储波颈内静脉血氧饱和度监测

2021年1月31日发(作者：超声波去眼袋价格)
颈内静脉血氧饱和度监测

颈内静脉血氧饱和度监测

一、脑血流及脑代谢的生理


1
．

脑血流与代谢的关系




脑组织主要依靠葡萄糖在线粒 体内的有氧氧化而获得能量，
其中
约有
60
％用于保持和恢复细胞膜除极和复 极所必需的细胞内外离子
浓度差，约
40
％用于维持细胞的完整性

。虽然脑仅占体重的
2%,
但其代谢却需要
15
％心输出量。未麻醉的人CMRO
约为
3.5ml
100g/min
，
CBF
约为
50ml
100g/mi n
，其中
80%
的血量供应灰质，
20%
供应白质

。




正常情况下，脑摄氧量为总氧供的
25
％，
CBF
和
CMRO
并不是
始终保持不变，
随着 脑代谢活动的变化而变化。
CBF
受代谢需要的调
节，这种现象被称为

代谢
-
血流偶联

，它是
CBF
自主调节过程的一
部分，另一部分为压力－血流自主调节。调节
CBF
的压力变化范围
很大，
当
CBF
不随平均动脉压
(
在正常范围内
)
而变时，
说明脑血流的
压力－血流自主调节在起作用，当
CBF
随平均动脉压而变时，说明脑血流的压力－血流自主调节作用丧失。
有许多生理因素可影响
CBF
和
/
或
CMRO
，如：脑温度、
PaCO2
、
PaO2
、血液粘滞度、超出调节
范围的平均动脉压、颅内压
(ICP)
、和中心静脉压(CVP)
等。


2
．脑血流与脑缺血




当
CBF
降低，以至不能满足脑的代谢需要时，即发生脑缺血。
脑缺血的发生决定于
CBF/CMRO
平衡。
CBF
下降不一定发生 脑缺血
(
如果
CMRO
也同时下降
);
相反
,CB F
不低也可能会发生脑缺血
(
如果脑
代谢高于血供时
),
所 以
,
考察脑缺血应将
CBF
与
CMRO
结合起来才更
有意义。
CBF
下降程度和脑缺氧时间决定了脑缺血性损伤的程度。
在
常温 下脑缺血阈值。


在低温和麻醉下，
CMRO
降
,
这些阈值可发生变化，比如中低温
CPB
时，
CBF
可降至
10- 20ml 100g/min
，
CMRO
可降至
0.5ml 100g/mi n,
当灌注流量高于脑代谢需要时，
临床上可由颈内静脉血氧饱和度反映
出来。


二、颈内静脉血氧饱和度与
CBF/CMRO
的关系及临床意义


1
．颈内静脉血氧饱和度与
CBF/CMRO
的关系




理论上：颈内静脉血氧饱和度
(SjO2)
为动脉血氧饱和度< br>(SaO2)
减脑氧代谢率
(CMRO)
与脑氧供
(CDRO)
之比，即：
SjO
2
＝
SaO2
－
(CMRO/CDRO)
。
CP B
时
SaO2
约为１，
CDRO
可转变为
CBF×
CaO2(
动
脉血氧含量
)
，故上方程变为：
SjO2
＝１ －
CMRO/CBF×
CaO2
。由此
可见：
SjO2
与< br>CBF/CMRO
有函数关系。
通过
SjO2
可反映
CBF/ CMRO
的变化。


2
．颈内静脉血氧饱和度监测的临床意义




目前脑缺血的监测主要指标为
CBF
及
CMRO
，但这两项指标影
响因素较多，
在临床上进行有一定困难，
而且单独监测
CBF
或CMRO
均不能反映脑氧代谢的供需平衡
[j1]
，所以人们在寻找临床上简单、
实用的指标。从上述
SjO2
与
CBF/CMRO
的关系可看出通过
SjO2
变
化可反映
CBF/CMRO
的变化。




文献报道
SjO2
正常值为
54-75%
，
CBF/CMRO
为
15-20
，
当
CBF
降低或
CMRO
增加时
SjO2
下降，
如颈动脉狭窄、
低血压或< br>CPB
复温
时；
CBF
不变或增加而
CMRO
下降时
SjO2
增加
,
如
CPB
降温时。


Lennox
在吸入氮气实验中发现：当
SjO2
下降至
33％时受试者出现
意识障碍，降至
26
％时发生昏迷。
Meger
在对志愿者的吸氮试验中
发现：
SjO2
＜
40
％
(Pa O2=2.53KPa)
时出现脑电图频率减慢。虽然一
些学者试图寻找脑功能失调的
SjO2
阈值，但尚未找到。


过度通气作为降低颅内压的一种措施被重视 ，但由于可能引起脑缺
血，多数学者主张避免长期使用过度通气治疗。也有人提出创伤后
24< br>小时内应避免预防性使用过度通气。尽管多数研究者十分强调脑
缺血的监测和治疗，研究显示，创 伤后
12
小时，主要存在相对脑充
血。
相对的过度脑灌注已被认为与预后不良 有关，
而脑血流与脑氧耗
成比例增减时，
预后较好。
监测是否存在脑缺血就成 为必要。
临床上，
脑血流量测定不易推广，
而测定颈静脉氧饱和度和脑氧摄取率则较容
易，因此，
Cruz
建立了有关脑血流及氧代谢关系的模型，使根据脑
氧摄取 率推测脑血流状况成为可能。正常生理情况下，脑代谢正常，
脑
血
流
与
脑
代
谢
成
配
比
关
系
，
脑
氧
摄
取
率
处
于
正
常
范
围
（
24%~42%
）
。严重脑外伤患者，脑代谢受到抑制，脑血流则可存
在 以下
3
种情况：血管调节功能正常，脑血流与脑代谢成比例减少，
脑氧摄取率不变，颈 静脉氧饱和度在正常范围；血管过度收缩，脑氧
摄取率增加，颈静脉氧饱和度降低；血管扩张，脑氧摄取 率减少，颈
静脉氧饱和度增加。
颈静脉氧饱和度监测主要用于发生在早期的脑缺