吸脂手术价格(完整版)有机磷中毒

2021年1月31日发(作者：溶脂针瘦脸)















有机磷农药中毒

在急性有机 磷农药中毒中生活性中毒远比职业性中毒多见，
有机磷农药可经胃肠道、
呼
吸道、皮肤和黏膜吸收，
吸收后迅速分布于全身各脏器，
其中以肝内浓度最高，大多有机磷
农药在肝进行生物转化，
一般氧化后毒性增强，
经水解后降低毒性。
毒物的肠肝循环 是造成
反跳的因素之一。

有机磷农药可抑制体内多种酶的活性，
中毒的主要 机制是对胆碱酯酶的抑制作用，
普遍
存在于各种有机磷农药中的杂质，
尤其是硫代磷酸 酯类以及溶媒的毒性作用，
使临床表现更
为复杂。
有机磷农药中毒的症状和体征，按出现时间可分为三种临床表现，
即中毒后即刻出
现的急性胆碱能危象，中毒后
1 ~4
天出现的中间综合征和
2
周后出现的迟发性多发神经病

（一）急性胆碱能危象





中枢神经系统< br>M
受体和
N
受体受到过度激动可表现为先兴奋后抑制，出现头痛头
晕、 共济失调，烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷，严重时呼吸、循环中枢衰竭。外周性神经毒
性表现为毒覃碱样
(M
样
)
和烟碱样
(N
样
)
症状，
M
样症状主要是腺体和绝大多数平滑肌兴奋
所表现的腺体分泌增加和平滑肌收缩
(< br>膀胱括约肌松弛
)
，
例如大汗、
流涎、
缩瞳、
视力模 糊、
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷气短、呼吸困难、肺部湿啰音、大小便失禁和心率减慢、血
压下降。



N
样症状主要表现为横纹肌的先兴奋后衰竭，
全身横纹肌发生肌纤维颤动，
甚至全身
肌肉强直性痉挛，
患者常有全身紧束和压迫感 ，
而后发生肌力减退和瘫痪，
呼吸肌麻痹引起
周围性呼吸衰竭。

(
二
)
中间综合征




< br>一般发生在中毒后
1~4
天，
个别发生在
7
天内。
由 于发生在急性胆碱能危象消失之
后，
迟发性多发神经病出现之前，
其主要特点为肌无力 ，
轻者主要累及肢体近端肌肉或屈颈
肌和第Ⅱ
~
Ⅶ对脑神经支配的肌肉，重者 第Ⅸ
~
Ⅹ对脑神经支配的肌肉以及呼吸肌常受累。

可表现为
:意识清楚、肩外展和屈耽困难、抬头无力、睁眼及眼球活动受限、复视、面
肌呆板、声音嘶哑和吞咽 困难、
呼吸肌无力和麻痹，严重者昏迷和呼吸停止，神经肌电图检
查发现，
高频率持续 性刺激周围神经，
可引起肌肉诱发电位波幅递减，
类似重症肌无力表现，
也称为中间期 肌无力综合征，可能与早期胆碱酯酶复能剂用量不足有关。

（三）有机磷致迟发性多发性神经病





本病多见于重度有机磷农药中毒，一般在

ACC
消

失< br>2~4
周后出现，严重病例也
可在
1
周内出现，
表现为感觉和 运动障碍，
感觉障碍以肢体麻木多见，
运动障碍以肢体无力
多见，可见肌肉塌陷，行走 困难、站立不稳，严重者肢体弛缓性瘫痪，肌电图呈失神经样表
现。病理可见运动神经脱髓鞘变性。有人 认为是因神经靶酯酶失活，并进而老化所致。

二、诊断





（一）确切的有机磷农药接触史





询问包括有机磷农药的品种、浓度、接触方式、接触时间及有无其他农药成分
·，
还应注意有无误服或摄人被有机磷污染饮食的可能。
不能仅根据病史陈述而定，
更不能一听
说是误服农药就按有机磷农药中毒进行治疗。

（二）典型的症状和体征





有机磷农药中 毒后，
缩瞳、
大汗流涎和肌颤是三项相对特异的体征。
常伴有的消化
道症状、
呼吸困难和意识改变是三项非特异的症状、
体征。
如前三项中有任意二项同时发生，< br>加上后三项中任一项伴发，则应当考虑有机磷中毒可能。



（三）实验室检查





①全血胆碱酯酶活力 的测定是较专一的辅助诊断方法，
对早期诊断，
中毒程度分度
和指导重活化剂的使用都 很有意义。
②血、
胃内容物及可疑污染物的有机磷测定。
③尿中有
机磷代谢产 物的测定
:
如接触美曲磷酯时，尿中三氯乙醇含量增高
;
对硫磷等其他含有对 位硝
基苯的毒物中毒时，尿中可排出对位硝基酚。

（四）阿托品试验





静脉注射阿托品
2mg
，如系有机磷中毒 ，
可见症状减轻，如不是有机磷中毒，则出
现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快及瞳孔散大 ，但昏迷患者，往往反应不敏感，易致
错误判断。









有机磷农药中毒诊断内容应包括农药名称、中毒途径、中毒程度、并发症。

三、鉴别诊断





在农药使用季节，
往往易将其他病症误诊为有机磷农药中毒，
或将其他农药中毒误
诊为有机磷农药中毒，
特别是氨基甲酸酯类农药中毒临床表现与有机磷农药中毒相似，
有时
鉴别困难。

四、救治





（一）清除毒物，防止继续吸收





立即使 患者脱离现场，脱去污染衣物，污染部位（皮肤头发、指甲）彻底清洗，水
不宜太热，以免促进毒物吸收 。眼部污染也应迅速用清水或
2
％
NaHCO3
液冲洗
20
分钟，
口服中毒者立即催吐洗胃，应注意如下事项。

①只要有机磷中毒症状存在， 未行洗胃，即使时间超过
12
小时，均应彻底洗胃。重症
患者应保留胃管
2~ 5
天，间断洗胃，以彻底清除毒物，防止
“
反跳
”
。

②首次洗胃可用温清水或
1
％
~2%
NaHC03
溶液（ 敌百虫禁用）
，间断反复洗胃时宜用
1
％
~2% NaHC03
盐水 溶液，
以防出现低渗综合征。
③洗胃必须彻底，
直至流出的液体清亮、
无味为 止，首次洗胃液一般需
2X104ml
以上。插入胃管后先将胃内容物抽尽，再注入洗胃
液，每次注人量不超过
300ml
，过多时易将毒物驱入肠腔。宜注意
“
先 出后人，出人相当
”
的
原则，防止胃破裂等并发症。

④昏迷患者更 应彻底洗胃，
同时要稳定生命体征，
可用直接喉镜协助插入气管插管和胃
管，在洗胃同 时应用特效解毒剂肌内注射或静脉滴注，不可偏废。胃内充满食物不易洗出，
可考虑手术造瘘洗胃。⑤洗胃后可注人活性炭吸附毒物，
可给硫酸钠
30g
或
20%
甘 露醇
250ml
注人胃内，关键要做到
“
导
”
而
“
泻
”
，才能有排毒作用。

（二）效解毒剂的应用

早期足量地应用复能剂及适量阿托品应作为急救治疗的基础原则。

1.
胆碱酯酶复能剂

肟类化合物使被抑制的胆碱酯酶恢复活性的原理是其吡 啶环中的氮带正电荷，
能被磷酰
化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引
;
而其肟基与 磷原子有较强的亲和性，因而可与磷酸化胆碱
酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离， 从而恢复乙酰胆碱酯酶的活力，
也可直接对抗中毒后引起的肌颤、
肌无力和肌麻痹等烟碱样症状 ，
也有较弱的阿托品样作用。
常用药物有碘解磷定和氯解磷定，还有双复磷。


肟类复能剂是治
“
本
”
措施，应早期、足量、持续应用， 特别是氯解磷定因副作用少，
复能效果好，
应作为首选。
首次给药应于中毒后
2
小时之内
“
黄金时间
”
达到有效的治疗浓度
而不引起毒副 作用，
只要有机磷及其活性代谢产物存在，
就可继续应用，
根据病情及胆碱酯
酶活力调整剂量，直到症状消失或胆碱酯酶活力稳定在正常值
70
％以上才可停药。

肟类化合物在碱性液中可生成有剧毒的氰化物，
故禁与碱性液配伍，
用量过大可出现毒
副作用，甚至抑制胆碱酯酶活力。大剂量
PAM-I
可引起口苦、咽痛、恶心、血压升 高等，
注射过快可抑制呼吸
;PAM-Cl
可引起短暂眩晕、
视物模糊或复视 、
血压升高及癫痫样发作等。
DMO4
低可导致口周、四肢及全身发麻与灼热、恶心、 呕吐、颜面潮红、室性早搏、房室