器质性病变支气管哮喘常见的治疗方法有哪些

2021年1月31日发(作者：美国强根胶囊)
支气管哮喘常见的治疗方法有哪些

哮喘
是一种对患者及其家庭和社会都有明 显影响的慢性疾病。
气道炎症几乎是所有类型
哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的 基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。
虽然哮喘目前尚不能根治，
但以抑制炎症为主的规范治 疗能够控制哮喘临床症状。
国际一项
研究表明，经氟替卡松
/
沙美特罗固定剂 量升级和维持治疗，哮喘控制率接近
80%
。尽管从
患者和社会的角度来看，控制哮喘 的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。



哮喘治疗应采取 综合治疗手段，
包括：
避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，
规范化的
药物治 疗，特异性免疫治疗及患者教育。



（一）常用药物简介



治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。



控制药物：
是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床
控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效
β2
-
受体激
动剂（长效
Β2
-
受体激动剂，须与吸入激素联合应用）、缓 释茶碱、抗
IgE
抗体及其他有助
于减少全身激素剂量的药物等；



缓解药物：
是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓 解哮喘症状，
其中包括速效吸入
β2
-
受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆 碱能药物、短效茶碱及短效口
服
β2
-
受体激动剂等。



1
、激素



激素是最有效的控制气道炎症的 药物。
给药途径包括吸入、
口服和静脉应用等，
吸入为
首选途径。



（
1
）吸入给药
:
吸入激素的局部抗炎作用 强；通过吸气过程给药
,
药物直接作用于呼吸
道
,
所需剂量较小。通 过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活
,
因此全身性不良
反应较少。


研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、
提高生命质量、< br>改善肺功能、
降低气道
高反应性、
控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发 作的严重程度，降低病死率。
多数
成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。



吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、
咽部不适和念珠菌感染 。
吸药后及时
用清水含漱口咽部，
选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
目前有证据表明成
人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，
不会出现明显的全身不良反应 。
长期高剂量吸入激素
后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低 等。



临床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。



（
2
）溶液给药
:
布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射 流装置雾化吸入
,
对患者吸气配
合的要求不高
,
起效较快
,
适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。



（
3
）口服给药
:
适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效
的 患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
一般使用半衰期较短的激素
（如泼尼松、
泼
尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘
,
可采用每天或隔天清晨顿服给药的方 式
,
以减
少外源性激素对下丘脑
-
垂体
-
肾上腺轴 的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天
≤10 mg
。


长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑
-
垂体
-
肾 上腺轴的抑制、
肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对于伴有结核病、寄生虫 感
染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者
,
全身给予激素 治疗时
应慎重并应密切随访。
长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引 起
重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。



尽管全 身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，
但是对于严重的急性哮喘
是需要的，因为 它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、
降低病死率。推荐剂量：泼尼 松龙
30
～
50 mg/
日，
5
～
10
日。具体使用要根据病情的严重
程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量 。



（
4
）静脉给药
:
严重急性哮喘 发作时
,
应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松
(400
～
1 000
mg/
日
)
或甲泼尼龙
(80
～
160 mg/
日
)
。
无激素依赖倾向者
,
可在短期
(3
～
5
日
)
内停药；
有激
素依赖倾向者应延长给药时间
,
控制哮喘症状后改为口服给药
,
并逐步减少激素用量。



2
、
β2
-
受体激动剂



可 通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等
,
缓解哮喘
症 状。



（
1
）短效
β2
-
受体激动剂
:
常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。



吸入给药
:
通常在数分钟内起效
,
疗效可维持数小时
,
是缓解轻至中度急性哮喘 症状的首
选药物
,
也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇：哮喘发作时每次吸入
10 0
～
200μg
，或特布他林
250
～
500μg,
必要时每
20
分钟

重复
1
次。
1 h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。
这类药物应按需间歇使用
,
不宜长期、< br>单一使用
,
也不宜过量应用
,
否则可引起骨骼肌震颤、
低血钾、
心律紊乱等不良反应。
使用量过多说明疾病急性发作，
或日常控制治疗方案 强度不够，
需要加强。
压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效
β2
-
受体激动剂不适用于重度哮
喘发作，其溶液
(
如沙丁胺醇、特布他林
)
经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。



口服给药
:
若没有吸入剂型的短效
β2
-
受体激动剂，可短期内使用口服剂型替代，如 沙
丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等
,
通常在服药后
15
～
30
分钟

起效
,
疗效维持
4
～
6 h
。如
沙丁胺醇
2
～
4 mg ,
特布他林
1.25
～
2.5 mg,
每天
3
次； 丙卡特罗
25
～
50μg,
每天
2
次。使
用虽较方 便
,
但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平
喘作 用维持时间可达
8
～
12 h,
特布他林的前体药班布特罗的作用可维持
24 h ,
可减少用药次
数
,
适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。



贴剂给药
:
为透皮吸收剂型。现有产品有妥洛特罗
(tulobu terol)
，分为
0.5 mg
、
1 mg
、
2
mg 3
种剂量。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减< br>轻全身不良反应，每天只需贴敷
1
次，效果可维持
24 h
。使用方法简单。



（
2
）长效
β2
-
受体激动剂
:
不推荐 长期单独使用长效
Β2
-
受体激动剂。这类药物舒张支
气管平滑肌的作用可维 持
12 h
以上。
沙美特罗
:
经气雾剂或碟剂装置给药
,< br>给药后
30
分钟

起
效
,
平喘作用维持
12 h
以上。推荐剂量
50μg,
每天
2
次吸入。福莫特罗
:< br>经吸入装置给药
,
给
药后
3
～
5
分钟

起效
,
平喘作用维持
8
～
12 h
以上。
平喘作用具有一定的剂量依赖性
,
推荐剂
量
4.5< br>～
9μg,
每天
2
次吸入。
吸入长效
Β2
-
受体激动剂适用于哮喘
(
尤其是夜间哮喘和运动诱
发哮喘
)
的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速
,
可按需用于哮喘急性发作时的治疗。



近年来推荐联合吸入激素和长效
Β2
-
受体激动剂治疗 哮喘。
这两者具有协同的抗炎和平
喘作用
,
可获得相当于
(
或优于
)
应用加倍剂量吸入激素时的疗效
,
并可增加患者的依从性、减
少较大剂量吸入激素引起的不良反应
,
尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。



3
、白三烯受体拮抗剂



本 品可减轻哮喘症状、
改善肺功能、
减少哮喘的恶化。
轻症哮喘患者科单独使用该类药< br>物，但其作用不如吸入激素
,
中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。 本
品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量
,
并可提高吸入激素治疗的临床疗效 ，联用
本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效
Β2
-
受体激动剂与吸入激素的 疗效稍差。



本品服用方便。
尤适用于阿司匹林哮喘、
运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
本品使用较为安全。