号刀切断，分别递
1/2
弧
9
×
11
圆 针
7
号和
4
号丝线缝扎


递长镊、梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶

6
、切口膀胱腹膜，切口阔韧带
后叶


7
、缝扎双侧子宫血管


8
、切断宫颈：圆锥形切除子宫
颈管一段至内口，
在切开子宫前
壁的同一水平面将子宫后壁切
开，成漏斗形< br>
9
、缝合宫颈管漏斗形切口

递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹子宫血 管、
再递中弯
钳
2
把钳夹近子宫端，
10
号刀切断，
分别递
1/2
弧
9
×
11
圆针
7
号和< br>4
号丝线缝扎

递
20
号刀切开，组织钳协助提夹切缘；长镊 或中弯
钳夹持乙醇纱布塞入宫颈管内，
接触宫颈的物品放于
弯盘内


递长镊，
0
号可吸收缝线

递长镊，
6
×
17
圆针
1
号丝线缝合，
10
、
冲洗切口，
缝合后 腹膜并止
递生理盐水冲洗，
出血递中弯钳钳夹、
4
号丝线缝扎

血



11
、
关腹同腹部正中切口
（
7~9
）

配合同腹部正中切口（
7~9
）








子宫肌瘤剔除术


5
青岛双珠妇婴医院手术室

适应症：
子宫肌瘤


麻醉方式：
硬膜外麻醉


手术体位：
仰卧位


手术切口：
腹
部横切口或正中切口

手术步骤与配合

手术步骤

手术配合

1
、腹部横切口（
1~7
）
，探查腹腔


2
、拉出子宫

3
、剔除肌瘤

配合腹部横切口（
1~7
）
，递腹腔深拉钩、压肠
板牵开术野

递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出


递电刀或
10
号刀轻轻切开

1
）于肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌
瘤


2
）分离肌瘤周围组织

递中弯钳钝性分离

3
） 将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的
递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳
结缔组织拧转 成小蒂，切断之

夹蒂部、组织剪剪断，
4
号丝线结扎

4
、缝合子宫缺损

5
、关腹同腹部横切口（
8~10
）

递长镊，
0
号可吸收线间断缝合

配合同腹部横切口（
8~10
）

卵巢囊肿剔除术

适应症：
卵巢囊肿


麻醉方式：
硬膜外麻醉


手术体位：
仰卧位


手术切口：
腹
部横切口或正中切口

手术步骤与手术配合

手术步骤

手术配合

1
、腹部横切口（
1~6
）
，探查腹腔

2
、将囊肿拉出腹腔


3
、切口囊肿壁

4
、分离、取出囊肿

5
、缝合囊壁切口


配合腹部横切口（
1~6
）

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将囊
肿拉出

递长镊，
10
号刀划一小口

递蚊式弯钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分
离出囊肿，电凝止血

递长镊、圆针
3-0
可吸收缝线缝合


6
、探查 对侧卵巢，必要时楔形切除部分
递长镊、无齿卵圆钳探查，必要时递
3-0
可吸收卵巢做病理检查

缝线缝合

7
、关腹同腹部横切口（
8~10
）

配合同腹部横切口（
8~10
）



宫外孕手术


6
青岛双珠妇婴医院手术室

适应症：
宫外孕


麻醉方式：
全麻或硬膜外麻


手术体位：
仰卧位


手术切口：
腹部正中切口

手术步骤与配合

手术步骤

手术配合

1
、消毒皮肤

2
、贴手术薄膜及无菌单

递碘酊、乙醇纱球消毒皮肤

贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹
单

3
、沿腹部切口切开皮肤、
皮下组织至腹膜

配合同腹部正中切口（
1~4
）

4
、扩大腹膜切口，探查病
递甲状腺拉钩牵开显露术野，组织剪扩大切口；递无齿卵
变

圆钳夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血
块取出放入弯盘内



5
、清除病变部位

递腹腔自动拉钩牵开显露术野，
中弯 钳剥离病变部位组织，
残端
3-0
可吸收缝线缝扎；
递长镊夹持圆韧带覆盖于 表面，

防止粘连




6
、
探查腹腔，
检查对侧附
递长镊、无齿卵圆钳探查

件、卵巢有无病变


7
、
冲洗腹腔，
清除盆腔积
生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

血，避免术后发热和粘连



8
、关腹同腹部正中切口
配合同腹部正中切口（
7~10
）

（
7~10
）

输卵管切开术

适应症：
输卵管妊娠、输卵管积血


麻醉方式：
硬膜外麻醉

手术体位：
仰卧位


手术切口：
腹部横切口或正中切口

手术步骤与手术配合

手术步骤

手术配合

1
、腹部横切口（
1-7< br>）
，探查腹
配合同腹部横切口（
1-7
）

腔


2
、拉出输卵管

递长镊提拉输卵管至术野内

3
、分离取出输卵管内容物


1
）输卵管壁管壁注射盐水，
有
递
5ml
注射器抽吸生理盐 水

利分离


2
）输卵管切开以小口

递整形镊，
15
号刀

3
）分离、取出输卵管内容物，递弯蚊式钳分离，取出内容物后放入弯盘内，递整形
缝合输卵管切口

尖镊
5-0
或
6-0
的可吸收缝线缝合

4
、冲洗切口，
检查有无残余血
递盐水冲洗切口，长镊夹持纱布擦拭检查

块或出血点


5
、关腹同腹部横切口（
8-10
）

配合同腹部横切口（
8-10
）

阴式子宫切除术
+
阴道前后壁修补术


7