马宝璋-渴了可以喝水吗
摘要
]
目的;探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。方法;将
69
例有机磷农药中
毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻,
中,
重度,
首 次肌肉注射长托宁轻度中毒
1-2mg,
中度中毒
2-4mg
,
重度中毒
4-6mg;
同时合用胆碱酯酶复能剂,彻底清除毒
物< br>(
尽快反复洗胃,清洁身体,导泻
)
保持呼吸道通畅,快速补充液体促进毒物的 排
泄,饮食护理,心理护理等方面的综合治疗和护理。结果;长托宁治疗有机磷农药
中毒,,
治愈率明显提高,
死亡率明显降低。
结论:
长途宁治疗有机磷中毒疗效 确切,
病程短,明显减少了患者住院天数及住院费用,同时该药清除半衰期长,用药次数
明显减 少,不良反应少,计量易掌握等优点,极大地减轻了护理工作量,值得临床
推广使用。
[
关键词
]
长托宁;有机磷中毒;护理
有机 磷农药是目前使用最广的农药,
急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病,
有机磷农药的有 毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内,
迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中 毒时发病急、发展快,可危及患者生命,必
须及时进行抢救。有机磷农药中毒后胆碱酶活性被抑制,乙酰 胆碱大量蓄积,胆碱
神经元持续冲动,出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样症状,平滑肌痉挛和腺体分< br>泌增加,瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失
禁,呼吸道分泌 物增多。烟碱样症状;全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音,瞳孔缩
小。中枢神经系统症状:头痛、头晕、 抽搐和昏迷。辅助检查:患者的全血胆碱酯
酶
(cholinesterase
,CHE)
活性均在
30
%以下。重者引起呼吸衰竭而死亡。长途宁有
较强 的阻断乙酰胆碱对外周毒蕈碱受体的激动作用,能较好地拮抗有机磷农药中毒
引起的毒蕈碱样症状,也能通过血脑屏障进入脑内,
阻断乙酰胆碱对脑内
M
受体和
烟碱受体的激 动作用,能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状,如惊厥、中枢
呼吸循环衰竭。因此,长托宁在临床 上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。现将我
院
2005
年
3
月~< br>2009
年
2
月间我科共收治
69
例急性有机磷农药中毒患者 ,
入院后
患者进行积极的抢救及对症护理,取得良好的效果,现将抢救及护理经验回顾分析报告如下:
1
一般资料
选取
2005
年< br>3
月~
2009
年
2
月间我科收治的
69
例 急性有机磷农药中毒患者
为研究对象,所有患者均为急诊送入院。
69
例患者中男性< br>25
例、女性
44
例;年龄
16
岁~
68
岁 ,平均年龄
(35.3
±
5.1)
岁;以
20
到
4 0
岁年龄段为最多。中毒途径:皮
肤接触农药中毒者或生产性中毒者占
15.94%
(11/69)
、
食用有机磷农药喷射过的蔬菜
中毒者占
5. 80
%
(4/69)
、
6
例患者为误服有机磷农药
(8.7 0
%
)
、其余
48
例患者均为口
服有机磷农药中毒,
占到
69.57
%
(48/69)
。
中毒有机磷农药分类:
敌敌畏
19
例
(27.54
%
)
轻度中毒者
16
例
(23.19
%
)
、中度中毒者
24
例
(34.78
%
)
、重度中毒、甲胺磷
22
例
(31.88
%
)
、氧化乐果
7
例
(10.14
%
)< br>、乐果
5
例
(7.25
%
)
、对硫磷
4例
(5.80
%
)
、内吸
磷
4
例
(5 .80
%
)
、敌百虫
3
例
(4.35
%
)
、混合农药
5
例
(7.25
%
)
。误服或口服的最 小剂
量为敌百虫
10ml
,最大剂量为乐果
500ml
。中毒程度: 按照急性有机磷中毒诊断标
准在对入院时患者进行分级,轻者
29
例
(42. 03%)
。中毒至抢救开始时间:时间最短
的患者为
0.5h
、
、< br>时间最长的患者为
24h
;
63.77
%
(44/69)的患者在中毒后
4
小时内就
诊。
2
护理
2.1
根据医嘱首先肌肉注射长托宁
根据病情轻度中毒
1
~
2 mg
,中度中毒
2
~
4
mg
,重度中毒
4
~
6 mg,
同时伍用胆碱酯酶复能剂氯 磷定或解磷定[
1
]。首次量必
须足量,以便迅速消除毒蕈样症状,消除气道分泌物, 改善通气特别是对口吐白沫
的患者,但亦不宜过量。中度患者每
6
~
10 h
重复给长托宁
1 mg
,重度患者每
4
~
6 h
重复给药长托宁
2 mg
。重复给药的指征主要取决于是否存在毒蕈碱样症状,如< br>出汗、口腔唾液增
。如口干、无汗、胆碱酯酶活性为
50%
~
60%< br>,即可改为维持
量。
2.2
早期迅速清除毒物
生产性中毒患者应迅速离开现场,
脱掉污染的衣服,< br>用
温清水彻底冲洗皮肤及头发。口服中毒如洗胃液或呕吐物污染衣服及头发时,亦应
按上 述方法处理。口服吸收中毒者,应早期插入粗胃管洗胃,插管时动作要迅速而
轻柔,防止损伤黏膜。插入 胃管后应先将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净,然后用配
好的洗胃液小量反复冲洗抽吸直至洗净。每次洗胃 液为
300
~
400 ml,
总量
2
~
3
万
ml
。胃管应保留
24 h
,必要时可再次洗胃,洗胃务求彻底,对插管困 难者可行切开
洗胃。目
,电动洗胃机应用较广,具有省力、洗胃方便、可靠之优点。但必须注
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