盐车前子新生儿疾病健康宣教概述

2021年1月31日发(作者：东莞男科)
新生儿科疾病健康宣教资料










（目录）

一、新生儿败血症

二、新生儿肺透明膜病

三、新生儿肺炎

四、新生儿坏死性小肠结肠炎

五、新生儿黄疸

六、新生儿颅内出血

七、新生儿脐炎

八、新生儿缺氧缺血性脑病

九、新生儿溶血病

十、早产儿









1




新生儿败血症

新生儿败血症
是指新生儿时期，细菌侵入宝宝身体的血
液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成 的全身性感染，有
时还在体内产生迁移病灶。在目前来说，是新生儿期很重要
的疾病，其发生率 约占活产婴儿的
1
‰—
10
‰
，在早产宝宝
中发病率更高。

新生儿败血症的症状

1
、吃奶减少吸吮无力：新生宝宝吃奶量明 显减少，吮
乳时间短而且无力，吃奶时容易呛奶，好像不懂得饥饿。


2< br>、哭声低微如猫叫
”
：败血症的宝宝常不哭闹，或只
哭几声就不哭了，而且哭声 低微。


3
、体温不升，手足发凉：新生儿患败血症时，体温很
低 ，测体温时在
35.5
℃
以下，宝宝手足会发冷。


4< br>、全身软弱四肢少动：败血症的宝宝四肢及全身软弱，
拉伸上肢，也没有明显的屈曲反应，一松开 宝宝的手，他的

2
上肢会自然坠落下来，也不会抓紧妈妈的手指，而且四肢很
少活动。

5
、反应低下、昏昏欲睡：败血症的宝宝在受到刺激时，
反应能力低下，不会做出适当反应 ，例如惊醒、注视、微笑
等，会表现得精神萎靡或昏昏欲睡。


6
、黄疸不退或退而复现：正常生理性黄疸应该逐步消
退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加 剧，或
黄疸消退后又出现黄疸。


7
、体重不增：败血症的新生儿 ，生理性体重下降会超
过正常范围，在体重增长期体重也不增加。


8、严重败血症会出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠
鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便 血，或肺出
血。

新生儿败血症的原因

新生儿败血症主要是由大肠 杆菌、金黄色葡萄球菌、表
皮葡萄菌、克雷白杆菌及
B
组链球菌感染所致。


感染的途径有以下
3
种方式：


1
、 宫内感染：妈妈在孕期有感染（如败血症等）时，
细菌可经胎盘血行感染胎儿。

< br>2
、产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可
由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因 吸入或吞下污染的羊水而
患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可

3
因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘
膜破损处进入血中。


3
、产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、
消化道、泌尿道等 途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的
门户。

新生儿败血症应该如何预防

1
、做好围生期保健：对孕妇定期作产前检查，分娩过
程中应严格执行无菌操作。对胎 膜早破、宫内窒息或产程过
长的新生儿，应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲，
应用广谱 ，通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复
苏，尽量减少交叉感染的机会。


2
、对高危儿加强监测：可能发生败血症的高危新生儿，
应严密监测。注意观察新生儿 面色、吮奶精神状况及体温变
化。


3
、做好皮肤黏膜护理：应特 别注意保持口腔皮肤黏膜脐
部的清洁，避免感染或损伤。不要挑马牙
”
，割口腔脂肪< br>垫
”
，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口
腔黏膜。如有感染性 病灶，应及时处理并应用适量抗生素预
防感染。

出院指导：




1
、坚持母乳喂养，母乳热量高，所含蛋白质、脂肪、
碳水化合 物都适合小儿的消化能力及需要，母乳内含有维生

4
素、酶及抗体，直接哺乳可减 少细菌感染的机会，并可促进
母亲子宫早日恢复。喂奶后将婴儿竖抱并轻拍背部，使咽下
空气排 出，然后右侧卧位，防止溢奶。


2
、
4-6
个月开始添 加辅食，每次添一种辅食，观察
3-4
天后，
如婴儿反应良好，
大便正常，< br>再逐渐增加容量及次数。
加量由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐增加。
小儿 患病时或炎夏季节，
应延缓增加新食品。
喂食缓慢进行，
不可过饱，喂食时不让小儿说 话、哭闹，以免呛食。



3
．注意宝宝个人及饮食卫生，不吃不 洁食物，食具用
具应宝宝自己一套，
并注意定期消毒，
可以沸水中蒸煮
30- 60
分钟；另外喂食后应喂开水两三口以清洁口腔，以免肠道感
染。勤换尿布，勤洗臀部，防止 尿布疹发生。



4
．注意保暖，勤更换尿布，以免引起宝宝体温 下降、
受凉发生。
加强体格锻炼，
多作户外活动，
提高机体抵抗力。
气候变化及时添减衣服，预防上呼吸道感染，在传染病流行
时，不去或少去人多的场所。



5
．注意观察宝宝的面色、体温、喂养、全身皮肤有无
异常，如 有高热，应头部冷敷，松开包裹，多饮水，用温水
擦浴，并立即到医院就诊；如有面色，口唇发青，四肢 末梢
指甲发紫等缺氧症状请及时来医院就诊；如宝宝出现拒乳，
少哭不动，精神不佳等异常症状 也应及时来医院求诊。


6
．婴儿啼哭首先应考虑：是否饥饿、温度过高、过低

5
或卧位 不适，是否尿布潮湿，是否腹痛或外伤，或臀红，腋
窝、颌下、耳后等处皮肤潮湿而潮红糜烂。



7
．出生时有面色发绀缺氧，且有用氧气治疗的宝宝的
应注意观 察宝宝眼睛的情况，如双眼出现晶状体浑浊，视网
膜病变，严重者可至失明等症状请及时来医院就诊；另 外若
宝宝有出现脑部损害者请在医生指导下及时进行高压氧的
治疗，以便宝宝未来脑部以及神经 系统更好更健康地发育成
长。



8
．关于预防接种：您 的宝宝从出生开始就要进行一系
列的免疫计划了，请一定要在医务人员的指导下进行，以保
证宝 宝的健康。宝宝在患病期间身体的免疫力会下降，这时
您要请教医生能否继续打预防针。打预防针后有时 注射部位
会出现红肿热痛，
甚至会出现全身体温上升，
也常伴有头晕、
恶心、 呕吐、腹泻等反应，这些反应都无需处理，只要您让
宝宝适当休息，多喝开水即可，当红肿较严重时，用 干净毛
巾热敷。但若反应无好转，要及时到医院就诊。大多数是通
过口服药丸来进行免疫，请注 意服用此白色药丸时应该用凉
开水送服或直接含服，且在服用前一小时及服用后一小时内
不可喂 奶或饮热水，切勿用热开水或人奶喂服。


新生儿肺透明膜病


6
新生儿肺透明膜病
又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出
生后不久即出现进 行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气
性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气
管壁上附有嗜伊红透明膜。本病是因为缺 乏由
Ⅱ
型肺泡细胞
产生的表面活性物质（
PS
）所造成，表面活性物 质的
80%
以上由磷脂（
PL
）组成，在胎龄
20
～
24
周时出现，
35
周后
迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病 率越高。
表面活性物质（
PS
）缺乏的原因有：
①

早产：
小于
35
周的
早产儿
Ⅱ
型细胞发育未成熟，
PS< br>生成不足；
②

缺氧、酸中
毒、
低温：
均能抑制早产 儿生后
PS
的合成；
③

糖尿病孕妇
的胎儿：其胎儿胰岛细 胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮
质激素的作用，延迟胎肺成熟；
④

剖宫 产：因其缺乏正常
子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，
PS
相
对较少；
⑤

通气失常：可影响
PS
的合成；
⑥

肺部感染：
Ⅱ
型细胞遭破坏，
PS
产量减少

临床表现

患儿几乎都是早产儿，
足月儿仅约
5%
。
产母病史常示
贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血
压综合征、糖尿病和 分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完全
正常。
一般出生后立即开始或在
6
小时 内逐渐出现呼吸困难、
青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹

7
呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫
明显。经急救后呼吸可好转，但过后 又复发，常呈原发性发
作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不
稳定，往往不 升。死亡多发生在出生后
48
小时内。部分病
例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过< br>72
小时，肺成熟度
增加，则多数患儿能逐渐康复。

预防
：
做好孕妇保健，
防止早产。
及早治疗糖尿病孕妇，
剖宫产尽可能推迟到分娩发 作后施行。对可能早产、羊水振
荡试验阴性、
L/S<2
或
PG<20mg/ L
的孕妇，如无严重高血
压或感染者，可在分娩前
1
～
7
天 口服倍他米松
0.5mg
或地
塞米松
0.75mg
，均
1< br>日
3
次，共
2
天；或静注氢化可的松
100mg
，每
12
小时
1
次，共
4
次。对可能发生本病的早产
儿 ，尤其是气管内抽吸物无
PG
或胃液振荡试验阴性者可滴
入
1
次表面 活性物质
150mg/kg
，
12
小时后可再滴
1
次。
预后：
病死率很高，
早期应用加压辅助通气者大多可以存活。
存活72
小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的
表面活性物质，
使病情逐渐 好转。
并发脑室出血者预后恶劣。

护理措施

（
1
）氧疗护理
①
持续正压呼吸（
CPAP
）给氧：早期可
用呼吸机< br>CPAP
吸氧
（鼻塞接呼吸机行
CPAP
通气）
或用简
易鼻塞瓶装法。
压力为
0.49
～
0.98kPa
（
5< br>～
10cmH2O
）
。
②
气管插管给氧，如给纯氧
C PAP
后，病情仍无好转者，采用

8
间歇正压通气（
IPPV< br>）加呼气末正压呼吸（
PEEP
）方式。

（
2
）气 管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，
吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取 平
卧、左侧、右侧卧位）
，然后用复苏囊加压给氧，使药液迅
速弥散。用药后
4
～
6h
内禁止气道内吸引。

（
3
）
保 暖室内温度应维持在
22
℃
～
24
℃
，
肤温在36
℃
～
36.5
℃
，
以降低机体耗氧；
相对 湿度在
55
％～
65
％，
减少体
内水分丢失。
< br>（
4
）饮食护理根据患儿的每日所需热卡计算奶量，保证
机体营养所需。不能吸 乳吞咽者可用鼻饲法或静脉高营养
液。

（
5
）严密观察病情随时把 握病情变化，定期对病人进行
评估。有条件使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，
与医生 密切联系。

（
6
）做好消毒隔离注重无菌操作，预防感染。
（
7
）健康教育做好家属接待与解答工作，让家属了解治
疗过程，以取得最佳配合 ，同时做好育儿知识宣传工作。

健康宣教

1
、重视患儿的触觉。 视觉及听觉的需要，安慰家长，减
轻压力，让家长了解病情及治疗过程，增强治疗信心。

2
、出院时进行喂养，护理指导，定期门诊复查。

3
、定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合

9
理补充维生素
AD
和钙剂，预防佝偻病。


新生儿肺炎

新生儿肺炎
是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾
病 。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及
早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能 不成熟，如
不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃
至死亡。

病因


产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒
较多；细菌 以
B
组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和
弓形体也是常见到的致病原。出生后感 染的病原体以金黄色
葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变
形杆菌、肠球菌 肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎
以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿< br>脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后 感
染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早
破、产程过长，阴道中微生物上行 感染所造成。

临床表现

1
、感染性肺炎



（
1
）产前感染性肺炎

称早发型肺炎，发生于出生时或

10
生后数小时，多在娩出后
2 4
小时内发病。婴儿出生时多有
窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后
啰
音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明
显的呼吸困难和肺部
啰
音。
但是血性感染者以黄疸、
肝脾大、
脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏 肺部体征。

（
2
）产时感染性肺炎

常为出生时获得性感 染，需经过
潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且
容易引发全身感染。
（
3
）出生后感染

出生后感染发病较晚。
①
一般症状

新
生儿咳嗽反射尚未完 全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软
弱，
因此患病时少有咳嗽，
呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。
并且可听不到肺部
啰
音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出
现皮肤青紫。
②
一般特 点

起病前或有上呼吸道感染的症状，
表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、 口吐白沫，
食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕
吐，体温异常。病儿口吐 泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形
式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱
两 旁听到细湿
啰
音或在吸气末听到捻发音等。③重症

可出
现呼吸困难 、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，
出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼 吸
衰竭。


11
2.
吸入性肺炎


乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、
鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪 吸
入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困
难，伴呻吟、发绀。其中胎粪吸入者 病情较重，可发生呼吸
衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中
枢神经系统表 现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，
甚至导致死亡。

护理措施
< br>（
1
）
维持在
60%
，
并保持室内空气流通，
但要避免对流，
以防受凉。



(2)
体位：要注意经 常变换体位，取头高侧卧位，保持呼
吸道通畅，以利分泌物的排出。


(3 )
喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情
危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引 起窒息。如喂奶时
患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病
情稳定后，喂奶也 应少量多次。


（
4
）胸部物理治疗
①
翻
身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。
②
拍击
背部：由下而上，由外周 向肺门拍击，使小气道分泌物松动
易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。
③
吸 痰；及
时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入
以湿化气道，促进分泌物排出 。






（
5
）
合理用氧，
改善呼吸功能保持室内安静，
空气新鲜，

12
温湿度适宜。选择与病情相

适应的用氧方式，维持有效吸
氧。



（
6
）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保
暖。





（
7
）密切观察病情准确无误地执行医嘱 ，保证抗生素及
其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药
物毒副作用，发现异 常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不
安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示
合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心
药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明 显加重时，可能
合并气胸

或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合
医生穿刺，做好胸腔引流护理。



(8)
输液时，每分钟以
4
～
6
滴为 宜，以免因速度太快引
起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按
40
～
60ml/kg
?
日计算。

预防


预防新生 儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临
产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼
吸前吸净口鼻腔分泌物。
孩子出院回家后，
应尽量谢绝客人，
尤其是患有呼吸道感染 者，要避免进入新生儿房内；产妇如
患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间
通风
1
～
2
次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天
洗澡时室 温应升到
26
℃
～
28
℃
，水温
38
℃< br>～
40
℃
，以大人

13
胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯
包起来轻轻擦干。

出院指导




出院时做好卫生宣教和健康指导。嘱家长 注意给小儿保
暖，防止受凉，喂水、喂奶时注意防止呛咳及母乳喂养知识
宣教。环境卫生家中卧 室要经常开窗通风换气，尽量减少亲
戚朋友的探视，尤其是患感冒等感染性疾病的人员不宜接触
新生儿，家庭人员接触新生儿应认真洗手，以防将病原体传
给新生儿而患病。同时最好天天给新生儿洗澡 ，避免皮肤、
粘膜破损，保持脐部清洁干燥，避免污染，以达到预防新生
儿肺炎的目的。


新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎
（
NEC
）为一种获得性疾病
,
由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因 素，
导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在
早产儿或患病的新生儿中发生< br>,
以腹胀，
便血为主要症状，
其
特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最 常发生在回肠远端和
结肠近端，小肠很少受累，腹部
X
线平片部分肠壁囊样积气
为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

病因

1.
肠道供血不足：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉

14
插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

2.
饮食因素：
如高渗乳 汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，
食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生
氢气 。

3.
细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙
门氏菌、梭状芽 胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，
或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

临床表现

男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎
粪正常 ，常在生后
2
～
3
周内发病，以
2
～
10
天为高峰，在
新生儿腹泻流行时
NEC
也可呈小流行，流行时无性别，年
龄和 季节的差别。

1.
腹胀和肠鸣音减弱：患儿先有胃排空延迟，胃潴留，
随后 出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹
胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿
NEC
腹胀不典型，
腹胀和肠鸣音减弱是
NEC
较早出现的症状，对高危患儿 要
随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

2.
呕吐：
患儿常出现呕吐 ，
呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，
部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。
3.
腹泻和血便：开始时为水样便，每天
5
～
6
次至
10
余
次不等，
1
～
2
天后为血样便，可为鲜血， 果酱样或黑便，有
些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。


15
4.
全身症状：
NEC
患儿常有反应差，神萎，拒食，严重
者面色苍 白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，
早产儿易发生反复呼吸暂停，
心律减慢，体温正常或有低热，
或体温不升。

护理措施：

1
．护理要点

(1)
对禁食
7
～
14d
，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及
浓度。

(2)
促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预
防感染。

(3)
做好并发症的观察，及时发现早期征象。

(4)
做好病情解释，使家长积极配合治疗。

2
．护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应
的护理措施。

(1)
感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎的症
状和体征，如：胃引流液增多、严 重腹胀、呼吸暂停、昏睡、
苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。

(2)
促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛
可以忍受，常处于安静状态。

(3)
维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢
失过多及补充不足可导 致水及电解质紊乱，住院期间保持患
儿出入量平衡，体重稳定。


16 < br>(4)
加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增
加
(
每天增 加
15
～
30g)
，能耐受静脉补充必要的营养。

(5)
预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化道负担，促
进其恢复正常功能，住院期间不发生严重的 并发症。


新生儿黄疸

新生儿黄疸
是新生儿时期由于胆 红素在体内积聚，而引
起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，
可分为生理性 黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而
复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸）< br>，
常引起严重后遗症。



（一）生理性黄疸





由于胆红素代谢特点，
60%
足
月儿和
80%
以上早产儿在生后
2
～
3
天即出现黄疸，5
～
7
天
最重，足月儿一般
10
～
14
天消退，未成熟儿可延迟至
3
～
4
周，血清胆红素足月儿不超过
2 05.2
μ
mol
／
L
（
12mg
／
dl
）
，
早产儿＜
257
μ
mol
／
L
（
15mg
／
dl
）
，但患儿一般情况良好，
食欲正常。

（二）病理性黄疸（高胆红素血症）





高胆红素血症
可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄
疸以前者多见 。


1.
特点：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。
（
1
）

17
黄疸出现过早（出生后
24
小时内）
；
（
2
）黄疸程度重：血清
胆红素迅速增高，
血清胆红素＞
220
μ
mol
／
L
（
12.9mg
／
dl
）
；




（
3
）
黄疸进展快：
每 日上升＞
85
μ
mol
／
L
（
5mg
／< br>dl
）
；
（
4
）
黄疸持续时间过长或黄疸退而复现： 足月儿＞
2
周，早产儿
＞
4
周；
（
5
）血 清结合胆红素＞
34
μ
mol
／
L
（
2mg
／
dl
）
。




2.
病因

（
1
）
感染性：
①
新 生儿肝炎，
②
新生儿败血症、
尿路感染等




（
2
）非感染性：
①
新生儿溶血，
②
胆道闭
锁，
③
胎粪延迟排出，
④
母乳性黄疽：发生率
0.5%
～
2%
；
⑤
遗传性疾病：如红细胞
6-
磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 等；
⑥
药
物性黄疸：如维生素
K 3
、
K4
、樟脑 丸等；
⑦
其他：如低血
糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

护理措施





1.
密切观察病情

（
防止胆红素脑病的发生发展）




（
1
）
观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位 、范围和深度，估计血
清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到
85.5
～
119.7
μ
mol
／
L
（
5
～
7mg
／
dl
）时，在自然光线下，
可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓 度的增高，黄疸程度
加重，
逐步由躯干向四肢发展，
当血清胆红素达
307. 8
μ
mol
／
L
（
18mg
／
dl
）时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足
转为橘黄色时，血清胆红素可高达
342
μ
mol
／
L
（
20mg
／
dl
）以上。 此时，易发生胆红素脑病。




（
2
）观察生 命体
征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸

18
吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。




（< br>3
）观
察排泄情况：
大小便的次数、
量及性质，
如有胎粪延迟 排出，
应给予灌肠处理。





2.
保暖

体温维持在
36
～
37
℃，低体温影响胆红素与白
蛋白的结合。





3.
尽早喂养

刺激肠道蠕动，
促进胎便排出。
同时，有利
于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负
担。应耐心、细致喂养患儿 ，少量多次，保证患儿营养及热
量摄入的需要。


4.
处理感染灶

观察皮肤有无破损及感染灶，
脐部如有脓
性分泌物，
可用
3%
过氧化氢清洗局部后，
涂以
2%
碘酊，
保
持脐部清洁、干燥。




5.
光照疗法

按光照疗法护理。





6.
遵医嘱用药

给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，
纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。





7.
必要时候换血治疗。



健康教育



1
、讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，
取得家长的配合。


2
、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产
前检查和胎儿宫内治 疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症
的发生。




19
出院指导



1
、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。


2
、母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停
1
～
4
天，或改
为隔次母乳 喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。



3
、红细胞
G- 6-PD
缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患
儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免 诱发溶
血。



4
、指导家长给予新生儿合理的喂养，防止感染；


5
、若有黄疸退而复现应立即来院复诊。







新生儿颅内出血

新生儿颅内出血
是新生儿期常见的严 重疾病，主要表现
为硬脑膜下出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血等。
新生儿颅内出血可 分为缺氧性出血和产伤性出血。缺氧性出
血多见于早产儿，产伤性出血多见于足月儿及异常分娩新生儿。

病因


一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生
儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，早产儿多见。因胎
儿头过大、头盆不称、急产、臀位产 、高位产钳和多次吸引
器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月
儿多见。此外 ，快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医

20
源性颅内出血；早产儿因颅骨较 软，在使用面罩加压给氧、
头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此
压迫枕骨 而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病
史，或孕期使用抗惊厥药（苯妥因钠，苯巴比妥）
、抗结核
药（利福平）者，亦可引起胎儿或新生儿颅内出血。新生儿
肝功能不成熟、凝血因子 不足，也是引起出血的一个原因。

临床表现



颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见
者包括：


（
1
）意识形态改变；如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、
昏迷等。



（
2
）眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤
等。



（
3
）颅内压增高表现：脑性尖叫、前卤隆起，角弓反
张，惊厥等。



（
4
）呼吸改变；增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等。



（
5
）肌张力：早期增高，以后减低。



（
6
）瞳孔：不对称，对光反应不良，固定和散大。



（
7
）其他：无原因可解释的黄疸和贫血。

各类型颅内出血的特点如下：

（一）硬脑膜下出血


多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造

21